Divertikulóza tlustého střeva a metabolický syndrom: asociace?

původní dokumenty

divertikulóza tlustého střeva a metabolický syndrom: asociace?

Cristina Teixeira, Daniel Trabulo, Suzane Ribeiro, Claudio Martins, Ana Luísa Alves, Isabelle Cremerse a Ana Paula Oliveira

Gastroenterologie Oddělení. Centro Hospitalar de Setubal. Setubal, Portugalsko

korespondence

abstrakt

pozadí a cíle: divertikulóza tlustého střeva (CD) souvisí s pokročilým věkem a nedostatkem vlákniny. Nedávno několik studií ukázalo, že metabolický syndrom (MS) se také podílí na etiopatogenezi CD. Cílem této studie bylo posoudit souvislost mezi MS, obezitou a CD.
metody: jednalo se o prospektivní studii trvající jeden rok. MS byla definována podle Národního vzdělávacího programu cholesterolu-Panel pro léčbu dospělých III (NCEP-ATP III). Byly shromážděny demografické údaje, rizikové faktory pro MS a endoskopické nálezy pacientů, kteří podstoupili celkovou kolonoskopii v oddělení. Obezita byla definována jako index tělesné hmotnosti ≥ 30 kg / m2. Byl získán informovaný souhlas. Studii schválila místní Etická komise a Národní výbor pro ochranu údajů. Statistická analýza byla provedena s SPSS 21 a statistická významnost byla definována jako p < 0.05.
výsledky: studie zahrnovala 203 pacientů, 95 mužů s průměrným věkem 65,5 let. CD byla diagnostikována u 30,5% pacientů. Jednorozměrné analýzy vyplynulo, že věk, hypertenze, zvýšená obvod pasu a hyperlipidemie byly spojeny s střevní divertikulóza. Neexistovala žádná souvislost s pohlavím, obezitou nebo diabetes mellitus 2.typu. Multivariační analýza ukázala, že věk a větší obvod pasu zvyšují riziko divertikulózy. Věkově upravená analýza ukázala, že MS byla spojena s divertikulózou. Prevalence adenomu u pacientů s CD byla podobná prevalenci u pacientů bez CD.
závěr: v této sérii byla MS významně spojena s CD. Identifikace rizikových skupin je důležitá, protože divertikulóza může mít závažné a potenciálně fatální komplikace. Pokud je nám známo, jedná se o první jihoevropskou prospektivní studii hodnotící souvislost mezi MS a CD.

klíčová slova: divertikulóza tlustého střeva. Metabolický syndrom. Faktor.

Úvod

Divertikulóza je časté benigní onemocnění tlustého střeva, s prevalencí v rozmezí od 10% do 66% populace, četnost se zvyšuje s věkem (1-3). Divertikulóza je výsledkem herniace sliznice a submukózy svalovou vrstvou stěny tlustého střeva. Etiopatologie však není plně pochopena. V západních společnostech divertikulóza obecně postihuje levé tlusté střevo (4). Klinické spektrum divertikulárního onemocnění je obrovské, pohybuje se od asymptomatických (u přibližně 80% postižených jedinců)až po symptomatické onemocnění se závažnými komplikacemi (4,5). Studie Peery et al. (6) ukázalo, že divertikulární onemocnění stojí v USA odhadovanou částku 2, 6 miliardy dolarů ročně.

