Laserbehandlung von Narben

Die leitenden Autoren, Dr. Emil Bisaccia und Dr. Dwight A. Scarborough, sind Autoren des Lehrbuchs The Columbia Manual of Dermatologic Cosmetic Surgery.

Seit dem Aufkommen von Lasern für kutane Anwendungen vor 35 Jahren haben die Anwendungen für diese Modalität im Laufe der Zeit stetig zugenommen. Während Laser in der Dermatologie vorwiegend zur Haarentfernung, Tattooentfernung, Behandlung von Gefäßläsionen und Resurfacing eingesetzt werden, werden andere Anwendungen ständig getestet. In jüngster Zeit hat das Interesse an der Verwendung von Lasern zur Behandlung von Narben zugenommen. Zu den hierfür am häufigsten verwendeten Lasern gehören insbesondere der gepulste Farbstofflaser (PDL), der Kohlendioxidlaser und der fraktionierte Laser. Der erfahrene Laserchirurg kann Kombinationen von Lasern verwenden und eine deutliche Verbesserung der Narbenbildung erzielen, wie in den Abbildungen 1 bis 4 dargestellt. Dieser Patient wurde mit einem CO2-Laser behandelt, gefolgt von einem gepulsten Farbstofflaser und einem fraktionierten Laser über ungefähr 6 Monate mit fast vollständiger Auflösung der Narbenbildung. Ihre Fotos vor der Behandlung (Abbildung 1), während der Behandlung (Abbildungen 2 und 3) und nach der Behandlung (Abbildung 4) sind auf den Seiten 67 und 68 dargestellt. Kohlendioxidlaser Während die klassische Behandlung für das Verbessern des Auftrittes von chirurgischen Narben Dermabrasion gewesen ist, hat der Laser des Kohlendioxids (CO2) in den letzten zehn Jahren in der Popularität resultierend aus seiner kontrollierteren und genaueren Fähigkeit, Gewebeablation zu bewirken erhöht. Dies liegt an seiner selektiven thermischen Verletzung, wobei Wasser der Zielchromophor ist. Studienergebnisse In einer prospektiven Studie von Nehal et al.,1 Fotografische Auswertung und Strukturanalyse zeigten eine vergleichbare Verbesserung sowohl mit Dermabrasion als auch mit CO2-Laser für chirurgische Narben im Gesicht in Bezug auf Oberflächenstruktur und klinisches Erscheinungsbild. Die Dauer des postoperativen Erythems und die Reepithelialisierung waren für beide Modalitäten ähnlich. Bemerkenswert ist, dass die mit CO2-Laser behandelten Hälften unblutig waren und weniger postoperative Verkrustungen aufwiesen. Der CO2-Laser ist als das Endstadium der Narbenrevision besonders effektiv, nachdem andere Techniken entworfen, um den Auftritt der abschließenden Narbe zu ändern verwendet werden.2 In einer prospektiven Studie mit 30 Patienten mit verschiedenen chirurgischen, traumatischen, Akne- und Varizellennarben stellten Bernstein et al3 fest, dass die Behandlung mit dem CO2-Laser durch fotografische Analyse bei allen Operationsnarben zu einer Verbesserung von mehr als 50% führte. Eine Verbesserung von mehr als 75% wurde bei 20 der 24 Operationsnarben berichtet, und alle sechs traumatischen, Akne- und Varizellennarben hatten eine Verbesserung von mehr als 50%. Gepulster Farbstofflaser Der gepulste Farbstofflaser hat sich beim Ausbleichen von ACNE4- und postoperativen Narben als hochwirksam erwiesen.5 Selbst in herausfordernden Szenarien wie Patienten mit Akne excoriée führte die Behandlung von Gesichtsnarben und Ulzerationen mit einer Kombination aus psychodynamischer Therapie und dem gepulsten 585-nm-Farbstofflaser zu einer klinischen Verbesserung der Narben. Insbesondere wird es seit vielen Jahren verwendet, um die erythematöse Komponente von Narben zu reduzieren6, wurde jedoch gelegentlich auch bei atrophischen, eingezogenen Narben mit Erfolg eingesetzt.7 In den letzten zehn Jahren haben wir eine Zunahme der Verwendung mehrerer Lasertypen festgestellt, um eine noch größere kosmetische Verbesserung zu erzielen, wie dies bei unserem Patienten der Fall war. Studienergebnisse Im Jahr 1998 behandelten Alster et al8 20 Patienten mit nicht-erythematösen hypertrophen Narben mit einem hochenergetischen, gepulsten CO2-Laser. Zusätzlich wurde die Hälfte jeder Narbe zusätzlich mit dem 585-nm-PDL-Laser behandelt. Die Messung der Erythemspektrometrie