Managing common ear problems: discharge, ache and diziness

Es ist üblich, dass Patienten sich bei der Gemeindeapotheke über ein Problem mit ihren Ohren beschweren
. Da Patienten jedoch nicht bei jeder Interaktion in der Apotheke direkt beim Apotheker anwesend sind, sollte das gesamte Apothekenteam wissen, was sie tun können, um zu helfen. Dieser Artikel bietet einen Rahmen zur Unterstützung der Diagnose und angemessenen Behandlung von Ohrenausfluss, Ohrenschmerzen, Schwindel, Schwindel und Ungleichgewicht, basierend auf Patientensymptomen und der begrenzten Untersuchung, die in einer Apotheke durchgeführt werden kann.

Die wichtigsten Fragen, die Apothekenteams helfen werden, wirkungsvolle Konsultationen mit Patienten mit Ohrensymptomen zu führen, sind in der Tabelle enthalten. Ein Patient kann sich über ein bestimmtes Symptom beschweren, aber wenn er nach gleichzeitig bestehenden Problemen fragt, kann der Apotheker die wahrscheinlichste Ursache und damit die geeignete Behandlung bestimmen.Die erweiterte Rolle des Apothekers, insbesondere in der Gemeinde oder in Hausarztpraxen und akutmedizinischen Bewertungseinheiten, ist eine aufregende Entwicklung. Apotheker, die ein besseres Verständnis für Erkrankungen haben, die häufig das Ohr betreffen, sowie ein Bewusstsein für Symptome, die auf eine potenziell seltene oder schwerwiegendere Diagnose hinweisen können, ermöglichen es einigen Patienten mit Ohrenproblemen, ohne Überweisung angemessen behandelt zu werden. Apotheker mit unabhängigen Verschreibungsmöglichkeiten könnten Medikamente gegebenenfalls direkt an den Patienten verschreiben und abgeben, wodurch die Belastung der Hausärzte verringert und sichergestellt wird, dass die Behandlung für den Patienten früher begonnen wird.

Beschwerde einreichen Anschlussfragen Begründung
Tabelle: Fragen, die Apothekern und ihren Teams helfen können, wirkungsvolle Konsultationen mit Patienten mit Ohrenausfluss, Schmerzen oder Schwindel zu führen
„Ich habe einen Ausfluss aus meinem Ohr“ „Wie lange ist es schon da?“ Einige Patienten können nur für einige Stunden entlassen werden. Bei Kindern können starke Schmerzen, die mit Beginn der Entladung abnehmen, ein Zeichen für eine akute Mittelohrentzündung sein. Längerer Ausfluss kann bei Patienten mit Otitis externa auftreten, aber andere Bedingungen, wie Cholesteatom (Haut wächst an der falschen Stelle), müssen möglicherweise in Betracht gezogen werden.
„Ist es kontinuierlich oder intermittierend?“ Intermittierende Entladung tritt bei Kindern mit rezidivierender akuter Mittelohrentzündung auf, aber einige Patienten mit einem perforierten Trommelfell können eine kontinuierliche oder intermittierende klebrige Entladung haben. Darüber hinaus können Personen mit Otitis externa eine kontinuierliche oder intermittierende Entladung erfahren.
„Ist es klebrig oder wässrig?“ Klebrige Entladung zeigt ein Exsudat aus dem Mittelohr an. Wässriger Ausfluss ist ein Transsudat, das aus einer Entzündung / Infektion des äußeren Gehörgangs resultiert, wie bei Otitis externa beobachtet.
„Ich habe ein schmerzhaftes Ohr“ „Wo ist der Schmerz — tief im Ohr, vor oder hinter dem Ohr?“ Schmerzen im vorderen Ohr können vom Kiefergelenk herrühren. Manchmal entsteht der Schmerz hinter dem Ohr dort, wo die Nackenmuskulatur am Schädel anhaftet. Ein tiefer Schmerz kann aus dem Mund, Hals oder Nasennebenhöhlen bezeichnet werden.
„Ist es ein dumpfer Schmerz, pochender oder scharfer Schmerz?“ Entzündliche Zustände wie bei Otitis externa und akuter Otitis media können pochende Schmerzen verursachen, die sich normalerweise nachts verschlimmern, wenn das Gewebe in liegender Position angeschwollen ist. Überwiesener Schmerz kann ein dumpfer Schmerz sein oder, wenn er neurologischer Natur ist, ein scharfer Schmerz.
„Haben Sie irgendwelche damit verbundenen Symptome, wie Halsschmerzen oder Mundprobleme?“ Dies kann helfen, die Quelle eines überwiesenen Schmerzes zu lokalisieren.
„Mir ist schwindelig“ „Dreht sich etwas oder das Gefühl von Bewegung?“ Dies könnte auf eine mögliche vestibuläre Ursache zurückzuführen sein.
„Fühlen Sie sich benommen oder schwach?“ Dies könnte auf eine mögliche kardiovaskuläre Ursache zurückzuführen sein.
„Wie lange dauert das Spinnen?“ Wenn es nur wenige Sekunden dauert, kann dies auf einen gutartigen paroxysmalen Positionsschwindel (BPPV) hinweisen, während dies, wenn es einige Stunden gedauert hat, auf maniÃres hinweisen kann (ein Zustand des Innenohrs, der plötzliche Schwindelanfälle, Tinnitus, Druckgefühl tief im Ohr und Hörverlust verursacht). Ein tagelanges Drehgefühl kann auf eine Labyrinthitis oder eine vestibuläre Neuronitis hinweisen – mit bzw. ohne Hörverlust.
„Hat etwas die Empfindung ausgelöst?“Bewegungssymptome, wie das Umdrehen im Bett oder das Auf- und Abblicken, würden auf BPPV hindeuten, während Symptome im Stehen auf einen posturalen Blutdruckabfall hindeuten würden.
Quelle: BMJ