ačkoli studie jsou kontroverzní, některé faktory byly spojeny s vyšším rizikem divertikulózy tlustého střeva a souvisejících komplikací. Předpokládá se, že abnormality struktury stěny tlustého střeva, narušená střevní motilita a environmentální, genetické, dietní a behaviorální faktory ovlivňují vývoj divertikulózy. Dieta s nízkým obsahem vlákniny byla tradičně považována za hlavní rizikový faktor pro divertikulární onemocnění (7). Nedávné studie však nezjistily žádný důkaz o účinku příjmu vlákniny na vývoj divertikulózy(8,9). Zácpa byla považována za rizikový faktor divertikulózy v důsledku zvýšeného intraluminálního tlaku (7). Nicméně, nedávná studie zjistily asociaci mezi divertikulóza a méně časté pohyby střev nebo další klasické příznaky zácpy jako namáhání nebo neúplné stolice (8,10,11). Kouření (12), červené maso požití (13) a nedostatečná fyzická aktivita fyzická aktivita (14) byly také identifikovány jako potenciální faktory, které zvyšují riziko divertikulární nemoci. Genetická studie u dvojčat nedávno prokázala, že genetická citlivost významně přispívá k rozvoji divertikulózy (15). Byla také studována role obezity a metabolických faktorů, ale výsledky jsou heterogenní (16,17). Cílem této studie bylo vyhodnotit možnou roli metabolického syndromu (MS) jako rizikového faktoru divertikulózy.

Metody

jednalo se o prospektivní studii s řadou pacientů, kteří podstoupili screeningovou kolonoskopii v Gastroenterologii Oddělení Centro Hospitalar de Setúbal, Portugalsko, v období od Března 2013 do Března 2014. Tato studie byla schválena etickou komisí instituce a Národním výborem pro ochranu údajů. Informovaný souhlas byl získán od všech pacientů.

byla provedena kolonoskopie, která dosáhla alespoň céka, a byly identifikovány kolonoskopické rysy divertikulózy a polypů tlustého střeva. Divertikulóza byla klasifikována jako pankolonická, levá divertikulóza nebo pravá divertikulóza podle místa.

během lékařské konzultace byl proveden standardizovaný dotazník za účelem shromáždění následujících údajů: pohlaví, věk, výška (m), hmotnosti (kg), index tělesné hmotnosti (BMI) (kg/m2), obvodu pasu (cm) měřená 1 cm nad pupek na minimální dýchání, anamnéza hypertenze, diabetes mellitus 2. typu, hyperlipidemie a léky. Při absenci těchto údajů bylo před kolonoskopií získáno laboratorní vyhodnocení následujících údajů: hladiny glukózy nalačno, triglyceridů a HDL cholesterolu. Obezita byla definována jako BMI ≥ 30 kg / m2.

MS byla diagnostikována podle NCEP-ATP III (18), pokud byla přítomna tři nebo více z následujících kritérií: a) obvod pasu ≥ 102 cm u mužů a ≥ 88 cm u žen; b) hypertriglyceridemie ≥ 150 mg/dl; c) nízký HDL cholesterol < 40 mg/dl u mužů a < 50 mg/dl u žen; d) vysoký krevní tlak ≥ 130 mmHg systolický tlak nebo ≥ 85 mm hg u diastolického tlaku; a e) vysoké sérové glukózy nalačno ≥ 110 mg/dl.

Statistická analýza

Statistická analýza byla provedena pomocí SPSS verze 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Chi-kvadrát test byl použit pro srovnání jednotlivých proměnných a studentův t-test pro srovnání spojitých proměnných. Proměnné zjištěno, že být spojena s střevní divertikulóza v jednorozměrné analýzy byly přehodnoceny pomocí logistické regresní analýzy. Hodnota p ≤ 0,05 byla považována za statisticky významnou.

Výsledky

Dvě stě a tři pacienti byli zařazeni; 95 byli muži (47%), průměrný věk 65,5 ± 9,2 roku. CD bylo přítomno u 62 pacientů (30.5%), 79% CD pacientů levostranná divertikulóza, 3% pravostrannou divertikulóza a 18%, pancolonic divertikulóza.

kromě toho, že 84% pacientů mělo zvýšený krevní tlak, 84% hyperlipidemie a 47%, diabetes mellitus; 67% prezentován zvýšený obvod pasu a 43% bylo obézních. RS byla přítomna u 72% pacientů. Tabulka 1 ukazuje charakteristiky pacientů s divertikulózou a bez ní.

