Langzeitergebnis von Patienten mit Penisfraktur, die sich einer verzögerten Reparatur unterziehen

Einführung

Penisfraktur tritt typischerweise auf, wenn die geschwollenen und erigierten Peniskorpora gezwungen sind, sich unter dem Druck eines stumpfen sexuellen Traumas zu wölben und buchstäblich zu „knallen“. Obwohl kavernosale Platzwunden des schlaffen Penis als Folge von Schusstraumata und Sportverletzungen auftreten können, wird akzeptiert, dass Verletzungen des schlaffen Penis aufgrund der unterschiedlichen Art der Verletzung nicht als „Frakturen“ angesehen werden . Anatomisch gesehen fehlt dem schlaffen Penis ein Drehpunkt zum Schnappen und er enthält eine relativ dicke Tunica albuginea, die ihn vor einem inneren Bruch unter Belastung schützt. Im Gegensatz dazu verdünnt sich die Tunika des erigierten Penis bei Expansion auf etwa 0,25 mm, und die fest angeschwollenen Korpora unter der Belastung des Knickens können Drücke von mehr als 1500 mm Hg erzeugen und die Grenze der verdünnten Tunika überschreiten . Malis beschrieb 1924 den ersten Fall einer Penisfraktur in der Literatur.Obwohl anfangs angenommen wurde, dass es sich um eine relativ seltene Verletzung handelt, wurde zunehmend über eine Fraktur des Penis berichtet. Eine Überprüfung durch Eke identifizierte mehr als 1600 Fälle in der Weltliteratur, wobei mehr als die Hälfte dieser Fälle aus islamischen Ländern stammte . Die bisher größte Einzelserie beschreibt 172 Fälle über 9 Jahre in einer einzigen iranischen Provinz . Die meisten Fälle von Bruch Penis treten als Folge von traumatischen Koitus, in der Regel von einem erigierten Penis gegen die Symphyse Schambein oder Perineum stoßen . In Japan werden nur 19% der Fälle auf Geschlechtsverkehr zurückgeführt, wobei die überwiegende Mehrheit der Fälle als Folge von Masturbation und Rollen im Bett auf einen erigierten Penis gemeldet wird .

Die Diagnose einer Penisfraktur basiert normalerweise auf einer guten Anamnese und körperlichen Untersuchung. Einige Forscher haben die Verwendung von Ultraschall, Carvernosographie und Magnetresonanztomographie (MRT) empfohlen, um die Stelle des tunikalen Risses vor der Operation abzubilden und zu lokalisieren . Es wurde jedoch gezeigt, dass die positiven Vorhersagewerte in diesen Studien denen der Anamnese und der klinischen Untersuchung ähnlich sind . Penisfraktur ist ein urologischer Notfall und sofortige chirurgische Untersuchung mit Reparatur bietet die beste Heilungschance bei Erhaltung der erektilen Funktion . Obwohl von den meisten Autoren eine sofortige chirurgische Reparatur empfohlen wurde, ist eine verzögerte Reparatur möglich und wurde in Situationen vorgeschlagen, in denen eine genaue Lokalisation der Frakturstelle klinisch nicht offensichtlich ist oder der Patient spät auftritt. Die Schwellung des Penis nimmt schnell ab, und nach 7-12 Tagen ist das Gerinnsel an der Frakturstelle leicht tastbar und oft sichtbar. Naraynsingh und Raju beschrieben das „rollende Zeichen“ zur Früherkennung der Frakturstelle, auch wenn der Penis ziemlich geschwollen ist. Wir berichten über unsere Serie von Patienten mit verzögerter Präsentation des Bruchpenis und verwaltet mit chirurgischer Reparatur. Wir berichten auch über das kurz- und langfristige Ergebnis bei diesen Patienten.

Materialien & Methoden

Alle Patienten mit klinischem Verdacht auf Penisfraktur wurden in diese Studie aufgenommen, wobei die besten Ethikkriterien gemäß der Ethikkommission der Universität / Institution befolgt wurden. Die erforderlichen Daten wurden retrospektiv aus den Patientenakten gesammelt, darunter: detaillierte Anamnese, Symptome, Art der Beziehung (homosexuell / heterosexuell), Traumamechanismus, sexuelle Position (bei Anwendung), klinische Befunde bei der körperlichen Untersuchung, Bildgebungsergebnisse (wenn vom klinischen Urteil des Urologen angefordert), Vorhandensein einer Harnröhrenverletzung, Ergebnisse und Langzeitkomplikationen in Bezug auf sexuelle und Entleerungsfunktionen.