Ausfluss

Patienten können sich über Ausfluss aus ihrem Ohr beschweren. Dies kann manchmal die Drainage von Ohrenschmalz oder Wasser sein, das zuvor in den Gehörgang gelangt ist, aber die Frage, ob der Ausfluss klebrig zu sein scheint (wie Eiter) oder ob er übelriechend ist, kann helfen, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion zu bestimmen. Diese Eigenschaften deuten darauf hin, dass es sich um ein Exsudat handelt, das von Zellen im Mittelohr produziert wird und typischerweise bei Kindern auftritt, die eine Temperatur mit einer akuten viralen Ohrenentzündung hatten. Ohrinfektionen aufgrund einer akuten Mittelohrentzündung treten am häufigsten im ersten Lebensjahr auf
.

Bei Patienten mit perforiertem Trommelfell kann es zu einem Ausfluss kommen — insbesondere, wenn Wasser in das Ohr gelangt. Das Trommelfell kann nach einer Ohrinfektion perforieren, aber die Perforation kann auch auf eine Verletzung zurückzuführen sein (d. H. Ein Wattestäbchen wird zu tief in den Gehörgang gedrückt), Änderungen des Ohrdrucks oder ein plötzliches lautes Geräusch (wie eine Explosion)
. Ein perforiertes Trommelfell kann von Hörverlust, Ohrenschmerzen, Ohrjucken und / oder Tinnitus begleitet sein. Wenn das Trommelfell bei akuter Mittelohrentzündung perforiert, fließt Eiter typischerweise aus dem Ohr und der Schmerz setzt sich normalerweise schnell ab. Die meisten perforierten Trommelfelle heilen innerhalb weniger Wochen
.Patienten, insbesondere Erwachsene, mit wiederkehrendem oder anhaltendem übelriechendem klebrigem Ausfluss, haben möglicherweise einen Zustand entwickelt, der als Cholesteatom bezeichnet wird (ein nicht krebsartiges, abnormales Hautwachstum im Mittelohr / Mastoid). Diese Patienten können daher eine Überweisung an einen Hals-Nasen-Ohren-Spezialisten (HNO)
erfordern.

Erwachsene beschreiben manchmal das Vorhandensein eines wässrigen Ausflusses (eines Transsudats), der aus den Wandzellen des äußeren Gehörgangs erzeugt wird. Diese Patienten geben oft zu, Wattestäbchen oder andere Gegenstände zu verwenden, um ihren äußeren Gehörgang zu reinigen oder zu jucken. Patienten müssen davon abgeraten werden, da die Haut des Gehörgangs sehr dünn ist und leicht traumatisiert werden kann, was zu einer Otitis externa führt. Dies kann durch eine Entzündung oder eine Infektion des äußeren Gehörgangs verursacht werden, die entweder bakteriell (z. B. Staphylococcus aureus oder Pseudomonas aeruginosa) oder pilzlich (z. B. Candida spp.).

