Magen-Bypass—Operation ist am besten für Gewichtsverlust bei schwerer Adipositas

Größte langfristige nationale Studie der bariatrischen Chirurgie, Vergleich von 3 häufigsten Operationen, ist unter den ersten PCORnet® Ergebnisse

SEATTLE, Oktober 29, 2018 – Erwachsene mit schwerer Adipositas hatten größere anfängliche und anhaltende Gewichtsverlust mit Magen-Bypass-Operation als entweder Sleeve Gastrektomie oder einstellbare Magenbanding, nach einer neuen Studie, die heute veröffentlicht in den Annals of Internal Medicine: „Vergleichende Wirksamkeit von bariatrischen Verfahren für Gewichtsverlust und Sicherheit, “ mit begleitendem Editorial.

Dies ist die bisher größte Langzeitstudie zur bariatrischen Chirurgie. Es umfasste mehr als 46.000 Patienten in 41 teilnehmenden Gesundheitssystemen in 11 klinischen Datenforschungsnetzwerken im ganzen Land, dank der Verwendung einer großen neuen Ressource namens PCORnet®, dem nationalen patientenzentrierten klinischen Forschungsnetzwerk.Bariatrische Chirurgen können verschiedene Operationen verwenden, um Menschen zu helfen, Gewicht zu verlieren, indem sie Änderungen an ihrem Verdauungssystem vornehmen. Diese Studie hat einen Kopf-an-Kopf-Vergleich von 1-, 3-, und 5-Jahres-Ergebnisse aus den drei am häufigsten durchgeführten Gewichtsverlust Operationen: magenbypass, Ärmelgastrektomie und verstellbares Magenband.Die Ergebnisse sind wichtig, weil schwere Fettleibigkeit— ein Body-Mass-Index (oder BMI) von mindestens 35 kg/m2-betrifft mehr als 15 Prozent der US-Erwachsenen, nach der National Health and Nutrition Examination Survey. Die Richtlinien der National Institutes of Health berücksichtigen Personen mit einem BMI von 40 kg / m2 oder mindestens 35 kg / m2 für Menschen mit Diabetes oder anderen Adipositas-bedingten Krankheiten, die für eine bariatrische Operation in Frage kommen.

Was ist mit Sleeve?

„Bariatrische Chirurgie gilt weithin als der effektivste Weg, um schwere Fettleibigkeit zu behandeln und langfristigen Gewichtsverlust zu induzieren“, sagte Erstautor David Arterburn, MD, MPH, Internist und leitender Ermittler am Kaiser Permanente Washington Health Research Institute. „Wir haben uns über die Sleeve-Gastrektomie gewundert, die einfacher durchzuführen ist als der Bypass und schnell zum am häufigsten durchgeführten bariatrischen Verfahren in den Vereinigten Staaten geworden ist. Da es das neueste ist — vor weniger als einem Jahrzehnt eingeführt -, gab es weniger Beweise, um es mit dem langjährigen Magenbypass und dem verstellbaren Magenband zu vergleichen.“

Die Forscher fanden heraus, dass:

  • Menschen, die eine Magenbypass-Operation hatten, im ersten Jahr 31 Prozent ihres Gewichts verloren hatten und 26 Prozent ihres Verlustes nach 5 Jahren beibehielten.
  • Menschen, die eine Sleeve-Gastrektomie hatten, hatten nach 1 Jahr 25 Prozent ihres Körpergewichts vor der Operation verloren und nach 5 Jahren einen Gewichtsverlust von 19 Prozent beibehalten.Das bedeutet einen Unterschied von 19 Pfund beim Gewichtsverlust zwischen Magenbypass und Sleeve-Gastrektomie nach 5 Jahren für die durchschnittliche Person in dieser Studie, die vor der Operation 277 Pfund wog.Im Gegensatz dazu war das verstellbare Magenband viel weniger effektiv, um Gewicht zu verlieren und es fernzuhalten, mit 14 Prozent und 12 Prozent des Gewichts, das nach 1 bzw. 5 Jahren verloren ging. Magenbanding war früher das am häufigsten durchgeführte bariatrische Verfahren, aber es macht jetzt nur noch 10 Prozent der bariatrischen Verfahren aus.“Diese Ergebnisse geben starke Hinweise darauf, dass Bypass und Sleeve für einen dauerhaften Gewichtsverlust bei Erwachsenen mit schwerer Adipositas wirksam sind“, sagte Kathleen M. McTigue, MD, MPH, MS, eine weitere Studienleiterin und außerordentliche Professorin für Medizin und Epidemiologie an der Universität von Pittsburgh. „Wir hoffen, dass dies den Menschen hilft, fundiertere Entscheidungen über ihre Pflege zu treffen, da sie mit ihren Gesundheitsdienstleistern über die jeweiligen Vorteile und Risiken der gängigsten Verfahren zur Gewichtsreduktion sprechen.“

    Mitglieder des gleichen PCORnet® Bariatric Study Collaborative Team hatten ähnliche Ergebnisse bei Teenagern gefunden.

