Rekonstruktion der Deformität der Gliedmaßen (Beine) für den pädiatrischen Patienten

  • Deformität der Gliedmaßen des Beins
  • Bowlegs
  • Knock knees
  • Verletzungen der Wachstumsplatte – Eine Hauptursache für Deformität der Gliedmaßen

Deformität der Gliedmaßen des Beins

Bei heranwachsenden Kindern gehören Deformitäten der Gliedmaßen der Beine zu den häufigsten Ursachen für einen Besuch beim Kinderorthopäden. Sowohl das Beugen der Beine, bei denen die Knie abnormal getrennt sind, als auch die Knie, bei denen die Knie abnormal nahe beieinander liegen, können von einem Familienmitglied in der frühen Kindheit bemerkt werden. In vielen Fällen korrigiert sich die Ausrichtung der Beine auf natürliche Weise. In den Fällen, in denen der Zustand anhält oder die Anomalie ausgeprägter wird, ist jedoch ärztliche Hilfe erforderlich.

Bowlegs

Bis zum Alter von zwei Jahren ist das Beugen der Beine (Bowlegs) nicht ungewöhnlich. „Tatsächlich“, erklärt Roger F. Widmann, MD, Leiter der Kinderorthopädischen Chirurgie am Hospital for Special Surgery (HSS), „gibt es ein sehr breites Spektrum dessen, was als normal angesehen wird. Der Oberbegriff „physiologisches genu varum“ wird verwendet, um diesen Zustand zu beschreiben.

Morbus Blount

Bei Kindern ab zwei Jahren kann eine Bowleg-Deformität wie Morbus Blount oder Tibia vara diagnostiziert werden. Abhängig vom Alter bei der Diagnose kann ein Kind den infantilen oder jugendlichen Typ der Krankheit haben. Kinder mit der infantilen Form der Krankheit sind oft frühe Wanderer; Fettleibigkeit ist häufig ein Faktor, unabhängig vom Alter des Patienten.

Ursachen der Blount-Krankheit

Ursachen der Blount-Krankheit umfassen Stoffwechselstörungen wie Rachitis, Nierenversagen, Infektionen, Skelettdysplasien (Entwicklungsstörungen) und Achondroplasie (eine Form von Zwergwuchs). Die Deformität tritt auf, wenn die laterale (äußere) Seite der Tibia weiter wächst, während die mediale (oder innere) Seite des Knochens nicht wächst. Blount-Krankheit kann ein oder beide Beine betreffen.

Diagnose der Blount-Krankheit

Die Diagnose der Blount–Krankheit basiert auf einer körperlichen Untersuchung und einer Röntgenaufnahme im Stehen, bei der ein Bild des Beins – von der Hüfte bis zum Knöchel – erhalten wird. Der Kinderorthopäde verwendet dieses Bild, um die mechanische Achse der Deformität sowie deren Position zu bestimmen.

Behandlung der Blount-Krankheit

Die Erstbehandlung der infantilen Blount-Krankheit ist in der Regel für einen Zeitraum von bis zu einem Jahr, um die Wirksamkeit zu bestimmen. Das Standard-Verstrebungsprotokoll beinhaltet die Verwendung einer Klammer während der wachen Stunden mit dem Knie in voller Ausdehnung während des Tragens.

Wenn keine allmähliche Korrektur erfolgt, kann eine Operation empfohlen werden. „Die Ergebnisse der Operation für diese Deformität sind vor dem vierten Lebensjahr viel besser als danach, wenn die Rezidivrate der Verbeugung steigt“, sagt Dr. Widmann.

Bei der chirurgischen Korrektur der Blount-Krankheit führt der Kinderorthopäde eine Osteotomie durch, bei der Tibia und Fibula so nah wie möglich an der Wachstumsplatte geschnitten und die Knochen neu ausgerichtet werden. Nach dem Eingriff platziert der Chirurg einen Fixateur am Bein, um die richtige Ausrichtung während des Heilungsprozesses aufrechtzuerhalten.

Bei akuter (schwerer) Korrektur wird ein monolateraler oder einspuriger Fixateur verwendet. Wenn die Korrektur schrittweise erfolgt, wird ein kreisförmiger Fixateur (auch Ilazarov genannt) verwendet. Dieser Fixateur wird auch verwendet, wenn zusätzliche Verfahren gleichzeitig durchgeführt werden, um andere Deformitäten wie Abweichungen der Gliedmaßenlänge zu korrigieren. Letzteres kann sich entwickeln, wenn die Blount-Krankheit nur ein Bein betrifft. „In den meisten Fällen korrigieren wir schrittweise mit Rahmen, die eine Feinabstimmung ermöglichen“, sagt Dr. Widmann. „Wenn die Deformitätskorrektur auf dem Röntgenbild nicht absolut perfekt ist, können wir sie so lange korrigieren, bis sie es ist.“

Rehabilitation bei Morbus Blount

Der Fixateur wird zwischen 8 und 12 Wochen getragen, während das Bein heilt. Physiotherapie ist ein wichtiger Teil der Behandlung und die meisten Patienten sehen ihre Therapeuten weiterhin dreimal pro Woche, nachdem sie das Krankenhaus verlassen haben. Physiotherapie hilft sicherzustellen, dass die umgebenden Weichteile flexibel bleiben, während der Knochen heilt, und dass die Muskelkraft erhalten bleibt.

