Wie sichergestellt werden kann, dass Patientenbeobachtungen zu einer wirksamen Behandlung von Patienten mit Pyrexie führen

Es gibt erhebliche Debatten über die Behandlung dieses häufigen klinischen Zustands. Es ist wichtig, über die Behandlungsmöglichkeiten zu wissen, um eine optimale Versorgung zu gewährleisten

Autor

Phil Jevon, PGCE, BSc, RN, ist Reanimation Officer / Clinical Skills Lead, Manor Hospital, Walsall.

Zusammenfassung

Jevon P (2010) Wie sichergestellt werden kann, dass Patientenbeobachtungen zu einem effektiven Management von Patienten mit Pyrexie führen. Pflegezeiten; 106: 1, frühe Online-Veröffentlichung.Pyrexie ist definiert als eine Erhöhung der Körpertemperatur über die normale tägliche Variation (NICE, 2007). Ein plötzlicher Temperaturanstieg weist normalerweise auf eine Infektion hin, obwohl es viele andere nicht infektiöse Ursachen gibt. Dieser Artikel beschreibt die Ursachen von Pyrexie und diskutiert Management-Optionen.

Schlüsselwörter: Pyrexie, Fieber, Patientenbeobachtung

  • Dieser Artikel wurde doppelblind begutachtet

Übungspunkte

  • Patienten, die Pyrexie entwickeln, müssen nach dem ABCDE-Ansatz (Airway, breathing, circulation, disability, exposure) engmaschig überwacht werden (Resuscitation Council UK, 2006).
  • Die Ursache muss identifiziert und die Behandlung, falls angezeigt, begonnen werden.
  • Strategien zur Förderung des Wärmeverlusts können erforderlich sein.

Hintergrund

Der menschliche Körper hält trotz Schwankungen der Stoffwechselaktivität und der Umgebungstemperatur eine normale Temperatur von etwa 37ºC aufrecht (Pocock und Richards, 2006). Aufzeichnungen der Körpertemperatur liefern einen Index der biologischen Funktion und sind ein wertvoller Indikator für die Gesundheit der Patienten (Dougherty und Lister, 2008).

Abnormale Körpertemperatur, insbesondere Pyrexie, ist bei Krankheiten häufig. Eine Temperatur >40ºC gilt jedoch als lebensbedrohlich (Hussein, 2004) (siehe Kasten 1).

Kasten 1. Nützliche Definitionen

Pyrexie: ist eine Erhöhung der Körpertemperatur über die normale tägliche Variation (NICE, 2007). Kerntemperatur >37,5 ºC gilt als Pyrexie (Leach, 2009).

Hyperpyrexie: Temperatur >40ºC (Dougherty und Lister, 2008).Fieber: Ein abnormaler Anstieg der Körpertemperatur, normalerweise begleitet von Zittern, Kopfschmerzen und, wenn schwerwiegend, Delirium.

Hyperthermie: ist eine Körpertemperatur deutlich über dem Normalwert

Maligne Hyperthermie: ist ein schneller Temperaturanstieg auf ein gefährliches Niveau (normalerweise 41-45ºC) (Leach, 2009; Marcovitch, 2005).

Grade der Pyrexie

Es gibt drei Grade der Pyrexie:

  • Niedriger Grad (normal bis 38ºC): zeigt eine Entzündungsreaktion aufgrund einer leichten Infektion, Allergie oder Störung des Körpergewebes wie Operation, Verletzung oder Thrombose an;
  • Mittelschwerer bis hoher Grad (38-40ºC): kann durch eine infizierte Wunde oder Weichteilverletzung verursacht werden;
  • Hyperpyrexie 40ºC und höher): ursachen sind Bakteriämie, Verletzung des Hypothalamus oder hohe Umgebungstemperatur (Dougherty und Lister, 2008).

Verwandte Anatomie und Physiologie

Menschen werden als homöotherm beschrieben oder haben eine Kerntemperatur, die trotz Umweltveränderungen in einem bestimmten Bereich konstant bleibt (Dougherty und Lister, 2008). Die normale Körpertemperatur liegt zwischen etwa 36 und 37,5 ºC. Verschiedene Regionen des Körpers haben unterschiedliche Temperaturen: zum Beispiel ist die Kerntemperatur (Temperatur des Gehirns und der Organe innerhalb des Thorax und des Abdomens) am höchsten, während die Oberflächentemperatur (die Haut) am niedrigsten ist (Pocock und Richards, 2006). Die Kerntemperatur ist das Gleichgewicht zwischen der im Körper erzeugten Wärme und der an die Umwelt verlorenen Wärme.