Ergebnisse

Wir haben retrospektiv alle Krankenakten von Patienten mit Penisfraktur zwischen Januar 1996 und Dezember 20015 überprüft. Zu den Einschlusskriterien gehörten Patienten, die sich mindestens 24 Stunden nach der Verletzung unserem Unfall- / Rettungsdienst im Krankenhaus vorstellten, Frakturen, die mit dem Penis in aufrechter Position auftraten und in keiner anderen Einrichtung aktiv behandelt wurden.

Zweiundzwanzig Patienten erfüllten die Einschlusskriterien. (Tabelle 1) zeigt detaillierte klinische Befunde der Patienten. Heterosexueller Interkurs war die häufigste Ursache für Frakturen (18 Patienten, 81, 81%), gefolgt von Penismanipulation (2 Patienten, 9, 09%) und homosexuellem Geschlechtsverkehr (1 Patienten, 4, 54%). Ein Patient (4, 54%) entschied sich dafür, die Ursache unklar zu halten. Die Gründe für die Verzögerung sind in Tabelle 2 dargestellt.

Tabelle 1: Patientenmerkmale. ALTER: 29,31 ± 5,32 Jahre. Zeitdauer zwischen Verletzung und Präsentation: 48,77 ± 33,56 Stunden. Zeitdauer zwischen Präsentation und chirurgischem Eingriff: 4,31 ± 1,37 Stunden.
Mechanism of Trauma N % Clinical findings N %
1 Sexual intercourse 19 (86.3%) Pain 20 (90.9%)
Man on Top 3 Swelling 22 (100%)
Woman on Top 14 Crackling Sound 12 (54.5%)
Doggy Style 2 Hematoma 19 (86.3%)
2 Penile manipulation 2 (9.09%) Detumescence 21 (95.4%)
3 Unclear 1 (4.54%) Urethral Bleeding 01 (4.54%)
Table 2: The Reason for Delay in Presentation to our Hospital.
Reasons Patients Percentage (%)
1 Fear/ Embarrassment 18 81.81
2 Delayed referral from primary care physician 4 18.18

Die präoperative Sonographie wurde bei 8 Patienten mit einem positiven Vorhersagewert von 75 % durchgeführt. In zwei Fällen konnte die Ultraschalluntersuchung die Stelle des Kavernendefekts nicht erkennen. Die MRT wurde in 6 Fällen mit einem positiven Vorhersagewert von 100% durchgeführt. Alle Frakturen betrafen eines der beiden Korpora und die mittlere Größe des Risses betrug 1,7 cm. In einem Fall wurde ein Harnröhrenriss festgestellt, der im Urethrogramm bestätigt wurde. Es gab keine Korrelation zwischen Verletzungserweiterung und Mechanismus (sexuelle Position usw.).

Alle Patienten besuchten das Krankenhaus nach etwa 4 Wochen, 12 Wochen und am Ende von 1 Jahr. Allen Patienten wurde geraten, aktiven Geschlechtsverkehr für etwa 12 Wochen zu vermeiden. Siebzehn (77,27%) Patienten hatten während der postoperativen Phase im Krankenhaus Erektionen erlebt. Am Ende von 1 Jahr Follow-up hatten alle 22 Patienten Geschlechtsverkehr gehabt. Der eine Patient, der eine Harnröhrenverletzung hatte und während der Reparatur der Penisfraktur repariert worden war, entleerte sich gut und hatte eine maximale Flussrate von 19 ml / s. Keiner der 22 Patienten hatte eine Biegung des Penis. Fünfzehn dieser Patienten konnten im Juli 2015 kontaktiert werden und konnten den Fragebogen zum Internationalen Index der erektilen Funktion (IIEF-5) beantworten. Von diesen 15 Patienten waren 13 (86, 66%) seitdem sexuell aktiv. Alle diese 13 Patienten berichteten, dass ihre Erektionen hart genug waren, um die meiste oder die ganze Zeit eine Penetration zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Zwei (13, 34%) Patienten fanden es schwierig oder sehr schwierig, eine Erektion für den Geschlechtsverkehr aufrechtzuerhalten. Diese Patienten verwendeten regelmäßig Sildenafil 50 mg. Dreizehn (86.6%) Patienten berichteten, dass sexuelle Inter-Course-Versuche die meiste oder die ganze Zeit zufriedenstellend waren. Diese Patienten zeigten keine Anzeichen einer erektilen Dysfunktion (IIEF-5 >22), 1 Patient berichtete über Symptome einer leichten ED (IIEF-5, 17-21) und 1 Patient berichtete über eine leichte bis mittelschwere ED (IIEF-5-Bereich: 12-16). Die Patienten klagten nicht über eine Biegung des Penis in aufrechten und nicht aufrechten Positionen.

