Inkubationszeit

Alle klinischen Symptome und Manifestationen von Malaria, an denen die verschiedenen Organe beteiligt sind, sind auf die asexuelle, erythrozytische Infektionsphase zurückzuführen. Die prä-erythrozytische Phase, die nur sehr wenige Hepatozyten betrifft, verläuft als ’stille‘ Phase ohne Symptome. Die sexuellen Formen des Parasiten (Gametozyten) verursachen ebenfalls keine Krankheit. Die Symptome und Anzeichen einer Malariaerkrankung beginnen nach Abschluss des ersten Erythrozytenzyklus, fallen mit der Freisetzung der frischen Merozoiten zusammen und werden der proinflammatorischen Kaskade zugeschrieben, die durch die DNA und Proteine des Parasiten, insbesondere Glycosylphosphatidylinositol (GPI), aktiviert wird.

Quelle: Oakley MS, Gerald N, McCutchan TF, Aravind L, Kumar S. Klinische und molekulare Aspekte des Malariafiebers. Trends in der Parasitologie. Oktober 2011;27(10): 442-449.

Zeitraum vor dem Patent Intervall zwischen der Inokulation von Sporozoiten in die Haut und dem Auftreten von Merozoiten im Blut; entspricht der Länge der Leber- oder prä-erythrozytäre Schizogonie, die normalerweise für die verschiedenen Parasitenarten festgelegt ist.
Inkubationszeit Intervall zwischen der Impfung der Sporozoiten und dem Auftreten der Symptome; es wurde berichtet, dass es umgekehrt mit der Dosis des Sporozoiten-Inokulums zusammenhängt, wobei sich höhere Belastungen mit einer kürzeren Inkubationszeit manifestieren. Je nach Art dauert es etwa 7-40 Tage, bis die Symptome nach der Impfung durch die Mücke auftreten. Eine höhere Dosis des Inokulums und eine kürzere Inkubationszeit sind wahrscheinlich mit einer schwereren Erkrankung verbunden, dies bleibt jedoch unbewiesen. Die von Reisenden eingenommene Antimalaria-Chemoprophylaxe kann auch die Inkubationszeit um viele Wochen verlängern, insbesondere für die Nicht-Falciparum-Arten; Malariaerkrankungen bei solchen Reisenden können mehrere Wochen bis Monate nach der Rückkehr aus dem Endemiegebiet auftreten.

Das Auftreten der Parasiten im Blut und die Entwicklung der klinischen Symptome können nicht korrelieren. Die ersten Zyklen der Parasitenentwicklung im Blut können nicht viel Reaktion auslösen und der Wirt kann symptomfrei bleiben, obwohl eine frühe Parasitämie nachweisbar ist (Inkubationszeit länger als vor der Patentierung). Einige nicht-immune Wirte können jedoch bereits vor einer nachweisbaren Parasitämie Fieber entwickeln (Inkubationszeit kürzer als vor der Patentierung). Eine signifikante Anzahl von Patienten kann bis zu 2 Tage vor dem Fieber eine vage prodromale Erkrankung haben, die durch Unwohlsein, Kopfschmerzen, Myalgie, Arthralgie, Bauchbeschwerden, Lethargie, Mattigkeit, Dysphorie oder Anorexie gekennzeichnet ist.

Der primäre Anfall (Beginn der ersten Symptome) von Malaria stellt sich als unspezifische fieberhafte Erkrankung dar, mit einer Verschlechterung des Prodroms, wie z. B. zunehmendem Kopfschmerz, gefolgt von plötzlichem Schüttelfrost, Strapazen und hohem Fieber. Wenn sich der typische Malariaparoxysmus einstellt, treten die Symptome in einer Abfolge von Schüttelfrost, Fieber und Schwitzen auf, die oft als kalte, heiße bzw. nasse Stadien beschrieben werden. Bei einigen Patienten können auch Husten, Brustschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall, Delirium, Angstzustände und Unruhe auftreten.

Das Niveau der Parasitämie, die Fieber induziert, die pyrogene Dichte genannt, neigt dazu, für Nicht-Falciparum-Infektionen niedriger zu sein, <100 Parasiten/ µL für P. vivax (und P. ovale), 500 / µL für P. malariae und höher, 10000/µL für P. falciparum. Echte Rigoren sind bei P. vivax und P. ovale häufiger als bei P. falciparum und P. malariae.

Die Malariaparoxysmen treten im Allgemeinen mittags auf. Dies ermöglicht es wahrscheinlich, dass die kurzlebigen Gametozyten über einige Stunden im Blut reifen, so dass die Infektion in der begrenzten Zeit in der Nacht erfolgreich übertragen werden kann, wenn die Vektormücken es vorziehen, das Blut vom Opfer zu saugen.

Quellen:

  1. Omer FM, de Souza JB, Riley EM. Differentielle Induktion von TGF-{beta} reguliert die proinflammatorische Zytokinproduktion und bestimmt das Ergebnis von letalem und nicht-letalem Plasmodium yoelii J Immunol 2003;171;5430-5436. http://www.jimmunol.org/cgi/reprint/171/10/5430.pdf
  2. Vaughan BIN, Aly ASI, Kappe SHI. Malariaparasit prä-erythrozytäre Stadium Infektion: Gleiten und Verstecken. Cell Host Microbe 2008;4(3):209-218. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2610487/pdf/nihms69860.pdf
  3. Mackintosh CL, Beeson JG, Marsh K. Klinische Merkmale und Pathogenese schwerer Malaria. Trends Parasitol 2004;20(12):597-603.
  4. Kravorty SJ, Hughes KR, Craig AG. Wirtsantwort auf Cytoadherenz in Plasmodium Falciparum. Biochem Soc Trans 2008;36:221-228. Ursprungsbezeichnung: 10.1042/BST0360221. http://www.biochemsoctrans.org/bst/036/0221/0360221.pdf
  5. Matteelli A, Castelli F, Caligaris S. Lebenszyklus von Malariaparasiten. In: Carosi G, Castelli F, Hrsg. Handbuch der Malaria-Infektion in den Tropen. Associazione Italiana ‚Amici di R Follereau‘ Organizzazione per la Cooperazione Sanitaria Internazionale. Bologna, 1997, S. 17-23.Glynn JR. Infizierte Dosis und Schwere der Malaria: Eine Literaturübersicht über induzierte Malaria. J Trop Med Hyg 1994;97(5):300-316.
  6. Weiß NJ. Malaria. In: Koch GC, Zumla AI, eds. Mansons Tropenkrankheiten. 22. Aufl. In: Saunders Elsevier(London). 2009, S. 1201-1300.
  7. Schwartz E, Parise M, Kozarsky P, et al. Verzögerter Ausbruch von Malaria – Auswirkungen auf die Chemoprophylaxe bei Reisenden. N Engl J Med 2003;349:1510-1516. http://content.nejm.org/cgi/reprint/349/16/1510.pdf
  8. Mert A, Ozaras R, Tabak F, et al. Malaria in der Türkei: Eine Überprüfung von 33 Fällen. Eur J Epidemiol 2003;18(6):579-582.
  9. Anstey NM, Russell B, Yeo TW, Preis RN. Die Pathophysiologie von Vivax Malaria. Trends Parasitol 2009;25(5):220-227. http://www.naramed-u.ac.jp/~para/18.pdf
  10. Hawking F, Worms MJ, Gammage K. 24- und 48-Stunden-Zyklen von Malariaparasiten im Blut; ihr Zweck, Produktion und Kontrolle. Trans Royal Soc Trop Med Hyg 1968;62(6):731-760.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.