Die aktivsten Organe wie Muskeln, Leber und Verdauungsorgane produzieren die meiste Wärme. Skelettmuskel produziert Wärme besonders nach anstrengendem Training und auch während des Zitterns. Die Leber ist nach einer Mahlzeit besonders aktiv.

Der größte Teil des Wärmeverlusts erfolgt über die Haut und dies hängt ab von: dem Unterschied zwischen Körper- und Umgebungstemperatur; die Menge der Körperoberfläche, die der Umwelt ausgesetzt ist; und die Art der getragenen Kleidung. Dieser Wärmeverlust kann kontrolliert werden. Kleine Wärmemengen gehen auch während des Ausatmens sowie in Urin und Kot verloren und können nicht kontrolliert werden (Waugh und Grant, 2006).Schwankungen der Körpertemperatur können auf natürliche Weise als Folge von zirkadianen Zyklen, Alter, Anstrengung / Bewegung, Menstruationszyklus, Nahrungsaufnahme und Umgebungstemperatur auftreten (Marcovitch, 2005).

Die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur ist für die Gesundheit unerlässlich und wird durch negative Rückkopplung erreicht, so dass jede Variation eine physiologische Reaktion hervorruft, um sie wieder auf einen Sollwert (etwa 37 ° C) zu bringen. Das Zentrum zur Regulierung der Körpertemperatur befindet sich im Hypothalamus des Gehirns (Abb. 1).

Dieser Sollwert kann durch sogenannte Pyrogene (fieberproduzierende Proteine) zurückgesetzt werden, die von Monozyten und Makrophagen (Phagozytenzellen, die für das körpereigene Abwehrsystem verantwortlich sind) freigesetzt werden. Diese wirken auf das Thermoregulationszentrum im Hypothalamus und bewirken die Freisetzung von Prostaglandinen, die den hypothalamischen Thermostat auf ein höheres Niveau bringen. Dies löst Mechanismen zur Erhaltung und Erzeugung von Wärme wie Vasokonstriktion und Zittern aus, bis die neue Solltemperatur erreicht ist (Waugh und Grant, 2006). Dies führt zur Entwicklung von Pyrexie (Royal College of Nursing, 2008).

Ursachen von Pyrexie

Es gibt viele Ursachen für Pyrexie, darunter:

  • Infektion: 50% der Pyrexiefälle sind auf eine Infektion zurückzuführen (Leach, 2009);
  • Hohe Umgebungstemperatur: Hitze und Feuchtigkeit in der Umgebung können den Wärmeverlust durch die Haut verringern;
  • Drogen:Amphetaminderivate, z. B. Methylendioxymethamphetamin (Ecstasy) und Anästhetika, können maligne Hyperpyrexie auslösen (Leach, 2009);
  • Schlaganfall: führt zu Verletzungen des Hypothalamus;
  • Erhöhte Muskelaktivität: nach anstrengendem Training (insbesondere in einer heißen Umgebung) und Anpassung;
  • Endokrine: zum Beispiel Schilddrüsensturm;
  • Myokardinfarkt;
  • Pyrexie unbekannter Herkunft: ist eine konstant erhöhte Körpertemperatur >37,5 ºC, die trotz Untersuchungen über zwei Wochen ohne Diagnose anhält (Boon et al., 2006). In 15% der Fälle wird entweder keine Diagnose gestellt oder die Pyrexie löst sich spontan auf (Boon et al., 2006).

Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Pyrexie

Temperaturen über 37, 4 ° C oder ein Trend zu einem Anstieg in Richtung dieses Niveaus sollten im Einklang mit Frühwarnsystemen zu einer angemessenen Meldung führen.

Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Pyrexie sind:

  • Erhöhte metabolische Rate, erhöhter Sauerstoffverbrauch (10% Anstieg mit jedem 1ºC Temperaturanstieg) und erhöhte Produktion von Kohlendioxid;
  • Hypovolämie aufgrund von Schwitzen, Dehydratation und Vasodilatation;
  • Metabolische Azidose;
  • Epileptischer Anfall;
  • Neurologische Beeinträchtigung;
  • Nierenversagen;
  • Rhabdomyolyse (schneller Abbau von Muskelgewebe);
  • Tod (Leach, 2009; Hussein, 2004).

Nebenwirkungen sind normalerweise nur mit Hyperpyrexie verbunden (>40ºC).

Pflege und Management

Pyrexie ist abnormal und sollte als unerwünschtes Zeichen angesehen werden. Es ist ein wichtiger Bestandteil von Frühwarnsystemen und kann mit schweren lebensbedrohlichen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Pflege und Behandlung werden von der Schwere der Pyrexie und ihrer wahrscheinlichen Ursache, dem Zustand der Patienten, der Prognose, den lokalen Protokollen und der Symptomatik (Hitzegefühl, starkes Schwitzen) bestimmt.

