Hautangelegenheiten: Prävention und Behandlung des Dammhautabbaus aufgrund von Inkontinenz

Pathologie und Risikofaktoren des Dammhautabbaus

Der Dammhautabbau infolge von Inkontinenz kann schwerwiegend sein und sich als eines oder alle der folgenden Symptome manifestieren: Erythem, Schwellung, Nässen, Vesikulation, Krustenbildung und Schuppenbildung in der Leistengegend, im Perineum und im Gesäß.1

Mehrere potenziell schädliche Variablen wirken zusammen, um einen Dammhautabbau zu verursachen. Feuchtigkeit aus der Inkontinenz verändert den schützenden pH-Wert der Haut und erhöht die Durchlässigkeit des Stratum corneum. Ein intensiver Reizstoff wie Kot enthält Bakterien, die das Stratum corneum durchdringen können und Sekundärinfektionen ermöglichen. Die Notwendigkeit einer häufigen Reinigung kann zu weiteren pH-Änderungen und Reibungsschäden führen.1,2 Neben der Exposition gegenüber Urin und Kot sind die Intensität des Reizstoffs, die Expositionsdauer und Faktoren, die Durchfall verursachen, potenzielle Bedrohungen für die Integrität der perinealen Haut.3

Bedeutung

In der Langzeitpflege wurde berichtet, dass die Prävalenz von Inkontinenz bei Harninkontinenz bei 46,4%, bei Stuhlinkontinenz bei 29,5% und bei kombinierter Harn- und Stuhlinkontinenz bei 25,6% liegt.4 Bei älteren Menschen im Krankenhaus sind schätzungsweise 16% bis 66% von Stuhlinkontinenz betroffen.1 Obwohl schmerzhaft und vermeidbar, treten perineale Hautschäden bei bis zu 33% der hospitalisierten Erwachsenen und 41% der Erwachsenen in der Langzeitpflege auf.5,6

Perineale Hautschäden können rasch zu Ulzerationen und Sekundärinfektionen führen, einschließlich bakterieller (Staphylococcus) und Hefeinfektionen (Candida albicans), die die Beschwerden und Behandlungskosten erhöhen.7 Weitere signifikante Probleme im Zusammenhang mit perinealen Hautschäden sind die Entwicklung von Dekubitus, Schmerzen und eine beeinträchtigte Lebensqualität (QOL).8

Inkontinenz, perinealer Hautabbau und Dekubitusentwicklung sind miteinander verbunden.5,9-11 Maklebust und Magnan9 berichteten, dass 56.7% der Patienten mit Dekubitus hatten Stuhlinkontinenz und hatten 22-mal häufiger Dekubitus als Patienten ohne Stuhlinkontinenz. Studien haben gezeigt, dass, wenn ein umfassendes vorbeugendes Hautpflegeprogramm eine geeignete perineale Hautpflege umfasst, die Inzidenz von Sakral- / Gesäß-Druckgeschwüren signifikant reduziert wird.5,10,12

Regulierungsbehörden wie die Joint Commission for Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO) und die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) erkennen den Hautabbau als Schlüsselindikator für eine qualitativ hochwertige Versorgung an.13-15 Bundes- und Landesvermessungsbehörden verwenden die „Tags“ F-314 und F-315 der CMS Guidance to Surveyors for Long-Term Care Facilities, um die Qualität der Dekubitus- und Inkontinenzversorgung für Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen zu bewerten. Inhärent in diesen Dokumenten ist die Erwartung, dass geeignete Interventionen für Patienten mit Inkontinenz durchgeführt werden. Zum Beispiel identifiziert F-314 Feuchtigkeit aus Inkontinenz als einen der Risikofaktoren, die minimiert werden müssen, um Druckgeschwüre zu verhindern.14 F-315 führt Gutachter Bewertung der Bemühungen in Bezug auf geeignete Reinigung, Spülen, Trocknen und schützende Feuchtigkeitsbarriere Anwendung Haut Zusammenbruch von Inkontinenz zu verhindern.15

