10 Exceso de yodo

Varios mecanismos están involucrados en el mantenimiento de la secreción normal de hormona tiroidea, incluso cuando la ingesta de yodo excede las necesidades fisiológicas en un factor de 100. El sistema de transportador de yoduro de sodio es el que más contribuye a esta estabilidad. Frente a un exceso de yodo, acelera el transporte de yoduro a las células tiroideas, el paso que limita la velocidad de la síntesis hormonal. Incluso antes de que el simportador de yodo reaccione, una sobrecarga repentina de yodo bloquea paradójicamente el segundo paso de la síntesis hormonal, la organificación del yoduro. Este llamado efecto Wolff-Chaikoff requiere una alta concentración intracelular de yoduro (≥10-3 molares). El bloqueo no dura mucho, porque después de un tiempo el transportador de yoduro de sodio se apaga; esto permite que el yoduro intracelular caiga por debajo de 10-3 molares y que la secreción casi normal se reanude. En algunos individuos susceptibles (por ejemplo, después del tratamiento con yodo radioactivo de la enfermedad de Graves o en la tiroiditis autoinmune), el simportador de yoduro de sodio no se apaga, la concentración intracelular de yoduro permanece alta y se produce hipotiroidismo crónico. Para complicar las cosas, el exceso de yodo también puede causar hipertiroidismo. La explicación actual es que esto sucede en personas con bocio, por ejemplo, después de una deficiencia de yodo de larga data. Estos bocio pueden contener nódulos portadores de una mutación somática que confiere una activación «constitutiva» del receptor de TSH. Al no estar más bajo control pituitario, estos nódulos sobreproducen la hormona tiroidea y causan hipertiroidismo inducido por yodo, cuando se presentan con suficiente yodo. Estos nódulos autónomos desaparecen gradualmente de la población después de que la deficiencia de yodo se ha corregido adecuadamente. Estudios más recientes sugieren que la ingesta crónica alta de yodo fomenta la autoinmunidad tiroidea clásica (hipotiroidismo y tiroiditis) y que el hipertiroidismo inducido por yodo también puede tener una patogénesis autoinmune.

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