und die globalen Bewertungsergebnisse zeigten, dass die Kombination von CO2- und PDL-Laserbehandlung zu einer signifikanteren Verbesserung führte als die CO2-Laserbestrahlung allein. Es ist wichtig zu beachten, dass eine einzelne gepulste Farbstofflaserbehandlung zum Zeitpunkt der Nahtentfernung keinen signifikanten klinischen Nutzen in Bezug auf das Aussehen zu bieten scheint.9 Der gepulste Farbstofflaser hat sich auch bei dunkelhäutigen Personen als wirksam erwiesen, obwohl bestimmte Pulsbreiten wirksamer zu sein scheinen. In einer Studie mit 19 thailändischen Patienten war 10 eine Pulsbreite von 0,45 ms PDL wirksamer bei der Verringerung der Narbengröße und der Verbesserung der Narbenbiegsamkeit als 40 ms. Die Änderung der Pulsbreite hatte jedoch keinen signifikanten Einfluss auf das Narbenerythem. Bruchlaser Bruchphotothermolyse ist ein neues Konzept, das Reihen des mikroskopischen thermischen Schadens verwendet, um eine therapeutische Antwort anzuregen. Es hat das Potenzial, die verlängerten Erholungsperioden und verlängerten Erytheme oder ablativen Laser zu vermeiden und dennoch eine spürbarere klinische Verbesserung zu erzielen als nicht-ablative Laser. Es hat sich als besonders vielversprechend bei der Verbesserung von Aknenarben für die meisten Hauttypen erwiesen, was trotz der derzeit verfügbaren Technologien in den meisten Fällen eine therapeutisch herausfordernde Erkrankung ist. Studienergebnisse Eine prospektive Studie von Alster et al11 untersuchte 53 Patienten (Fitzpatrick-Hauttypen I bis V) mit leichten bis mittelschweren atrophischen Aknenarben im Gesicht. Sie erhielten monatliche Behandlungen mit einem 1550-nm-Erbium-dotierten Faserlaser (Fraxel). Die klinische Verbesserung betrug bei fast 90% der Patienten nach drei Laserbehandlungen durchschnittlich 51% bis 75%. Zu den Nebenwirkungen gehörten bei den meisten Patienten vorübergehende Erytheme und Ödeme, jedoch keine Dyspigmentierung, Ulzeration oder Narbenbildung. Eine Studie mit 27 koreanischen Patienten mit Aknenarben führte 3 Monate nach der Behandlung zu einer signifikanten Besserung.12 Unerwünschte Ereignisse waren ähnlich wie in der zuvor genannten Studie. In jüngster Zeit wurde die fraktionierte Thermolyse mit einigem Erfolg bei der Behandlung von Striae distensae eingesetzt.13 Zwei weibliche Patienten mit abdominalen Striae distensae wurden mit einem 1550-nm-Frxel-SR-Laser mit mehreren Behandlungen im Abstand von 1 Monat bei 16 mJ und 125 mikrothermischen Zonen für eine Gesamtdichte von ungefähr 2000 mikrothermischen Zonen / cm2 für jede Behandlung behandelt. Darüber hinaus hat der Bruchlaser Versprechen in der Erneuerung von thermischen Bränden gezeigt.1 . Narben treten als Folge verschiedener Ursachen auf, einschließlich Akne, Operationen, Traumata und Verbrennungen. Mehrere Modalitäten wurden verwendet, um ihr kosmetisches Erscheinungsbild mit unterschiedlichem Erfolg zu verbessern. In den letzten 20 Jahren wurden zahlreiche Fortschritte in der Lasertechnologie erzielt, die das für Kliniker verfügbare Rüstzeug zur Narbenrevision erweitert hat. Der Großteil dieser Arbeit wurde bisher mit dem PDL, dem Kohlendioxidlaser und dem fraktionierten Laser erreicht. Ausführlichere Rezensionen zu diesem Thema sind verfügbar.15,16 Dr. Bisaccia ist praktizierender Dermatologe und Professor für klinische Dermatologie am Columbia University College of Physicians and Surgeons in New York City. Dr. Scarborough ist praktizierender Dermatologe und klinischer Assistenzprofessor für Medizin, Abteilung für Dermatologie, am Ohio State University Hospital in Columbus, OH. Dr. Lee ist Fellow in einem von der ACGME genehmigten Stipendium für prozedurale Dermatologie bei Affiliated Dermatologists and Dermatologic Surgeons in Morristown, NJ. Dr. Rogachefsky ist praktizierender Dermatologe und Programmdirektor des ACGME-zugelassenen Procedural Dermatology Fellowship bei Affiliated Dermatologists and Dermatologic Surgeons in Morristown, NJ.

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