Behandlungsplan

Der Behandlungsplan muss für den Patienten mit Inkontinenz individuell angepasst werden und sollte die folgenden Komponenten enthalten:
• Beurteilung und Behandlung der Inkontinenzätiologie
• Perineale Haut- und Risikobewertung
• sanfte Reinigung und Befeuchtung
• Anwendung von Hautbarrieren
• Verwendung von Sicherheitsvorrichtungen, falls angegeben.
Beurteilung und Management von Inkontinenz Ätiologie. Obwohl die perineale Hautpflege potenzielle Schäden durch die Exposition gegenüber Urin oder Stuhl minimiert, ist das ultimative Ziel der perinealen Hautpflege die Behandlung der zugrunde liegenden Inkontinenz. Jeder inkontinente Patient sollte untersucht und angemessen behandelt und versorgt werden, um so viel normale Funktion wie möglich zu erreichen oder aufrechtzuerhalten. Interventionen können verhaltensbezogen, pharmakologisch und chirurgisch sein.16
Perineale Haut und Risikobewertung. Perineale Haut sollte bei der Aufnahme und in regelmäßigen Abständen beurteilt werden. Zunächst wird die perineale Hautbeurteilung dazu beitragen, die Präventions- und Behandlungsentscheidungen zu treffen; Laufende Hautbeurteilungen helfen festzustellen, ob die Interventionen wirksam sind. Die Hautbeurteilung muss die Identifizierung einer Sekundärinfektion (z. B. Staphylococcus oder Candida albicans) umfassen, für die antimykotische oder antibiotische Mittel erforderlich sind.8,17
Die Identifizierung von Risikofaktoren, die zum Abbau der perinealen Haut beitragen können, wie weicher Stuhl und häufige inkontinente Episoden, kann bei der Intervention und Produktauswahl helfen. Zum Beispiel kann der Patient mit Inkontinenz und Durchfall eine haltbarere Hautbarriere erfordern (z. B. Eindämmungsvorrichtung oder Barrierepaste); Der Patient mit Inkontinenz und gebildetem Stuhl kann eine Barrierelotion verwenden, um einen Dammhautabbau zu verhindern.3,18

Beurteilungen müssen dokumentiert werden. Dokumentationstools mit spezifischen Hinweisen für Dokumentationsumfänge fördern eine standardisierte und genaue Dokumentation. Entscheidungswerkzeuge, die die Bewertungsergebnisse mit den Behandlungsoptionen abgleichen, waren in der klinischen Praxis nützlich.19
Sanfte Reinigung und Befeuchtung. Perineale Hautreinigung sollte sofort nach jeder inkontinenten Episode durchgeführt werden. Das ausgewählte Reinigungsmittel sollte für die perineale Hautreinigung angegeben werden. Perinealreiniger können als Flüssigkeit, Emulsion, Schaum oder Handtuch verpackt werden. Seifenstücke und Produkte, die zur routinemäßigen Hautreinigung oder zum antibakteriellen Händewaschen bestimmt sind, sollten nicht verwendet werden, da sie die Haut austrocknen, den pH-Wert erhöhen und zur Erosion der Epidermis beitragen können.2,17

