dna: bolest kloubů a více

Publikováno: prosinec, 2007

Začíná to třeskem, často v noci. Bolest je těžká, téměř nesnesitelná a horečka se může cítit ještě horší. Ležení stále trochu pomáhá, ale i dotek listu může být nesnesitelný. A, nejhorší ze všeho, vaše úzkost může být uvítána lstivým úsměvem místo podpůrného soucitu. Trpíte dnou, běžným onemocněním, které je často nepochopeno.

mýty a skutečnosti

DNA je stará nemoc a chybné přesvědčení o ní jsou téměř stejně staré. Jméno, ve skutečnosti, je založen na mylné představě, Že je odvozen od latinské slovo, které znamená „kapka“; starověcí lékaři si vybral jméno, protože věřili, že bolest je výsledkem kapka „špatný humor.“V průběhu staletí byla dna považována za nemoc bohatého člověka, produkt přejídání, nadměrného pití a korpulence. Moderní výzkum však ukazuje, že DNA nemá žádný vztah k bohatství nebo společenskému postavení a málo ke stravě a pití. Jeden tradiční pohled se však ukázal jako správný: DNA je mužská nemoc, která se vyskytuje sedm až devětkrát častěji u mužů než u žen. Je to také běžná nemoc, která ročně zasáhne odhadem 3,4 milionu amerických mužů. Díky tomu je dna nejčastější formou zánětlivé artritidy u mužů starších 40 let.

chemický viník

DNA je způsobena akumulací kyseliny močové. Kyselina močová nemá v lidském těle žádnou užitečnou funkci; je to prostě produkt rozkladu purinů, skupiny chemikálií přítomných ve všech tělesných tkáních a mnoha potravinách. Za normálních okolností se tělo zbavuje kyseliny močové vylučováním močí a udržuje nízkou hladinu v krvi. Ale někteří lidé mají dědičnou metabolickou poruchu, která umožňuje krev kyseliny močové stoupat; 90% času, je to proto, že ledviny nemají vylučovat dostatek kyseliny močové, ale někdy tělo prostě produkuje příliš mnoho otravné chemické látky. Některé léky, jako je aspirin s nízkou dávkou, thiazidová diuretika a niacin, mohou také zvýšit hladinu kyseliny močové. Nadměrné pití, prodloužené hladování, onemocnění ledvin, toxicita olova, extrémní svalová námaha a leukémie a lymfomy jsou mnohem méně častými příčinami vysokých hladin kyseliny močové.

tyto vysoké hladiny vedou k dnu-ale ne hned. Ve skutečnosti jsou hladiny kyseliny močové obvykle zvýšeny po dobu 20 až 30 let, než způsobí nějaké potíže,a proto se DNA obvykle vyskytuje u mužů středního a staršího věku. Hladiny kyseliny močové jsou obvykle nižší než 7 miligramů na deciliter (mg / dL). Čím vyšší je hladina, tím je pravděpodobnější záchvat dny; muži s hladinami nad 10 mg / dL mají 90% šanci na rozvoj dny. DNA však může být také vyvolána rychlým poklesem hladin kyseliny močové, a proto až 30% mužů s dnou má v době útoku normální hladinu kyseliny močové.

záchvat dny nastává, když je přebytečná kyselina močová uložena v kloubu a tvoří krystaly urátu, které dráždí výstelku kloubu. Bílé krvinky se snaží pomoci; pohltí krystaly, ale nejsou stejné jako úkol. Bílé krvinky jsou samy poškozeny a uvolňují chemikálie, které způsobují zánět, otok a bolest.