Pacienti s divertikulóza byly významně starší než pacienti bez divertikulóza (68.9 ± 8,3 let vs 64.0 ± 9.2 roky, p < 0.001). Mezi skupinami nebyl žádný rozdíl, pokud jde o pohlaví; 48% pacientů ve skupině divertikulózy a 46% ve skupině bez divertikulózy byli muži (p = 0, 764). U pacientů s divertikulózou a bez ní bylo 47% a 41% obézních (p = 0, 47).

pozitivní asociace s tlustého střeva, divertikulóza byla zjištěna zvýšená obvod pasu (77% vs 62%, p = 0,039), zvýšený krevní tlak (94% vs 81%, p = 0.021) a hyperlipidémie (91.9% vs 80.9%, p = 0.046). Tam byl žádný rozdíl s ohledem na výskyt diabetes mellitus mezi pacienty s nebo bez divertikulóza (48% vs 47%, p = 0.836).

Všechny vlastnosti, které zahrnují MS byly vyhodnoceny a MS byla častější u pacientů s divertikulózy (87%) než u pacientů bez divertikulóza (65%) (p = 0.003). Proměnné zahrnuté do multivariační analýzy byly věk, hypertenze, zvýšený obvod pasu a hyperlipidemie. Sdružení s divertikulóza bylo zjištěno, pro věk (p = 0,001, NEBO VÝŠI 1,068, 95% CI 1.027-1.111) a zvýšená obvod pasu (p = 0.049 NEBO 2,129, 95% CI 1,005-4,510).

MS dle věku byla hodnocena a tam bylo sdružení s divertikulóza tlustého střeva (p = 0,002, NEBO 3.682, 95% CI 1.587-8.546). Tam byl žádný rozdíl ve výskytu kolorektálních adenomů mezi pacienty s divertikulóza tlustého střeva (36%) a kontrolních pacientů (41%) (p = 0.448).

diskuse

divertikulóza tlustého střeva je převládající stav s neznámou etiologií. Divertikulóza tlustého střeva může být důsledkem slabosti podpůrné pojivové tkáně a následného zvýšení intraluminálního tlaku, ke kterému dochází při stárnutí (19).

prevalence divertikulózy v této studii byla 30,5%, což je podobné jako u jiných studií (2,20), a s věkem se zvyšovala, jak bylo dříve prokázáno v jiných studiích (21,22). Většina pacientů s divertikulózy měl levostrannou divertikulóza, což je v souladu s ostatními Evropskými studiemi (23,24). Asijské studie naopak zjistily vyšší prevalenci pravostranného divertikulárního onemocnění (17,25).

neexistovala žádná korelace mezi pohlavím a divertikulózou. Počáteční studie prokázaly mužskou převahu pro divertikulózu tlustého střeva (26). Novější studie však zjistily vyšší míru divertikulárního onemocnění u žen, zejména v pokročilém věku (27). Studie výskytu komplikovaného divertikulárního onemocnění na základě pohlaví a věku Mcconell et al. (28) zjistili, že striktury a překážky se vyskytují častěji u žen, zatímco divertikulární krvácení se vyskytuje častěji u mužů.

i když některé studie zjistily asociaci mezi obezitou (BMI ≥ 30 kg/m2) a asymptomatická divertikulóza tlustého střeva (16), jiní ne najít takové sdružení (17). Jiné studie zjistily, že obezita zvyšuje riziko symptomatického divertikulárního onemocnění (29-31). V této studii obezita nepředstavovala rizikový faktor pro vývoj divertikulózy. Zvýšený obvod pasu však byl spojen s divertikulózou. Portugalská studie Afonso et al. (32), který hodnotil viscerální a podkožní tuk ultrazvukem, prokázal souvislost mezi divertikulózou a viscerálním tukem. Kromě toho, další dvě studie, která hodnotila centrální obezity pomocí počítačové tomografie (CT) prokázala, že viscerální tuk oblasti, ale ne BMI, byl nezávislým rizikovým faktorem pro divertikulóza (25,33). Dále studie Yamata et al. (34) ukázala, že pacienti s levostranná divertikly, která se vyvinula divertikulitida byly více pravděpodobné, že mít viscerálního tuku plocha ≥ 100 cm než u pacientů s asymptomatická divertikulóza. Některé studie ukázaly, že viscerální tuk produkuje zvýšené sérové hladiny několika prozánětlivých cytokinů, které indukují chronického subklinického zánětu (35,36). Kromě toho, oxidu dusnatého elevace (35) může vést ke snížení účinku nonadrenergic a noncholinergic inhibiční nervy, které vyvolává střevní segmentace a přispívá k divertikulóza rozvoj (37,38).