Die Dammhaut eines Patienten mit Inkontinenz muss mit Feuchtigkeit versorgt werden, um die natürlichen Feuchtigkeitsfaktoren zu ersetzen, die durch Urin, Kot und häufige Reinigung entfernt wurden. Feuchthaltemittel wie Glycerin, Methylglucoseester, Lanolin oder Mineralöl ersetzen die Öle in der Haut und sind in vielen perinealen Hautpflegeprodukten enthalten. In geeigneten Konzentrationen kann Cetyl- oder Stearylalkohol auch als Weichmacher in Hautpflegeprodukte eingearbeitet werden. Dammreiniger ohne Spülung minimieren das Austrocknen, wenn sie Feuchthaltemittel enthalten, da sie auf der Haut verbleiben und nicht weggespült werden.2
Anwendung von Hautbarrieren. Feuchtigkeitsbarrieren, manchmal auch Hautbarrieren oder Hautschutzmittel genannt, schützen die Haut vor Reizstoffen oder Feuchtigkeit. Wirkstoffe in Feuchtigkeitsbarrieren umfassen Petrolatum, Dimethicon, Lanolin oder Zinkoxid. Eine Feuchtigkeitsbarriere kann in Hautreinigungsmittel eingearbeitet oder separat als Creme, Salbe oder Paste aufgetragen werden. Cremes sind Zubereitungen auf Wasserbasis; salben sind Zubereitungen auf Ölbasis und wirken länger als Cremes, da sie okklusiver sind. Eine Paste ist eine Salbe mit Pulver für Haltbarkeit und Absorption hinzugefügt.7,17 Einige der neueren Produkte auf dem Markt haben die Eigenschaften einer Paste und sind so formuliert, dass sie für die Hautinspektion klar oder transparent sind.

Flüssigbarrierefolien oder Hautversiegelungen bestehen aus einem Polymer in Kombination mit einem Lösungsmittel. Beim Auftragen auf die Haut verdampft das Lösungsmittel und das Polymer trocknet, um eine Barriere zu bilden. Eine Flüssigfilmbarriere sollte nicht mit einer Barrierecreme oder -paste kombiniert werden, da diese Produkte häufig nicht kompatibel sind. Daher sollten Flüssigkeitsbarrierefilme für die perineale Hautpflege auf Produkte beschränkt werden, die nicht stechen.17
Verwendung von Containment-Geräten. Underpads oder absorbierende Slips können verwendet werden, solange sie Feuchtigkeit von der Haut ableiten, anstatt die Feuchtigkeit gegen die Haut einzufangen. Externe Harnkatheter und fäkale Inkontinenzsammler (externe Beutel) können zur Aufnahme von Urin und Kot verwendet werden.11,18 Bei sachgemäßer Anwendung können Produkte den Abbau der perinealen Haut verhindern und behandeln. Rektalröhrchen sollten nicht zur Behandlung von Stuhlinkontinenz verwendet werden, da sie den Darm perforieren und den Analsphinkter beschädigen können. FDA-zugelassene verweilende fäkale Containment-Geräte auf dem Markt können sicher verwendet werden.20 Aufgrund des Auftretens von Harnwegsinfektionen sollten Verweilkatheter (dh Foley-Katheter) nicht routinemäßig zum Hautschutz verwendet und abgesetzt werden, wenn sie medizinisch nicht erforderlich sind.15,21

Fazit

Die Inkontinenzversorgung sollte mit der Behandlung des ursächlichen Zustands abgestimmt werden. Perineale Hautprobleme können mit einer geeigneten perinealen Hautpflege verhindert und der perineale Hautabbau rückgängig gemacht werden. Die Pflege der perinealen Haut beginnt mit einer gründlichen Beurteilung, die potenzielle oder tatsächliche Hautverletzungen sowie Faktoren identifiziert, die die perineale Hautverletzung verschlimmern können. Die perineale Hautpflege erfordert eine rechtzeitige und angemessene Reinigung und einen Schutz, der die Exposition der perinealen Haut gegenüber Harn- oder Stuhlinkontinenz minimiert oder verhindert. Eine geeignete Produktformel, die spezifisch für die Patientenpopulation ist, ist der Schlüssel zu jedem erfolgreichen Hautgesundheitsprogramm. Fach- und Patientenaufklärung ist für sachkundige Ansätze zur Inkontinenz und anschließenden perinealen Hautpflege unerlässlich.Die Skin Matters-Serie wird durch die Unterstützung der Skin Health Division von Coloplast Corp., Marietta, Ga, ermöglicht.

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