AU

DNA je bolestivá, velmi bolestivá.

nejčastějším projevem dny je akutní artritida, silná bolest v kloubu. Ve většině případů zasáhne jeden kloub najednou; v polovině je to první kloub ve Velké špičce. Mezi další častá místa patří přední část nohy, nárt, pata, kotník a koleno. DNA je v horní části těla neobvyklá, ale může zasáhnout prsty, zápěstí a lokty. Na jakémkoli místě útok obvykle začíná náhle, často v noci. Během několika hodin se kloub stává červeným, oteklým, horkým a bolestivým. Bolest a něha mohou být tak závažné, že i jemný tlak z podestýlky je problém. A i když je ovlivněn pouze jeden malý kloub, zánět může být dostatečně intenzivní, aby způsobil horečku, bolesti svalů a další příznaky podobné chřipce.

bez léčby může DNA také způsobit dlouhodobou artritidu s chronickým otokem a trvalým poškozením kloubů. Krystaly urátu se mohou vybudovat do pozoruhodné míry a produkovat velké, dokonce groteskní, usazeniny nazývané tofy v kloubech a jiných tkáních. Krystaly mohou být také uloženy v ledvinách a mohou se vysrážet v moči a vytvářet ledvinové kameny.

diagnóza

DNA je snadno rozpoznatelná ve špičce, kde způsobuje charakteristický zánět zvaný podagra. Lékaři mohou často diagnostikovat po telefonu, a většina mužů s dnou se může diagnostikovat – zejména při druhém nebo třetím útoku této opakující se nemoci. Ale v jiných kloubech může být diagnóza složitá. Je jednoduché měřit hladinu kyseliny močové v krvi; vysoká hladina podporuje diagnózu dny, ale není to definitivní, protože mnoho zdravých mužů má vysoké hladiny a někteří muži s dnou mají normální hladiny. Jiné nemoci mohou napodobovat dnu, včetně revmatoidní artritidy, infekcí a pseudogout, což je způsobeno krystaly jiné chemické látky (pyrofosforečnan vápenatý). Pokud je diagnóza pochybná, mohou lékaři odstranit malé množství tekutiny ze zaníceného kloubu; v případě dny obsahuje tekutina bílé krvinky a krystaly kyseliny močové, které lze vidět pomocí speciálního polarizačního mikroskopu.

léčba

dna velmi dobře reaguje na nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), pokud jsou dodržena dvě pravidla. Za prvé, NSAID by měla být zahájena co nejrychleji a za druhé by měla být použita v maximální doporučené dávce. Mnoho lékařů předepisuje indomethacin (Indocin) v dávce 50 miligramů (mg) třikrát nebo čtyřikrát denně, ale druhý předpis a volně prodejné NSAID jsou také účinné. Jedna výjimka: Aspirin by neměl být používán pro dnu, protože může zvýšit hladinu kyseliny močové. Po dvou až třech dnech v plné síle může být dávka NSAID snížena o polovinu a ve většině případů může být léčba zastavena po pouhých pěti až sedmi dnech.

muži, kteří nemohou užívat NSAID kvůli gastritidě, peptickým vředům nebo krvácení, mohou získat úlevu od úzce příbuzného léku, selektivního inhibitoru COX-2, celekoxibu (Celebrex). A pokud tento nový lék nelze použít, starý pohotovostní režim, kolchicin, může pomoci, i když to vypadlo z laskavosti, protože často způsobuje zvracení nebo průjem ve vysokých dávkách potřebných. Naštěstí krátký průběh prednisonu nebo podobného steroidu obvykle udělá práci pro muže, kteří nemohou užívat NSAID nebo celekoxib. Steroidy mohou být také podáván intravenózně, aby lidé, kteří nemohou užívat perorální léky, a mohou být injekčně přímo do zanícené kloubu poskytnout rychlou úlevu.

Kloubů, které jsou zanícené by měli být odpočatí, ale muži mohou obnovit své běžné činnosti, jakmile jejich dnavé útoky usadit.

prevence

po staletí byla strava základem prevence, ale protože pouze asi 10% kyseliny močové v těle pochází z dietních zdrojů, nefungovalo to velmi dobře. Přesto každý kousek pomáhá. Čtyři zprávy z následné studie zdravotnických pracovníků Harvardu ukazují nejlepší způsob, jak získat tuto pomoc. První zpráva implikuje červené maso a mořské plody jako darebáky a nízkotučné mléčné výrobky jako hrdiny. Ačkoli některá zelenina má také vysoký obsah purinů (viz postranní panel), studie nepotvrdila předchozí pozorování, která spojovala zeleninu s dnou.