Allgemeine Grundsätze der Pflege umfassen die folgenden:

  • Beurteilen Sie Patienten nach dem vom Resuscitation Council UK (2006) befürworteten ABCDE-Ansatz. Bei Bedarf fachkundige Hilfe anfordern, hochkonzentrierten Sauerstoff verabreichen und lebensbedrohliche Probleme behandeln;
  • Sicherstellen, dass Frühwarnwerte (EWS) (oder ähnliche) nach lokalen Protokollen erstellt werden; lokale EWS-Eskalationsrichtlinien sollten befolgt werden;
  • Vitalfunktionen überwachen;
  • Flüssigkeitshaushalt überwachen, um sicherzustellen, dass die Patienten ausreichend hydratisiert bleiben. Insbesondere auf Anzeichen von Dehydration beobachteneine verlängerte kapillare Nachfüllzeit von drei Sekunden oder länger, kühle Extremitäten und reduzierte Urinausscheidung (RCN, 2008);
  • Versuchen Sie, die Patienten so angenehm wie möglich zu machen. Wenn sie sich heiß fühlen oder stark schwitzen, ziehen Sie sanfte physikalische Kühlmethoden in Betracht, damit sie sich wohler fühlen, z. B. die sorgfältige Verwendung eines Lüfters (siehe unten). Wenn Patienten zittern, fügen Sie eine Decke hinzu, um die Wärmeeinsparung zu unterstützen (Brooker und Waugh, 2007). Kühle, frische und trockene Bettwäsche und Kleidung / Nachtwäsche tragen normalerweise dazu bei, dass sie sich wohler fühlen;
  • Erwägen Sie, Mundspülungen und Eis zum Saugen anzubieten;
  • Wenn Patienten eine lebensbedrohliche Hyperpyrexie haben, verabreichen Sie physikalische Kühlmethoden (Leach, 2009; Wyatt et al., 2006; Brooker und Nicol, 2003);
  • Verabreichen Sie nicht routinemäßig Antipyretika (siehe unten);
  • Versuchen Sie, die wahrscheinliche Ursache der Pyrexie festzustellen.

Untersuchungen

Ein Ansatz zur Identifizierung der Ursache von Pyrexie besteht darin, die 6 Cs zu überprüfen:

  • Brust: Hat der Patient eine Brustinfektion?
  • Kanüle: Ist die Kanülenstelle infiziert?
  • Kälber: haben sie eine tiefe Venenthrombose?
  • Katheter: Haben sie eine Harnwegsinfektion?
  • Schnitt: Haben sie eine infizierte Wunde?
  • CVC: Haben sie einen infizierten Zentralvenenkatheter?

Es kann notwendig sein, Sputum- und Urinproben für Mikrobiologie, Kultur und Empfindlichkeit abzusenden. Blutuntersuchungen können auf Entzündungsmarker durchgeführt werden.

Kühlmethoden

Durch das Öffnen eines Fensters oder die Verwendung eines Lüfters können sich Pyrexiepatienten wohler fühlen.

Der routinemäßige Einsatz physikalischer Kühlmethoden wie lauwarmes Schwämmen und Fanning ist umstritten. Wenn der natürliche Abwehrmechanismus des Körpers zur Bekämpfung von Infektionen darin besteht, die Körpertemperatur zu erhöhen, warum dann versuchen, sie zu senken? Physikalische Kühlmethoden können die Körpertemperatur tatsächlich erhöhen: Sie können eine kompensatorische Reaktion des Hypothalamus stimulieren und wärmeerzeugende Aktivitäten wie Zittern auslösen, die instabile Patienten gefährden können, indem sie ihre Stoffwechselreserven erschöpfen (Brooker und Nicol, 2003).

Es gibt keine Belege für die routinemäßige Verwendung von lauwarmem Schwämmen in gemäßigten Klimazonen wie Großbritannien, und es führt nicht zu einem anhaltenden Temperaturabfall. Es kann eine Vasokonstriktion verursachen, die zu einem weiteren Anstieg der Temperatur des Patienten führen kann (O’Connor, 2002). Wenn es zu schnell durchgeführt wird, kann es dazu führen, dass sie zittern, was die Stoffwechselrate und anschließend die Körpertemperatur erhöht (Glasper und Richardson, 2006). Es ist auch zeitaufwendig.