existuje spor ohledně asociace dalších metabolických faktorů ve vývoji divertikulózy tlustého střeva. Studie Kopylova a kol. (16) prokázaly, že diabetes mellitus byl ochranný faktor pro střevní divertikulóza a našel žádnou spojitost s hypertenzí či hyperlipidémií. Naproti tomu studie Sakuta et al. bylo zjištěno, že frekvence hypertenze a diabetes mellitus byly vyšší u pacientů s divertikulózou než u kontrolních pacientů (39). Studie Rosemar et al. (31) prokázalo, že zvýšený krevní tlak byl také rizikovým faktorem symptomatického divertikulárního onemocnění. Další studie Joaquim et al. (40) nezjistila žádnou souvislost mezi hypertenzí, hyperlipidemií nebo DM a recidivou divertikulárního krvácení. V této sérii, hypertenze, diabetes mellitus a dyslipidemie nebyly nezávislé rizikové faktory pro divertikulóza, a prevalence adenom tlustého střeva nebo adenokarcinom byl podobný u pacientů s nebo bez divertikulóza, které je podobné zjištění z jiných studií (16).

S ohledem na tuto studii existuje několik omezení. Za prvé, nebyly hodnoceny další potenciální zmatek, jako je kouření, příjem vlákniny, fyzická aktivita a zácpa. Za druhé, populační studie zahrnovala pacienty, kteří podstoupili screeningovou kolonoskopii po doporučení od praktického lékaře nebo odborného lékaře, spíše než u jedinců z běžné populace, což může představovat selekční zkreslení. Kromě toho byl sběr dat o některých metabolických faktorech, jako je arteriální hypertenze, hyperlipidemie a diabetes mellitus, proveden pomocí anamnézy pacientů, zpráv o medikaci a nedávné laboratorní analýzy. Nové laboratorní testy byly provedeny pouze tehdy, když tyto informace nebyly k dispozici.

souhrnně tato studie prokázala souvislost mezi věkem, zvýšeným obvodem pasu a MS s vývojem divertikulózy. Studie hodnotící vztah mezi MS a divertikulózou jsou vzácné. Tato studie podporuje hypotézu, že MS hraje roli ve vývoji divertikulózy. K potvrzení těchto výsledků a pochopení významu několika metabolických faktorů v patogenezi divertikulárního onemocnění jsou však zapotřebí další studie.

1. Parky T. přírodní historie divertikulárního onemocnění tlustého střeva. Clin Gastroenterol 1975; 4: 53-69.

2. Delvauxová M. Divertikulární onemocnění tlustého střeva v Evropě: epidemiologie, dopad na zdraví občanů a prevence. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 71-4. DOI: 10.1046 / j. 0953-0673. 2003. 01720.x.

3. Manousos N, Truelove S, Lumsden k. Prevalence divertikulózy tlustého střeva v obecné populaci Oxfordské oblasti. Br Med J 1967; 3: 762-3.

4. Faucheron J, Roblin X, Bichard P, et al. Prevalence pravostranné divertikulózy tlustého střeva a divertikulárního krvácení. Barva Dis 2013; 15: 266-70.

5. Medina-Fernández FJ, Díaz-Jiménez N, Gallardo-herrera AB, et al. Nové trendy v léčbě divertikulitidy a divertikulárního onemocnění tlustého střeva. Rev Esp Enferm Dig 2015;107 (3): 162-70.

6. Peery AF, Dellon ES, Lund J, et al. Zátěž gastrointestinálního onemocnění ve Spojených státech: aktualizace 2012. Gastroenterol 2012; 143: 1179-87. DOI: 10.1053 / j. gastro.2012.08.002.