Vysoce purinových potraviny, které mohou zvýšit riziko onemocnění dnou

  • Všechny druhy masa, zejména vnitřnosti

  • masové výtažky a šťávy,

  • mořské Plody, zejména sardinky a ančovičky

  • Kvasinky a kvasinkové extrakty,

  • Fazole, hrách, a čočka

  • Špenát a chřest

  • Květák

  • Hub

Upraven od Emmerson BT, New England Journal of Medicine, Vol. 334, č. 7, s. 445-51.

druhá Harvardova zpráva identifikuje pivo jako viníka, ale osvobozuje víno; lihoviny byly spojeny s mírným zvýšením rizika. Třetí studie nám říká, že muži, kteří ztratí 10 liber nadváhy a udržují ji, snižují riziko dny o 39%. A nejnovější studie nám říká, že se zdá, že dlouhodobá spotřeba kávy snižuje riziko dny. I když káva není váš šálek čaje, vysoký příjem tekutin je důležitý pro prevenci ledvinových kamenů kyseliny močové. Studie z roku 2007 však varovala před vysokou spotřebou sladkých nápojů, které byly spojeny s vysokou hladinou kyseliny močové u mužů.

ačkoli mezi útoky mohou uplynout měsíce nebo roky, více než 75% pacientů s dnou má několik epizod. Muži, jejichž útoky jsou časté, nepotřebujete žádné preventivní léky, ale oni by měli mít NSAID na ruce k použití při prvním náznaku další útok. Pokud se epizody vyskytují často, pokud se ukáže, že je obtížné je léčit, nebo pokud velmi vysoké hladiny kyseliny močové předpovídají časté záchvaty, mohou léky pomoci.

existují tři způsoby, jak zabránit dnu:

  • protizánětlivé léky. Brát denně, nízké dávky Nsaid (indomethacin, 25 mg dvakrát denně, například), nebo kolchicin (0.6 mg jednou nebo dvakrát denně) může zabránit akutním záchvatům.

  • léky na podporu vylučování kyseliny močové. Probenecid (Benemid) je tradiční volbou; obvyklá dávka je 250 až 500 mg dvakrát nebo třikrát denně. Vyrážka a střevní rozrušení jsou nejčastějšími vedlejšími účinky. Vzhledem k tomu, lék zvyšuje hladiny kyseliny močové v moči, to může predisponovat k ledvinových kamenů, a to je třeba se vyhnout u pacientů s onemocněním ledvin. Protože to snižuje krevní hladiny kyseliny močové, to může vyvolat dnu na začátku, takže muži by měli vždy vzít NSAID nebo kolchicinem během prvních dvou až tří měsíců probenecidu terapie. Aspirin je však špatná volba, protože blokuje aktivitu probenecidu.

  • léky ke snížení produkce kyseliny močové. Allopurinol (Zyloprim) je jediným v současné době dostupným lékem v této kategorii a je to léčba volby u mužů s chronickou dnavou artritidou nebo ledvinovými kameny kyseliny močové. Typická dávka je 300 mg denně, ale někteří muži potřebují více, jiní méně. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou vyrážka a střevní rozrušení, mohou se objevit závažné alergické reakce, ale jsou vzácné. Protože alopurinol produkuje tak rychlý pokles kyseliny močové, že může vysrážet dnu, muži by měli vždy užívat kolchicin nebo NSAID během prvních dvou až tří měsíců léčby. Febuxostat, nový lék na snížení produkce kyseliny močové, může být brzy k dispozici.

DNA je staré onemocnění, které po staletí sužuje muže. Thomas Sydenham, velký lékař ze 17. století, napsal: „dna, na rozdíl od jakékoli jiné nemoci, zabíjí více bohatých mužů než chudých, více moudrých než jednoduchých.“Ale moderní éra byla svědkem velkých změn dny. Nikdy to nezabije, a zřídka to vyplývá z potulného chování. Moudří muži se navíc nemusí bát nemoci; místo toho se mohou naučit léčit a předcházet útokům sami s malou pomocí lékaře moudrého na způsoby dny.

Disclaimer:
jako služba pro naše čtenáře, Harvard Health Publishing poskytuje přístup k naší knihovně archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.