Management

Menschen mit einer Ohrenentzündung oder Otitis externa sollten Vorsichtsmaßnahmen in Bezug auf Wasser treffen, auch beim Duschen oder Waschen der Haare. HNO-Chirurgen empfehlen den Patienten, beim Duschen einen mit Vaseline beschichteten Einwegball aus Watte zu verwenden, um den Gehörgang abzudecken und das Eindringen von Wasser in das Ohr zu verhindern. Obwohl Badeanzüge und -stecker erhältlich sind, kann ihre Wiederverwendung zu einer anhaltenden oder wiederholten Infektion führen, ebenso wie die Verwendung von In-Ear-Kopfhörern. Patienten sollten auch auf die Händehygiene achten, um eine Kreuzinfektion zwischen den Ohren zu verhindern.

Akute Mittelohrentzündung bei Kindern kann oft mit einfacher Analgesie wie Paracetamol und Ibuprofen behandelt werden. Sie sollten jedoch an ihren Hausarzt überwiesen werden, wenn:

  • Sie jünger als zwei Jahre sind;
  • Sie sind systemisch unwohl (z. B. sie haben Fieber);
  • Die Infektion ist seit mehr als drei Tagen vorhanden;
  • Sie haben bilaterale Infektionen
    .

Patienten mit chronischer Mittelohrentzündung sollten an ihren Hausarzt überwiesen werden, um ihre Ohren trocken zu halten. Wasser Vorsichtsmaßnahmen sind auch für Patienten mit Otitis externa empfohlen und Essigsäure Spray kann in leichten Fällen nützlich sein.

Eine Zusammenfassung der Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence für das Management dieser Erkrankungen ist in der Abbildung dargestellt.

Abbildung: Eine Zusammenfassung der Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence für das Management von Erkrankungen, die sich als Entladungsohr darstellen

Quelle: National Institute for Health and Care Excellence,,

Ohrenschmerzen

Ohrenschmerzen sind eine häufige Beschwerde. Zum Beispiel betrifft akute Mittelohrentzündung etwa 75% der Kinder vor dem Alter von fünf Jahren
. Es kann dazu führen, dass das Kind:

  • an den Ohren zieht oder zieht;
  • reizbar ist und weint;
  • Schlafstörungen hat.

Die meisten Ohrenschmerzen bei kleinen Kindern werden durch eine akute Ohrenentzündung verursacht, aber nicht alle Ohrenschmerzen entstehen im Ohr. Es kann aufgrund von Zahnschmerzen (Zahnen oder Zahnabszessen) oder beim Schlucken bei Patienten mit Halsschmerzen, Mandelentzündung oder Quinsy (Peritonsillarabszess) auftreten. In seltenen Fällen können Ohrenschmerzen ein Zeichen für eine ernstere Erkrankung bei Erwachsenen sein, einschließlich Krebserkrankungen des Kopfes und des Halses, wie Tonsillen- oder Zungenkrebs.

Wenn Ohrenschmerzen neben Hörverlust bei Kindern auftreten, könnte die Ursache ‚Leimohr‘ sein (eine signifikante Wachsansammlung und perforierte Trommelfelle).

Ohrenschmerzen können auch aufgrund des Vorhandenseins eines Fremdkörpers im Ohr auftreten.

Management

Apotheker können die Verwendung von rezeptfreien Schmerzmitteln, einschließlich Paracetamol und Ibuprofen, und die Anwendung von Wärme bei älteren Kindern und Erwachsenen
empfehlen.

Eine Überweisung an den Hausarzt und möglicherweise an einen HNO-Arzt wird empfohlen, wenn sich ein Fremdkörper im Ohr befindet. Ohrentropfen sollten nicht verwendet werden, um vegetative Fremdkörper wie Lebensmittel auszuwaschen, da diese anschwellen und Reizungen oder Infektionen verursachen können. Stattdessen sollten diese Patienten an die Notfallklinik der HNO-Abteilung überwiesen werden.

Schwindel, Schwindel und Ungleichgewicht

Es gibt viele Ursachen für Schwindel, darunter:

  • Kardiovaskulär (z. B. unregelmäßiger Herzschlag oder Blutdruckabfall beim Stehen);
  • Neurologisch (z. B. Migräne);
  • Diabetes;
  • Eisenmangelanämie;
  • Nebenwirkungen von Arzneimitteln;
  • Alkohol
    .

Stress und Angstzustände können ein Hyperventilationssyndrom verursachen, bei dem Überatmung den Kohlendioxidgehalt senkt, was sich auf den freien Kalziumspiegel im Körper auswirkt und zu „Schwindel“ führt.