Behandlung von Morbus Blount bei Jugendlichen

Die Erstbehandlung von Patienten mit Morbus Blount bei Jugendlichen ist in der Regel ein gesteuertes Wachstum, bei dem der Kinderorthopäde eine kleine Platte und zwei Schrauben gegen die laterale Seite der Tibia legt, um das Wachstum auf dieser Seite zu begrenzen und gleichzeitig das Wachstum auf der medialen Seite zu ermöglichen. Wenn das natürliche Wachstum des Patienten auftritt, wird die Deformität schrittweise korrigiert.Wenn das geführte Wachstum die Deformität nicht korrigiert oder wenn der Patient nicht mehr genügend Wachstum hat, um die gewünschte Korrektur zu erreichen, kann eine Osteotomie empfohlen werden. Bei Patienten mit Morbus Blount bei jugendlichen besteht wahrscheinlich eine Abweichung der Gliedmaßenlänge, wie oben beschrieben, und beide Deformitäten können während der Operation korrigiert werden. Unbehandelte Blount-Krankheit führt nicht nur zum Fortschreiten der Deformität, sondern auch zu einem erhöhten Risiko für Gelenkarthritis des Knies und andere frühe degenerative Veränderungen.

Knock knees

Wie bei der Bowleg-Deformität kann die Knock Knee-Deformität oder das Genu Valgum durch eine Reihe verschiedener Zustände verursacht werden, darunter Stoffwechselerkrankungen, Nierenversagen, Trauma und Infektion. Es kann auch idiopathisch sein, dh keine bekannte Ursache haben.Die Behandlung besteht in der Regel aus gesteuertem Wachstum und nicht aus Osteotomie, wobei die Platte und die Schrauben auf der medialen Seite des Knies platziert werden – der gegenüberliegenden Seite, die zur Korrektur der Bogenbeindeformität verwendet wird. Die spezifische Vorrichtung, die verwendet wird, um geführtes Wachstum zu erreichen, ist die Achtplatte, die aus einer kleinen, zweilochigen Achtplatte und zwei Schrauben besteht, eine auf jeder Seite der Wachstumsplatte.


Fallstudie: Bei einem 13-jährigen Mann wurde eine Knock-Knie-Deformität diagnostiziert. (pdf)

Wachstumsplattenverletzungen – Eine Hauptursache für Gliedmaßendeformitäten

Bei Kindern mit anderen Wachstumsdeformitäten als Bogenbein oder Knock Knees stellen Wachstumsplattenverletzungen eine Hauptursache dar, wobei die häufigsten Frakturen die proximale Tibia und den distalen Femur betreffen.


Fallstudie: Eine 14-jährige Frau mit einer Verletzung der Wachstumsplatte. (pdf)

Da die Wachstumsplatte der Bereich ist, in dem sich neuer Knochen entwickelt (der Knochen wird länger), kann eine Verletzung dieses Bereichs zu einem Wachstumsstillstand und einer anschließenden Abweichung der Gliedmaßenlänge führen, bei der ein Bein länger ist als das andere.

Diagnose von Wachstumsplattenverletzungen

Wachstumsplattenverletzungen sind im Allgemeinen auf Röntgenbildern klar, aber manchmal sind erweiterte Bilder, insbesondere MRT, erforderlich, so Dr. Widmann. Forscher am HSS untersuchen derzeit seine Anwendung bei diesen Verletzungen; Vorteile sind eine frühere Diagnose des Wachstumsstillstands und eine dreidimensionale Lokalisierung des Bereichs.


Fallstudie: ein 10 ½ Jahre alter Mann mit Extremitätendiskrepanz. (pdf)

Behandlung von Wachstumsplattenverletzungen

Frakturen mit Wachstumsplattenverletzungen erfordern in der Regel eine anatomische Reduktion oder Ausrichtung und Fixierung. Die meisten Kinder sprechen gut auf diese Verfahren an, aber ein kleiner Prozentsatz kann einen teilweisen oder vollständigen Wachstumsstillstand entwickeln.Da es keine Möglichkeit gibt, den Knorpel der Wachstumsplatte nach einem partiellen Wachstumsstillstand zu regenerieren, können zusätzliche Eingriffe die Resektion des partiellen Wachstumsstillstands (auch als Physealstab bekannt) oder sequentielle Verlängerungsverfahren im Kindesalter umfassen. Weitere Informationen zur Gliedmaßenverlängerung finden Sie unter Gliedmaßenverlängerung für pädiatrische Patienten.

Bei Kindern gegen Ende des Wachstums mit vollständigem Wachstumsstillstand auf einer Seite kann der Kinderorthopäde empfehlen, die Wachstumsplatte auf der anderen Seite zu schließen, um sicherzustellen, dass die Länge der gesunden Extremität der der betroffenen entspricht.

Erfahren Sie mehr über Pediatric Limb Deformity Rekonstruktion bei HSS.

Veröffentlicht: 4/16/2008

Zusammenfassung erstellt von Nancy Novick

Autoren

Kopfschuss von John S. Blanco, MD

John S. Blanco, MD
Associate Attending Orthopaedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Außerordentlicher Professor für Orthopädische Chirurgie, Weill Cornell Medical College

Kopfschuss von Roger F. Widmann, MD

Roger F. Widmann, MD
Chefarzt für Kinderorthopädie, Hospital for Special Surgery
Attending Orthopaedic Surgeon, Hospital for Special Surgery

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