7. Malíř NS, Burkitt DP. Divertikulární onemocnění tlustého střeva: nedostatek onemocnění západní civilizace. Br Med J 1971; ii: 450-4. Doi: 10.1136 / bmj.2.5759.450.

8. Peery Af, Sandler RS, Ahnen DJ, et al. Zácpa a dieta s nízkým obsahem vlákniny nejsou spojeny s divertikulózou. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 1622-7.

9. Peery AF, Barrett PR, Park D, et al. Dieta s vysokým obsahem vlákniny nechrání před asymptomatickou divertikulózou. Gastroenterol 2012; 142: 266-72. DOI: 10.1053 / j. gastro.2011.10.035.

10. Braunschmid T, Stift A, Mittlböck M, et al. Zácpa není spojena s divertikulárním onemocněním-analýza 976 pacientů. Int J Surg 2015; 19: 42-5.

11. Yamada E, Inamori M, Watanabe S, et al. Zácpa není spojena s divertikulou tlustého střeva: multicentrická studie v Japonsku. Neurogastroenterol Motil 2015; 27: 333-8.

12. Hjern F, Wolk A, Hakansson N. kouření a riziko divertikulárního onemocnění u žen. Br J Surg 2011; 98: 997-1002.

13. Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, et al. Strava a riziko divertikulární nemoci v Oxfordu kohorty Evropské Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC): prospektivní studie Britské vegetariány a ne-vegetariány. BMJ 2011; 343: d4131. Doi: 10.1136 / bmj.d4131.

14. Strate L, Liu Y, Aldoori W, et al. Fyzická aktivita snižuje divertikulární komplikace. Am J Gastroenterol 2009; 104: 1221-30. Doi: 10.1038 / ajg.2009.121.

15. Granlund J, Svensson T, Olén O, et al. Genetický vliv na divertikulární onemocnění-dvojče studie. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35: 1103-7.

16. Kopylov U, Gen-Horin S, Lahat A, et al. Obezita, metabolický syndrom a riziko vzniku divertikulózy tlustého střeva. Trávení 2012; 86: 201-5. DOI: 10.1159 / 000339881.

17. Song JH, Kim YS, Lee JH, et al. Klinické charakteristiky divertikulózy tlustého střeva v Koreji: prospektivní studie. Korean J Intern Med 2010; 25: 140-6.

18. Shrnutí odborné komise třetí zprávy (NCEP) pro detekci, hodnocení a léčbu vysokého cholesterolu v krvi u dospělých (Panel pro léčbu dospělých III). JAMA 2001; 285: 2486-97. Doi: 10.1001 / jama.285.19.2486.

19. Spiller R. měnící se názory na divertikulární onemocnění: dopad stárnutí, obezita, strava, a mikrobiota. Neurogastroenterol Motil 2015; 27: 305-12. DOI: 10.1111 / nmo.12526.

20. Loffeld R, Van Der Putten a. divertikulární onemocnění tlustého střeva a souběžné abnormality u pacientů podstupujících endoskopické hodnocení tlustého střeva. Barva Dis 2002; 4: 189-92.

21. Commane DM, Arasaradnam RP, Mills S, et al. Dieta, stárnutí a genetické faktory v patogenezi divertikulárního onemocnění. World J Gastroenterol 2009; 15 (20): 2479-88. Doi: 10.3748 / wjg.15.2479.

22. Böhm SK. Rizikové faktory pro divertikulózu, divertikulitidu, divertikulární perforaci a krvácení: prosba o jemnější anamnézu. Visseralmedizin 2015; 31: 84-94. DOI: 10.1159 / 000381867.

23. Dore M, Pes G, Marras G, et al. Rizikové faktory spojené s divertikulózou tlustého střeva u pacientů z definované geografické oblasti. Technologie. Coloproctol 2016; 20: 177-83. Doi: 10.1007/s10151-015-1401-7.

24. Jansen A, Harenberg S, Grenda U, et al. Rizikové faktory pro divertikulární krvácení tlustého střeva: westernizovaná komunitní nemocniční studie. World J Gastroenterol 2009; 15: 457-61. Doi: 10.3748 / wjg.15.457.