Diskussion

Die Diagnose einer Penisfraktur ist oft einfach und kann durch Anamnese und körperliche Untersuchung zuverlässig gestellt werden. Patienten beschreiben normalerweise ein knackendes oder knallendes Geräusch als Tunika-Tränen, gefolgt von Schmerzen, schneller Abschwellung, Verfärbung und Schwellung des Penisschafts. Wenn die Buck-Faszie intakt bleibt, bleibt das Penishämatom zwischen Haut und Tunika enthalten, was zu einer typischen Penisdeformität führt (Abbildung 1). Angst und Verlegenheit sind häufig mit solchen Verletzungen verbunden, daher verzögert sich die Präsentation des Patienten in der Notaufnahme oder Klinik manchmal erheblich.

Abbildung 1: Typische Auberginendeformität.

Harnröhrenverletzungen können zwar selten auftreten, daher sollte eine präoperative Urethrographie in Betracht gezogen werden, wenn eine Harnröhrenverletzung vermutet wird. Kamdar et al , haben vorgeschlagen, die intraoperative flexible Zystoskopie routinemäßig kurz vor der Katheterplatzierung zum Zeitpunkt der Penisexploration durchzuführen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) (Abbildung 2) ist ein nichtinvasives und genaues Mittel zum Nachweis einer Störung der Tunica albuginea . Die erhöhten Kosten, die begrenzte Verfügbarkeit und der Zeitaufwand für die Studie haben die routinemäßige Verwendung bei der Beurteilung dieser Verletzungen eingeschränkt. Es wäre jedoch sinnvoll, die MRT bei der Beurteilung von Patienten ohne die typische Darstellung und den physischen Befund einer Penisfraktur zu verwenden.

Abbildung 2: MRT-Aufnahme mit Riss in Tunica albuginea.

Das Management beinhaltet die sofortige Erforschung und chirurgische Reparatur von Penisfrakturen (Abbildungen 3,4), wie in mehreren zeitgenössischen Publikationen berichtet . Eine sofortige chirurgische Rekonstruktion führt zu einer schnelleren Genesung, einer verringerten Morbidität, niedrigeren Komplikationsraten und einer geringeren Inzidenz einer langfristigen Peniskrümmung . Obwohl eine sofortige Reparatur bei weniger als 5% der Patienten zu einer Peniskrümmung führt , wurde die konservative Behandlung von Penisfrakturen bei mehr als 10% der Patienten mit einer Peniskrümmung in Verbindung gebracht Abszess oder schwächende Plaques bei 25% bis 30% und signifikant längere Krankenhausaufenthaltszeiten und Genesung . In: Asgari et al. , berichtet, dass der Zeitpunkt der Operation auch den langfristigen Erfolg beeinflussen kann – diejenigen, die sich innerhalb von 8 Stunden nach der Verletzung einer Reparatur unterziehen, hatten signifikant bessere Langzeitergebnisse als diejenigen, die 36 Stunden nach dem Auftreten der Fraktur operiert wurden.

Abbildung 3: Riss in der Tunika albugenia mit einem darüber liegenden Gerinnsel.

Abbildung 4: Der Riss repariert.

Naraynsingh et al. , berichtete über einen Patienten, der definitiv von der späten Reparatur profitierte. Der Patient hatte mehr als 3 Wochen nach einer Verletzung seines Penis eine schmerzhafte Erektion und Winkelung des Penis. Sie glauben auch, dass eine einfache Reparatur, wie verzögert sie auch sein mag, mit einem guten Ergebnis verbunden ist. Zargooshi berichtete über das langfristige Ergebnis der chirurgischen Reparatur bei 170 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 27 Jahren. Das mittlere Zeitintervall zwischen Verletzung und Präsentation betrug 22 Stunden und zwischen Präsentation und Reparatur 10 Stunden. Komplikationen traten bei acht Patienten auf (4.7%), von denen sieben eine leichte (vier) bis mäßige (drei) Peniskrümmung entwickelten; fünf hatten Penisknoten und vier berichteten über leichte Parästhesien über der Narbenlinie. Leichte bis mittelschwere erektile Dysfunktion (ED) wurde von acht Patienten berichtet. Von den acht Patienten mit ED sprachen sieben auf eine intrakavernosale Injektion mit Papaverin / Phentolamin an. Die erektile Funktion kehrte innerhalb eines Mittelwerts (Bereichs) von 2 (1-5) Tagen zurück und ein Koitus war ungefähr 2 Wochen nach der Reparatur möglich.

