Considere la dosificación y la elección de medicamentos para los trastornos de ansiedad

  • Hidroxicina: Este medicamento, aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento de ataques de pánico a dosis de 25-50 mg hasta cuatro veces al día, tiene efectos secundarios sedantes que ayudan con los problemas de sueño.

«Usamos mucho de esto», dijo el Dr. Lowdermilk.

La hidroxizina (Vistaril) se puede dosificar en un horario fijo o según sea necesario. Está a favor de la dosificación programada. «Es mejor usar drogas para reducir el tono de ansiedad, luego enseñar habilidades para lidiar con la ansiedad. Según sea necesario, el tratamiento enseña sutilmente a los pacientes a tomar una píldora si tienen síntomas irruptivos.»

  • Buspirona: Se necesitan dosis altas de este medicamento para obtener una respuesta ansiolítica robusta. El Dr. Lowdermilk recomienda comenzar con 5 mg tres veces al día y aumentar la dosis diaria total en 15 mg cada 2 semanas hasta un máximo de 60 mg.

» La buspirona no es el medicamento más fuerte que existe, pero puede ayudar. Personalmente, no me detengo hasta que estoy al menos a 30 mg por día», dijo.

El medicamento es especialmente útil como monoterapia en pacientes con ansiedad leve a moderada que no toleran bien los medicamentos serotoninérgicos. Además, a dosis más altas, la buspirona (Buspar) puede reducir los efectos secundarios sexuales de un agente serotoninérgico concomitante.

  • Gabapentina: El Dr. Lowdermilk a menudo utiliza este medicamento fuera de la etiqueta como una estrategia de aumento de ISRS/IRSN, comenzando con 100-300 mg tres veces al día y aumentando durante el mismo período de tiempo que para el dolor neuropático hasta una dosis diaria total máxima de 3,600 mg. Al igual que la hidroxizina, ayuda a dormir.
  • Antipsicóticos atípicos: Reserve estos para pacientes con una respuesta inadecuada a la dosis máxima de ISRS/IRSN. Existe cierta evidencia de eficacia para dosis bajas de risperidona(Risperdal) a dosis de 1-2 mg/día, quetiapina (Seroquel) a dosis de 50-100 mg y aripiprazol (Abilify) a dosis de 2-5 mg. Debido a los riesgos de efectos secundarios metabólicos y discinesia tardía, es mejor evaluar la eficacia del medicamento después de 2 a 4 semanas y considerar la posibilidad de dejarlo si no hay mejoría clínica.
  • Benzodiacepinas: Sí, están aprobadas para el tratamiento de trastornos de ansiedad. Sin embargo, el Dr. Lowdermilk desaconseja su práctica habitual.

» Quiero reconocer que realmente funcionan para la ansiedad y hay momentos en que es posible que desee considerarlos. Pero ya casi nunca iniciamos benzodiacepinas. Estamos aprendiendo que causan más problemas que no. Lo que he encontrado a lo largo de los años es que las ráfagas de uso cortas no son cortas. Los pacientes tienden a regresar y quieren más», según el psiquiatra.

No está convencida del supuesto vínculo con la demencia, pero cree que el uso prolongado de benzodiacepinas está asociado con problemas de memoria y equilibrio, así como con un tiempo de reacción más lento. Si se van a usar para tratar trastornos de ansiedad, es mejor recurrir a un agente de acción prolongada, como el clonazepam (Klonopin) o el alprazolam de liberación prolongada (Xanax XR), que mantienen el tono de ansiedad bajo sin producir la euforia de las benzodiazepinas de acción corta.

  • Terapias conductuales: «Realmente creo que la combinación de medicamentos y terapia conductual es el mejor enfoque», dijo el Dr. Lowdermilk.

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