25. Nagata N, Sakamoto K, Arai T, et al. Viscerální abdominální obezita měřená počítačovou tomografií je spojena se zvýšeným rizikem divertikulózy tlustého střeva. J Clin Gastroenterol 2015; 49: 816-22. DOI: 10.1097 / MCG.0000000000000267.

26. Weizman A, Nguyen G. divertikulární nemoc: epidemiologie a řízení. Can J Gastroenterol 2011; 25: 385-9. DOI: 10.1155/2011/795241.

27. Kang JY, Hoare J, Tinto A, et al. Divertikulární onemocnění tlustého střeva-na vzestupu: studie hospitalizací v Anglii mezi lety 1989/1990 a 1999/2000. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 1189-95. DOI: 10.1046 / j. 1365-2036. 2003. 01551.x.

28. Mcconnell EJ, Tessier DJ, Wolff BG. Populační incidence komplikované divertikulární choroby sigmatu na základě pohlaví a věku. Dis Colon Rectum 2003; 46: 1110-4. DOI: 10.1007 / s10350-004-7288-4.

29. Strate LL, Liu YL, Aldoori WH, et al. Obezita zvyšuje riziko divertikulitidy a divertikulárního krvácení. Gastroenterol 2009; 136: 115-22. DOI: 10.1053 / j. gastro.2008.09.025.

30. Aldoori W, Giovannucci E, Rimm E, et al. Prospektivní studie stravy a rizika symptomatického divertikulárního onemocnění u mužů. Am J Clin Nutr 1994; 60: 757-64.

31. Rosemar A, Angerås U, Rosengren a. index tělesné hmotnosti a divertikulární onemocnění: 28letá následná studie u mužů. Dis Colon Rectum 2008; 455: 450-5. DOI: 10.1007 / s10350-007-9172-5.

32. Afonso M, Pinto J, Veloso R, et al. Viscerální tuk: Klíčovým faktorem při divertikulárním onemocnění tlustého střeva. Port J Gastroenterol 2012; 19: 62-5.

33. Lee SP, Ahn YW, Lee OY, et al. Vztah mezi divertikulózou tlustého střeva a akumulací viscerálního a podkožního tuku v břiše měřený abdominálním CT skenem. Turek J Gastroenterol 2014; 25: 192-7. Doi: 10.5152 / tjg.2014.4581.

34. Yamada E, Ohkubo H, Higurashi T, et al. Viscerální obezita jako rizikový faktor pro levostrannou divertikulitidu v Japonsku: multicentrická retrospektivní studie. Střevní Játra 2013; 7: 532-8. DOI: 10.5009 / gnl.2013.7.5.532.

35. John BJ, Irukulla S, Abulafi AM, et al. Systematický přehled: tuková tkáň, obezita a gastrointestinální onemocnění. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1511-23.

36. Fontana L, Eagon J, Trujillo M, et al. Sekrece adipokinu viscerálního tuku je spojena se systémovým zánětem u obézních lidí. Cukrovka 2007; 56: 1010-3. DOI: 10.2337 / db06-1656.

37. Tomitta R, Fujisaki S, Tanjoh K, et al. Role oxidu dusnatého v levostranném tlustém střevě pacientů s divertikulárním onemocněním. Hepatogastroenterol 2000; 47: 692-6.

38. Tomitta R, Tanjoh K, Fujisaki S, et al. Fyziologické studie oxidu dusnatého v pravém tlustém střevě u pacientů s divertikulárním onemocněním. Hepatogastroenterol 1999; 46: 2839-44.

39. Sakuta H, Suzuki T. míra Prevalence typu 2 diabetes a hypertenze jsou zvýšené u japonských mužů středního věku s divertikulem tlustého střeva. Environ Zdraví Předchozí Med 2007; 12: 97-100.

40. Joaquim N, Caldeira P, Antunes A, et al. Rizikové faktory závažnosti a recidivy divertikulárního krvácení tlustého střeva. Rev Esp Enferm Dig 2017; 109 (1): 3-9.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.