Eine Frau mit Fieber und Atemnot | Lost World

Diskussion

Pneumomediastinum (mediastinales Emphysem) ist definiert als das Vorhandensein von Luft im Mediastinum. Gas an dieser Stelle kann von einem der folgenden stammen: (i) mediastinale Atemwege oder die Speiseröhre, (ii) Hals entlang der Faszienebenen (iii) Bauchhöhle und (iv) interstitielles Gewebe der Lunge.

Die Lunge ist die häufigste Luftquelle im Mediastinalraum. Dies geschieht aufgrund eines plötzlichen Anstiegs des Alveolardrucks, der zu einem Bruch führt. Ruptur führt zum Entweichen von Luft in das perivaskuläre oder peribronchiale Interstitium, von wo aus die Luft den Hilus und den Mediastinalraum erreicht. Diese Luft kann nun entlang der Faszienebenen nach oben strömen, um den Hals zu erreichen, oder entlang der Aortenscheide, um den Bauch zu erreichen. Die Luft kann mediastinale Pleura reißen und Pneumothorax verursachen.

Pneumomediastinum ist klinisch durch Brustschmerzen und Dyspnoe gekennzeichnet. Die körperliche Untersuchung zeigt normalerweise das subkutane Emphysem über dem Hals und der vorderen Brustwand. Ein knirschendes Geräusch, das synchron mit Herzgeräuschen ist, ist bei der Auskultation über der Brust zu hören und wird als Hamman-Zeichen bezeichnet. In einer Studie wurde die Prävalenz dieses Zeichens im Pneumomediastinum mit 10% festgestellt. Radiologisch zeigt Pneumomediastinum als strahlendurchlässige Streifen von Luft umreißt die mediastinalen Strukturen aufgrund der Verschiebung der mediastinalen Pleura.

Unkontrollierte hämatogene Verbreitung von Mycobacterium tuberculosis kann zu Miliartuberkulose führen. Der Mechanismus des Auftretens von Pneumomediastinum und subkutanem Emphysem bei unserem Patienten war wahrscheinlich auf den übermäßigen Husten im Zusammenhang mit Miliartuberkulose zurückzuführen; Alveolarruptur aufgrund des plötzlichen Anstiegs des intraalveolären Drucks mit gleichzeitiger Verengung der Atemwege hätte Luft in das interstitielle Gewebe der Lunge und von dort in die vaskuläre Adventitia des Hilus gezwungen.

Es gibt sehr wenige Fallberichte, die Pneumomediastinum mit subkutanem Emphysem beschrieben haben, aber ohne Pneumothorax, der als Komplikation der Miliartuberkulose auftritt Es gibt jedoch Fallberichte, die das Auftreten von Pneumothorax bei Miliartuberkulose beschreiben ist eine seltene Entität.

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