Nason et al. , bewertete die gesamte sexuelle Funktion nach Fraktur des Penis bei 21 Patienten. Ein freiwilliger telefonischer Fragebogen wurde durchgeführt, um die Langzeitergebnisse anhand von drei validierten Fragebögen zu bewerten – der Erektionshärte-Bewertungsskala, dem Internationalen Index der erektilen Funktion (IIEF-5) und dem kurzen Inventar der männlichen Sexualfunktion (BMSFI). Siebzehn Patienten waren kontaktierbar. Vierzehn Patienten zeigten keine Anzeichen einer erektilen Dysfunktion, 1 Patient berichtete über Symptome einer leichten ED und ein Patient berichtete über eine leichte bis mittelschwere ED. Keine Patienten berichteten über eine unzureichende Erektion für die Penetration (EHGS: 1 oder 2). In Bezug auf den gesamten BMSFI waren 13 (83%) Patienten mit ihrem Sexualleben im Vormonat überwiegend zufrieden oder sehr zufrieden.

Die langfristigen Auswirkungen verzögerter Präsentationen und der optimale Zeitpunkt der anschließenden Intervention haben einige Debatten ausgelöst. Unsere Studie zeigt, dass eine verzögerte Reparatur das langfristige Ergebnis bei diesen Patienten in keiner Weise beeinflusst. Kozacioglu und Kollegen berichteten über keine schwerwiegende Deformität oder ED als Folge einer Verzögerung der Operation innerhalb eines bestimmten Zeitrahmens bei 56 Penisfrakturen, gemessen an der Anzahl der Stunden bis zur Präsentation (mittlere Anzahl der Stunden vom Trauma bis zur Reparatur 11,3 ± 8,5 Stunden). In ähnlicher Weise stellten el-Assmy und Kollegen keinen Unterschied bei schwerwiegenden Langzeitkomplikationen zwischen denjenigen fest, die nach einer frühen (innerhalb von 24 Stunden) oder verzögerten (bis zu 7 Tagen) Präsentation chirurgisch behandelt wurden. Von ihrer Kohorte stellten sich 17% als verzögerte Frakturen dar.

Die Erektionshärte und die implizite Erektionsfunktion sind eine der Hauptdeterminanten für die männliche Sexualfunktion. Der Internationale Index der erektilen Funktion (IIEF-5) ist ein abgekürzter Fragebogen, der sich auf die erektile Funktion und die Zufriedenheit des Geschlechtsverkehrs zur Diagnose des Vorhandenseins und der Schwere der erektilen Dysfunktion (ED) konzentriert (5 Fragen, maximale Punktzahl 25) . Erektionshärte ist ein grundlegender Bestandteil der Erektionsfunktion. Die Erektionshärte-Skala (EHGS) ist eine einzige Frage, eine 4-Punkte-Skala für ED, die ein zuverlässiges Maß für die Erektionshärte liefert . Das kurze männliche sexuelle Funktionsinventar (BMSFI) bietet eine selbstberichtete Messung der aktuellen sexuellen Funktion. Es umfasst drei Funktionsbereiche (Sexualtrieb, erektile Funktion und Ejakulationsfunktion) sowie die Problembewertung dieser Funktionsbereiche und die Gesamtzufriedenheit . Auch unsere Daten deuten darauf hin, dass in unserer Kohorte von Penisfrakturen nach dem Geschlechtsverkehr die langfristige erektile Potenz erhalten bleibt und die allgemeine sexuelle Funktion erhalten bleibt. Es wurde gezeigt, dass eine Operation die Inzidenz von Penisfrakturkomplikationen verringert, jedoch treten bei 6% bis 25% der Patienten nach der Operation immer noch Langzeitfolgen auf . Zu den berichteten Langzeitfolgen nach der Reparatur von Penisfrakturen gehören: Penisabweichung, schmerzhafter Geschlechtsverkehr, schmerzhafte Erektion, erektile Dysfunktion, Priapismus, Hautnekrose, arteriovenöse Fistel, urethrokavernöse Fistel und Harnröhrenstriktur .

Fazit

In unserer kleinen Serie von Männern mit Penisfraktur, die innerhalb kurzer Zeit nach der Präsentation behandelt wurden, bleibt die erektile Potenz erhalten und die langfristige sexuelle Zufriedenheit ist unabhängig vom Zeitpunkt der chirurgischen Reparatur vielversprechend.

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