NICE (2007) legte fest, dass lauwarmes Schwämmen bei Kindern unter fünf Jahren nicht angewendet werden sollte.Einige Autoren empfehlen jedoch, physikalische Kühlmethoden anzuwenden, wenn Patienten potenziell lebensbedrohliche Hyperpyrexie, Hitzschlag oder maligne Hyperthermie haben (Leach, 2009; Brooker und Nicol, 2003).

Man könnte argumentieren, dass physikalische Kühlmethoden dazu führen können, dass sich Patienten schwach fühlen, insbesondere im frühen Stadium der Pyrexie, wenn die Temperatur noch steigt. Andere unterstützen die Ansicht, dass sich Patienten mit diesen Methoden wohler fühlen können (Fisher und Roper, 1987). Es besteht kein Zweifel, dass ein kühler Lüfter (nicht direkt am Patienten) oder ein kühler Flanell im Gesicht sehr willkommen sein können, wenn Sie sich heiß fühlen.

Wenn nötig, machen Sie es den Patienten bequemer, indem Sie die Menge an Kleidung und Bettwäsche reduzieren.

Antipyretika

Antipyretika können zur Behandlung von Pyrexie verabreicht werden (British National Formulary, 2009). Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass es hilfreich ist (Leach, 2009) und die Krankheitssymptome maskieren kann. Die routinemäßige Anwendung von Antipyretika wird daher nicht empfohlen (Wyatt et al., 2006).

Pyrexie und neutropenische Patienten

Neutropenische Patienten sind besonders anfällig für bakterielle Infektionen (eine verringerte Anzahl von Neutrophilen führt zu einer verringerten Fähigkeit, Infektionen zu bekämpfen) und werden in der Regel aktiv mit einer Breitbandantibiotikatherapie behandelt, wenn sie eine Temperatur entwickeln (Boon et al, 2006). Lokale Richtlinien und Protokolle sollten befolgt werden.

Maligne Hyperthermie

Die maligne Hyperthermie ist eine seltene, aber potenziell tödliche Komplikation der Narkose und zeichnet sich durch einen raschen Temperaturanstieg, erhöhte Muskelsteifigkeit, Tachykardie und Azidose aus. Es wird mit Dantrolen behandelt, das durch schnelle IV-Injektion verabreicht wird (BNF, 2009).

Pyrexie bei Säuglingen und Kindern

Pyrexie ist ein häufiges Symptom bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen, das häufig eher auf eine selbstlimitierende Virusinfektion als auf eine bakterielle oder schwere Erkrankung hinweist (RCN, 2008). Jedes Jahr sterben jedoch 100 Säuglinge im Alter zwischen 1 und 12 Monaten an einer Infektion, eine Zahl, die durch eine Verbesserung der Erkennung, Bewertung und Behandlung von fieberhaften Erkrankungen reduziert werden könnte (NICE, 2007).

Die Behandlung von Pyrexie bei Säuglingen und Kindern geht über den Rahmen dieses Artikels hinaus. Es gibt jedoch nationale Leitlinien, die eine Empfehlung enthalten, dass ein „Ampelsystem“ verwendet wird, um schwere Krankheiten zu identifizieren (RCN, 2008; NIZZA, 2007).

Bedeutung genauer Temperaturmessungen

Messungen der Körperkerntemperatur werden durchgeführt, um Abweichungen vom Normalbereich festzustellen, die auf eine Krankheit, eine Verschlechterung des Zustands, eine Infektion oder eine Reaktion auf die Behandlung hinweisen können.

Es gab viele Diskussionen über die Genauigkeit verschiedener Stellen für die Temperaturmessung im Vergleich zum Goldstandard-Lungenarterienkatheter, der nur bei einer kleinen Gruppe kritisch kranker Patienten verwendet wird (Trim, 2005). Es gibt Unterschiede zwischen den Standorten und diese sind nicht unbedingt konsistent oder vorhersehbar. Krankenschwestern sollten sich aller Einflüsse auf die Genauigkeit der verwendeten Methode bewusst sein und sicherstellen, dass sowohl die Methode als auch der Standort konsistent und dokumentiert sind, um die Genauigkeit und Zuverlässigkeit zu gewährleisten.

Schlussfolgerung

Pyrexie ist ein häufiger klinischer Befund. Die Behandlung hängt von der Schwere, der Ursache und dem Gesundheitszustand der Patienten ab. Antipyretika und physikalische Kühlmethoden sollten nicht routinemäßig angewendet werden. Hyperpyrexie ist lebensbedrohlich und erfordert normalerweise ein aggressives und sofortiges Management, um die Temperatur zu senken. Es ist wichtig, dass Krankenschwestern mit der zugrunde liegenden Physiologie der Temperaturkontrolle und den Ursachen der Pyrexie vertraut sind, damit sie eine angemessene und informierte Versorgung bieten können.

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