Uterusmyome, die durch Ultraschall erkannt und durch Uterusmyomembolisation behandelt werden

Einleitung der Autoren:

Ultraschall wird häufig zur Lokalisierung und Größe von Uterusmyomen verwendet. Laut der jüngsten Literatur entwickeln 20% der Frauen über fünfunddreißig Jahre Uterusmyome. Die meisten Frauen mit Myomen entwickeln keine Probleme und dieses abnormale Uteruswachstum bleibt unbemerkt. Es gibt jedoch einen bestimmten Prozentsatz von Frauen mit Myomen, bei denen übermäßige Vaginalblutungen, Beckenschmerzen und Krämpfe, wiederholte Fehlgeburten, Beckenfülle und Häufigkeit des Wasserlassens auftreten.Fortschritte in der Technologie haben es möglich gemacht, Frauen mit Myomen zu behandeln, ohne sich einer Hysterektomie oder einer Myomektomie unterziehen zu müssen. Dieser neue Ansatz, der als Alternative immer beliebter wird, wird als Uterusmyomembolisation bezeichnet.

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Bei der Myomembolisation wird der Blutfluss zu einem Teil der Gebärmutter blockiert. Dies geschieht über einen Katheter, der in die Oberschenkelarterie eingeführt wird. Unter Verwendung der Fluoroskopieführung wird der Katheter durch eine Reihe von Gefäßen geführt, bis er die Uterusarterie erreicht. Sobald sich der Katheter in der Uterusarterie befindet, wird eine Aufschlämmung von inerten mikrongroßen Partikeln in die Arterie injiziert, die das Myom mit Blut versorgt. Das Blut trägt die Partikel, bis sie in den kleinen Arterienästen haften bleiben und den Blutfluss zum Myom dauerhaft blockieren. Mit der Zeit schrumpft das Myom aufgrund des fehlenden Blutflusses. Diese Technik beinhaltet weniger Komplikationen und Risiken im Zusammenhang mit größeren Operationen und wird in den meisten Fällen die Blutung und den Schmerz dieser Frauen mit Myomen reduzieren oder stoppen. Dieses Verfahren wird unter örtlicher Betäubung und Sedierung durchgeführt. Im Gegensatz zur Operation gibt es keine Narbe, keine Chance auf die Entwicklung von Narbengewebe und kein Risiko durch Vollnarkose.

Fallbericht:

Eine neunundvierzigjährige perimenopausale Frau wurde ihrem Arzt mit übermäßigen intermittierenden Vaginalblutungen, Beckenschmerzen und sexueller Dysfunktion vorgestellt. Der Patient wurde zur weiteren Untersuchung an unsere Ultraschallabteilung überwiesen. Ein Beckenultraschall, der sowohl aus transabdominalen als auch aus transvaginalen Scans bestand, wurde durchgeführt, um eine Ursache für ihre Symptome zu identifizieren.

Bei der Ultraschalluntersuchung wurde ein 6,1 cm großes Myom festgestellt. Der Patient entschied sich zunächst für eine konservative Behandlung. In den Monaten nach dieser Untersuchung verschlechterten sich jedoch die Symptome des Patienten und der Patient entschied sich für eine Uterusmyomembolisation.

Ultraschallbefunde:

Der anfängliche Beckenultraschall zeigte eine 6.1 cm posteriores Uterusmyom, das primär transmural war, sich aber bis in die submuköse Region erstreckte. Das Myom verdrängte das Endometriumecho nach vorne und trug möglicherweise zu den Symptomen dieses Patienten bei. Die Bilder wurden sowohl transabdominal als auch transvaginal aufgenommen.

Bild (1a): Sagittaler Uterus und Myom Bild (1b): Transverse uterus and fibroid
Image (2a): Sagittal uterus and fibroid Image (2b): Transverse uterus and fibroid

A few months later this patient decided to undergo uterine fibroid embolization to shrink the fibroid. Der Patient wurde im angiographischen Labor richtig vorbereitet und der Katheterisierungs- und Embolisationsprozess begann. Die folgenden Arteriogramme wurden während dieses Verfahrens genommen.

Bild (3a): Katheterisierung und Kontrastmittel in der linken Uterusarterie Bild (3b): Postembolisation der linken Uterusarterie

Wie in Bild 3b gezeigt, ist der Blutfluss zum Myom nach der Embolisation aufgrund der mikrongroßen Partikel, die in die linke Uterusarterie injiziert wurden, vermindert.

Nach Abschluss der linken Seite wurde der Vorgang für die rechte Seite wiederholt. Die Katheterisierung erfolgte über die rechte A. iliaca interna und die Gefäße wurden durchleuchtet, bis der Katheter die rechte Uterusarterie erreicht hatte.

Bild (4a): Katheterisierung und Kontrastmittel in der rechten Uterusarterie Bild (4b): Postembolisation der rechten Uterusarterie

Nach erfolgreichem Abschluss des Myomembolisationsprozesses erhielt die Patientin intravenöse Betäubungsmittel für die Beckenschmerzen, die sie erlebte. Sie wurde dreiundzwanzig Stunden nach dem Eingriff in einer Operation am selben Tag beobachtet und überwacht, dann aus dem Krankenhaus entlassen und nach Hause zurückgekehrt. Die Symptome des Patienten lösten sich innerhalb eines Monats vollständig auf.

Vier Monate nachdem sich die Patientin einer Uterusarterienembolisation unterzogen hatte, wurde sie erneut von unserer Ultraschallabteilung gesehen. Bei diesem Besuch wurde festgestellt, dass sich ihre klinischen Symptome stark verbesserten. Ein Beckenultraschall wurde zur Nachuntersuchung des Myoms durchgeführt. Dieser Ultraschall zeigte einen maximalen Durchmesser von 4, 1 cm für das Myom; Dies bedeutete eine ungefähre Verringerung der Größe des Myoms um 33% im Vergleich zur vorherigen Ultraschalluntersuchung vor der Embolisation. Das gesamte Uterusvolumen war ebenfalls gesunken.

Image (5a): Sagittal uterus and fibroid Image (5b): Transverse uterus and fibroid
Image (6a): Sagittal uterus and fibroid Image (6b): Transversaler Uterus und Myom

Bei dieser Ultraschalluntersuchung wurde festgestellt, dass das Myom hypovaskulär ist, was zu dem Schluss führte, dass der Embolisationsprozess erfolgreich war.

Bild (7a): Farbflussbildgebung (b&w Bild). Bild (7b): Spektraler Doppler des Myoms

Fazit:

Wir glauben, dass die Myomembolisation eine vernünftige Alternative für die chirurgische Behandlung von Frauen sein wird, die an Uterusmyomen leiden. Dieser Fall zeigt, dass der Embolisationsprozess die Größe eines Myoms verringert und die Symptome eines Patienten lindern kann. Es wird interessant sein zu sehen, ob diese Technik für mehr Patienten von Nutzen sein wird.

Danksagung der Autoren:

Besonderer Dank geht an KOMO Channel 4, Seattle, für die Erlaubnis, das für ihre Nachrichtensendung vorbereitete Videoband zu verwenden. Zum Providence Medical Center, Seattle, Washington und den Mitarbeitern der Ultraschallabteilung und der Angiographie-Suite. Auch an Ann Polin und Joan P Baker vom Bellevue Community College Diagnostic Ultrasound Program, wo Brooke Harris derzeit Praktikantin ist und im August 1999 ihren Abschluss machte. Vielen Dank an Dusty Bauer für die Überprüfung dieser Fallstudie.

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