Schwindel wird als Illusion von Bewegung definiert und kann auf ein Innenohrproblem hinweisen. Es kann mit einem Gefühl aus dem Gleichgewicht (wie bei Seekrankheit), einer Veränderung des Hörvermögens, Tinnitus, Übelkeit und Erbrechen verbunden sein.

Eine der häufigsten vestibulären Ursachen für Schwindel ist der benigne paroxysmale Positionsschwindel (BPPV), der nach einer Kopfverletzung auftreten kann, sekundär zu anderen vestibulären Zuständen, einschließlich vestibulärer Neuronitis und MéniÃre-Krankheit, oder er kann spontan auftreten
. In diesem Zustand bewegen sich Trümmer – normalerweise im hinteren halbkreisförmigen Kanal -, wenn sich der Kopf in bestimmten Positionen befindet, was die Symptome von Schwindel hervorruft, die bis zu einer Minute anhalten können, aber typischerweise nur für 15-30 Sekunden auftreten. Dies wird häufig ausgelöst, wenn sich der Patient im Bett umdreht oder nach oben oder unten schaut.

Patienten, bei denen Schwindel auftritt und bei denen Übelkeit und Erbrechen auftreten, die so schwerwiegend sind, dass sie Bettruhe benötigen, bevor sie über Tage oder Wochen allmählich wieder mobilisiert werden, können eine vestibuläre Neuronitis (wenn sie keinen damit verbundenen Hörverlust haben) oder eine Labyrinthitis (wenn ein damit verbundener Hörverlust vorliegt) haben.

Die MéniÃre-Krankheit wird oft falsch diagnostiziert. Patienten mit dieser Erkrankung haben normalerweise einen stundenlangen Schwindel, aber vor dem Einsetzen dieses Schwindels verspüren sie ein Druckgefühl, einen Anstieg des Tinnitus und einen anschließenden Hörverlust im betroffenen Ohr. Das Gehör kann sich zwischen ‚Angriffen‘ verbessern.

Behandlung

Die richtige Behandlung dieser Symptome hängt von der Ursache des Schwindelgefühls ab, aber der allgemeine Rat, der den Patienten gegeben werden kann, wäre, sich gut hydratisiert zu halten und sich langsamer zu bewegen, insbesondere wenn Schwindel durch Kopfbewegung hervorgerufen wird. Patienten mit BPPV können von geschultem Fachpersonal mit einem Partikel-Repositionierungsmanöver wie dem Epley-Manöver behandelt werden.

Das Apothekenteam sollte den Patienten raten, langsam vom Liegen zum Sitzen, dann vom Sitzen zum Stehen aufzustehen und nicht zu fahren, wenn diese Bewegungen Schwindel hervorrufen. Sollte es während der Fahrt zu einem ‚Angriff‘ kommen, sollte ihnen geraten werden, sicher an den Straßenrand zu fahren. Patienten mit einer Diagnose der Mé niÃre-Krankheit sollten die Fahrer- und Fahrzeugzulassungsbehörde informieren
.

Ihnen sollte auch geraten werden, eine salzarme, koffeinarme und alkoholarme Diät einzuhalten
. Wenn sich Patienten in der akuten Phase befinden und Schwindelsymptome mit Übelkeit oder Erbrechen haben, kann ein vestibuläres Beruhigungsmittel wie Prochlorperazin nützlich sein. Sie sollten nicht langfristig angewendet werden, da dies die Zeit und das Ausmaß der Erholung von vestibulärer Neuronitis und Labyrinthitis verlängern kann.

Patienten mit Migräne in der Vorgeschichte, die es vorziehen, sich nach einem Schwindelanfall in einen dunklen Raum zu legen, können einen Migräneschwindel haben. Diese Patienten könnten von der Einnahme von Medikamenten gegen Migräne profitieren. Die Verringerung schwindelerregender Episoden mit der prophylaktischen Antimigranenmedizin ist nützlich, um diese Diagnose zu bestätigen.

Überweisung

Wenn der Patient anhaltende oder wiederkehrende Symptome hat; Hörverlust; Tinnitus; Doppelsehen oder verschwommenes Sehen; oder Taubheit oder Schwäche im Gesicht, in den Armen oder Beinen, sollten sie an ihren Hausarzt überwiesen werden.

Informationen zu Hörverlust, Tinnitus und der Rolle des Apothekers finden Sie unter Umgang mit häufigen Ohrenproblemen: hörverlust und Tinnitus

Danksagung

Der Autor möchte den Rat von Shahid Chowdhury und Nirali Sisodia, Apotheker am Kettering General Hospital, Northamptonshire, anerkennen

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