    Untergruppen und Kurzzeitsicherheit

    Aufgrund der großen Stichprobengröße konnten die Forscher Untergruppen von Personen untersuchen, um festzustellen, ob bestimmte Merkmale ihre Chance auf einen Gewichtsverlusterfolg verbesserten oder verschlechterten. Sie fanden heraus, dass Männer, Afroamerikaner, Hispanics, Menschen ab 65 Jahren und Menschen mit Diabetes oder niedrigerem BMI (unter 50) tendenziell weniger Gewicht verloren als andere Personen in der Studie. Aber diese Unterschiede zwischen den Patientengruppen waren klein-weniger als 3 Prozent Unterschiede in Gewicht verloren bei 1, 3 und 5 Jahren über Gruppen—das war viel weniger als die Unterschiede zwischen den Verfahren. Zum Beispiel betrug der Unterschied zwischen dem mit Magenbypass und Hülsengastrektomie verlorenen Gewicht 6 Prozent nach 1 Jahr und 7 Prozent nach 5 Jahren.

    Das 30-tägige Risiko schwerwiegender unerwünschter Ereignisse, wie ein längerer Krankenhausaufenthalt oder eine andere Operation, war bei allen drei Verfahren im Allgemeinen gering. Die Ärmel-Gastrektomie hatte die niedrigste Rate schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (2.6 Prozent), gefolgt von Magenbanding (2,9 Prozent) und dann Magenbypass (5,0 Prozent).Die neuen Ergebnisse gehören zu den ersten, die mit den Ressourcen von PCORnet®, einer innovativen Initiative, die vom Patient-Centered Outcomes Research Institute (oder PCORI) finanziert wird, erstellt wurden. PCORnet® wurde entwickelt, um klinische Erkenntnisse schneller und kostengünstiger als herkömmliche klinische Studien zu gewinnen. Es handelt sich um mehrere individuelle Netzwerke, die zusammen mehr als 100 Millionen Patienten vertreten.

    Das Netzwerk sammelt sicher Gesundheitsinformationen während der Routineversorgung – ohne Daten, die zur Identifizierung von Personen beitragen könnten -, um reale Beweise mit Ergebnissen zu liefern, die für Patienten von Bedeutung sind, die vollwertige Partner in dieser Forschung sind.

    Input von Patientenakteuren

    „Unsere Patienten und Anbieter waren entscheidend für den Erfolg dieser Studie“, sagte Karen J. Coleman, PhD, MS, eine weitere Studienleiterin und Forscherin bei Kaiser Permanente im südkalifornischen Department of Research & Evaluation in Pasadena. „Sie halfen uns, die Frage zu stellen, die zu untersuchenden Variablen auszuwählen, die Ergebnisse zu interpretieren und die Ergebnisse zu präsentieren. Ohne ihre Partnerschaft hätten wir niemals eine so umfassende Studie durchführen können.“Wir haben der Gruppe geholfen, die wichtigsten Fragen für Patienten, wie Risiken und Sicherheitsbedenken, zu durchdenken“, sagte Rev. Neely Williams, MDiv, ein Patient-Principal Investigator der Studie und CEO des Community Partners’Network in Nashville. „Wir haben auch untersucht, wie wir Beweise am besten mit Patienten teilen können.“

    Das kollaborative Team der PCORnet® Bariatric Study untersucht weiterhin die Ergebnisse verschiedener Arten von Gewichtsverlustoperationen auf längerfristige Sicherheit sowie auf Ergebnisse bei Menschen mit Diabetes.

    Diese PCORnet®-Studie, registriert unter ClinicalTrials.gov (NCT02741674), wurde von PCORI durch PCORI Award OBS-1505-30683 finanziert.

    Für die PCORnet® Bariatric Study Collaborative sind die anderen Mitautoren Robert Wellman, MS, R. Yates Coley, PhD, Andrea J. Cook, PhD, Jane Anau und Roy Pardee, JD, MA, vom Kaiser Permanente Washington Health Research Institute; Sameer Murali, MD, von Kaiser Permanente in Südkaliforniens Abteilung für Forschung und Evaluation in Pasadena; Sengwee Toh, ScD, Jessica Sturtevant, MS, und Casie Horgan, MPH, von der Harvard Medical School Department of Population Medicine und Harvard Pilgrim Health Care Institute in Boston; Ana Emiliano, MD, von der Rockefeller University in New York; Steven R. Smith, MD, von Florida Hospital Das Translationale Forschungsinstitut für Stoffwechsel und Diabetes in Orlando; Andrew O. Odegaard, PhD, MPH, von der University of California, Irvine School of Medicine Abteilung für Epidemiologie; Cheri Janning RN, BSN, MS, von Duke Clinical & Translational Science Institute in Durham, NC; Anita Courcoulas, MD, MPH, von der University of Pittsburgh Abteilung für Chirurgie.

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