El valor diagnóstico de la biopsia de ganglios linfáticos periféricos pequeños en pacientes con sospecha de linfoma†

Paciente 5

Un hombre de 68 años con antecedentes de cáncer de próstata tratado con radioterapia se sometió a una biopsia por escisión de un ganglio linfático cervical posterior izquierdo (1,2 × 0,8 × 0,5 cm) y un ganglio linfático supraclavicular izquierdo (1,5 × 0,4 × 0,5 cm). Diagnóstico patológico (Fig. 1, Panel 5) de linfoma folicular, se realizó grado 2 de 3. Se administró radioterapia. Se observaron metástasis óseas escleróticas múltiples y aumento del antígeno prostático específico 2,5 años después. Estos hallazgos mejoraron con la terapia hormonal. Cinco años después de la biopsia inicial, se documentó una adenopatía paraceliaca extensa mediante TAC y gammagrafías con galio. La biopsia con aguja guiada por ultrasonido reveló linfoma maligno, de células grandes. Hubo progresión posterior de la enfermedad a pesar de la quimioterapia sistémica.

Presentamos a cinco pacientes en los que la biopsia de ganglios linfáticos pequeños reveló el diagnóstico y preparó el camino para la selección del tratamiento adecuado de su trastorno linfoproliferativo. En el paciente 1, el único sitio de enfermedad fácilmente accesible fue la región cervical/supraclavicular derecha. Se logró rápidamente un procedimiento cosméticamente aceptable y se encontró información diagnóstica en pequeños trozos de tejido linfoide. En el paciente 2, hubo una considerable linfadenopatía interna evidente en la exploración corporal, pero el estado general del paciente y el estado anticoagulado hicieron que fuera preferible extirpar un ganglio inguinal a pesar de su pequeño tamaño en lugar de realizar un procedimiento de biopsia más invasivo. En el paciente 3, los procedimientos invasivos previos no habían dado un diagnóstico firme en un paciente desesperadamente enfermo. Un único ganglio inguinal palpable fue accesible y proporcionó los hallazgos diagnósticos. En los pacientes 4 y 5, los ganglios pequeños del cuello fueron los únicos focos detectados de linfoma maligno.

De interés, en los pacientes 2 y 3, el ganglio linfático diagnóstico provenía del área inguinal, una región a menudo ignorada para la biopsia debido a la frecuencia de hallazgos inflamatorios benignos en adultos . En pacientes en los que se sospecha un trastorno linfoproliferativo, especialmente si hay adenopatía retroperitoneal evidente, el rendimiento diagnóstico de la biopsia de ganglio inguinal puede aumentar. Thorns et al. se encontró que la morfología de los linfomas foliculares en biopsias de ganglios linfáticos inguinales no difería de las biopsias de linfoma tomadas de otros sitios.

Además, se ha demostrado que, en el momento del examen patológico, el tamaño de un ganglio linfático superficial extirpado quirúrgicamente no siempre se correlaciona con el rendimiento diagnóstico . Se encontró que los ganglios linfáticos pequeños no palpables del linfoma de Hodgkin contienen compromiso focal cuando se examinan microscópicamente . De manera similar, en el paciente 4, solo se encontró compromiso focal del ganglio linfático. En otros tumores, como el cáncer de mama y el melanoma cutáneo, se ha encontrado que los focos de cáncer se pueden detectar microscópicamente en ganglios centinelas pequeños e impalpables . La biopsia por escisión de un ganglio linfático, incluso si es pequeño, es preferible a la aspiración con aguja fina en casos como el nuestro, donde el estudio de la arquitectura tisular general suele ser esencial para el diagnóstico. Nuestros casos ilustran que, incluso con cantidades limitadas de tejido, se puede hacer un diagnóstico preciso utilizando metodologías modernas, incluida la citometría de flujo. Además, las técnicas moleculares modernas, como la PCR, requieren muy poca muestra.

Onciu et al. se comparó la morfología y el inmunofenotipado en 64 casos consecutivos de linfoma no Hodgkin (LNH) en los que se realizó una aspiración o biopsia de dos sitios en un plazo de 30 días. Algunos de sus casos incluyeron muestras de ganglios linfáticos periféricos (a menudo por aspiración con aguja fina) en comparación con otros sitios anatómicos, por ejemplo, médula ósea. Encontraron 11 casos (17%) con características morfológicas discordantes y 14 casos (22%) con expresión de antígenos discordantes. Los 11 pacientes con características discordantes entre los dos sitios anatómicos tenían leucemia linfocítica crónica (LLC) de células B con transformación en linfoma de células B grandes (transformación de Richter). De los 14 casos con expresión discordante de antígenos (que afectaban a uno o dos antígenos en diferentes sitios anatómicos), 10 tenían morfología concordante y solo cuatro tenían discordancia histológica (LLC de células B que afectaba a un sitio y linfoma de células B grandes que afectaba a un segundo sitio, es decir, síndrome de Richter). Aunque estos autores encontraron que el inmunofenotipo de las células del LNH en la mayoría de los pacientes es estable de un sitio a otro, es bien sabido que las variaciones histológicas pueden ocurrir en diferentes sitios en pacientes con LNH, ya que este fenómeno ocurre en 20 a 30% de los pacientes que se someten a múltiples biopsias para estadificación . El problema de las variaciones histológicas en diferentes sitios no es exclusivo de las biopsias de ganglios linfáticos pequeños y debe tenerse en cuenta al evaluar a cualquier paciente con linfoma.

Los pacientes que presentamos ilustran la necesidad, aún, de un examen físico meticuloso para identificar los ganglios linfáticos pequeños y apreciar sus características, por ejemplo, textura y movilidad, que pueden ayudar en la decisión de realizar una biopsia. También es importante utilizar técnicas modernas de diagnóstico por imágenes para ayudar en la identificación de ganglios linfáticos superficiales potencialmente diagnósticos que pueden no haberse detectado al lado de la cama. Además, las características radiográficas de los ganglios linfáticos, por ejemplo, los centros grasos, pueden ser útiles para determinar la probabilidad de benignidad versus las probabilidades de obtener una biopsia diagnóstica.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.