Dvě Kategorie Bipolární Poruchou, Který Může Změnit Léčbu

I Když oceňuji, DSM, diagnostickou příručkou minul 2 kategorie bipolární poruchy, které jsou obzvláště důležité pro léčbu. Jsou klasické a atypické bipolární.

klasický bipolární

u klasické bipolární poruchy jsou hypo / manické a depresivní příznaky jasně odděleny, aniž by se překrývaly. Postižených pacientů jsou tak citlivé na lithium že Terrence Ketter navrhované volání jejich poruchy Cade je onemocnění, na počest Australského psychiatra, který zjistil, lithium.1 další příznaky klasické bipolární poruchy jsou uvedeny v tabulce. Pacienti nemusí mít všechny tyto příznaky, ale lithium je dobrou volbou, pokud tyto vlastnosti převažují.2

alternativní forma bipolární nemá oficiální název, ale učebnice na toto téma ji nazvala atypickou bipolární, po termínu DSM-III pro jiné specifikované bipolární.3 tuto formulaci zde oživím, I když mám v úmyslu trochu objasnit její definici.

atypický bipolární

atypický bipolární je poznamenán smíšenými stavy, rychlým cyklováním a nedostatkem úplného zotavení mezi epizodami. Tito pacienti lépe reagují na antikonvulziva a atypická antipsychotika, ale lithium by nemělo být vyloučeno, protože může fungovat i pro ně.4,5

atypické a klasické formy mají opačné rysy (viz tabulka).6,7,8 atypická forma je v praxi často vynechána, ale-paradoxně-je častější než učebnicový případ klasické bipolární. Dokonce i Emil Kraepelin, který napsal původní návod na manické deprese, poznamenal vysokou frekvenci těchto atypických forem a stěžoval si, že jeho kolegové byli více zajímají o „čisté formy“ nemoci.8

Tyto 2 kategorie se mohou vztahovat na pacienty s bipolární poruchou I. typu nebo II, i když atypická forma je častější u bipolární II. Ještě, podívejte se na ty klasické bipolární II případů, ti, kteří si jejich hypomanias, jako je lithium je často opomíjen v nich-a to z dobrého důvodu. Jedna studie zjistila, že lithium fungoval lépe v bipolární II než bipolární, a to o faktor 6.9

role psychoterapie

Pacienti s atypickou bipolární často přítomny úzkost a další komorbidity, které jsou nejlépe zacházet s psychoterapií, aby se zabránilo náladu-destabilizační rizika antidepresivum. Jejich dětství jsou poznamenány traumatem, dospívání vykolejil časný nástup bipolární, a dospělý život barevné s bouřlivé vztahy a temperamentní nestabilita – dobrý důvod, doporučit terapii. V porovnání, ti s klasickým bipolárním mají tendenci mít zdravější osobnosti, což může představovat vlastní riziko. Tito sebevědomí, pacienti zaměřeni na akce často přestávají léky, věřit, že mohou zůstat dobře sami.

diagnostický nástroj

atypický bipolární je často vynechán, protože jeho smíšené rysy zakrývají hlavní příznaky hypo / mánie. I když jsou manické příznaky schváleny, často jsou vysvětleny komorbiditami, jako je impulzivita ze závislostí nebo hraniční osobnost; hyperaktivita z ADHD; závodní myšlenky z úzkosti; nebo podrážděnost z PTSD.

klíčem je tedy podívat se za příznaky a shromáždit další spolehlivé markery bipolární poruchy, jako je rodinná anamnéza, věk nástupu a odpověď na léčbu. Jedním z příkladů je Bipolarita Index, 100-bodové stupnici, že sazby, jak dobře pacienta historie se podobá klasické bipolární poruchou.10 známky atypické bipolární jsou zachyceny na stupnici stejně, ale jsou uděleny méně bodů. A tak by to mělo být: diagnóza je vždy méně jistá, když je v prezentaci něco neobvyklého.

tento článek byl původně publikován 4/5/2018 a od té doby byl aktualizován.

zveřejnění:

Dr. Aiken je ředitelem Centra pro léčbu nálady, šéfredaktorem zprávy o psychiatrii Carlat a instruktorem klinické psychiatrie na Lékařské fakultě Wake Forest University. On sloužil jako subinvestigator na fáze III klinických studií a jeho výzkumné zájmy zahrnují diagnostiku poruch nálady, nové farmakologické látky, a přírodní a ekologické přístupy k duševní zdraví. Je spoluautorem s Jimem Phelpsem, MD, bipolární, ne tolik, svépomocné knihy pro bipolární II (w. w. Norton & co; 2017). Honorář od farmaceutických firem nepřijímá.

1. Ghaemi SN, Ko JY, Goodwin FK. „Cadeova nemoc“ a dále: nesprávná diagnóza, užívání antidepresiv a navrhovaná definice poruchy bipolárního spektra. Může J Psychiatrie. 2002;47:125–134.

2. Rybakowski JK. Faktory spojené s účinností lithia u bipolární poruchy. Harv Rev Psychiatrie. 2014;22:353–357.

3. Marneros a, Goodwin F. bipolární poruchy: smíšené stavy, rychlé cyklování a atypické formy. 2005. Cambridge University Press, Cambridge, Velká Británie.

4. Muneer a. smíšené stavy u bipolární poruchy: etiologie, patogeneze a léčba. Chonnam Med J. 2017; 53: 1-13.

5. Grunze H, Walden J. význam nových a nově objevených antikonvulziv pro atypické formy bipolární poruchy. J. 2002; 72: S15-S21.

6. Etain B, Lajnef M, Brichant-Petitjean C, et al. Trauma z dětství a smíšené epizody jsou spojeny se špatnou odpovědí na lithium u bipolárních poruch. Acta Psychiatr Scand. 2017;135:319–327.

7. Perugi G, Quaranta G, Dell ‚ Osso L. význam smíšených stavů v depresi a mánii. Curr Psychiatry Rep. 2014; 16: 486.

8. Kraepelin e. maniodepresivní šílenství a Paranoia. 1921. Edinburgh: E&S Livingstone.

9. Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, et al. Lithium udržovací léčba deprese a mánie u bipolárních poruch I a bipolárních poruch II. Jsem Psychiatrie. 1998;155:638–645.

10. Aiken CB, Weisler RH, Sachs GS. Index Bipolarity: míra diagnostické spolehlivosti hodnocená lékařem. J. 2015;177:59–64.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.