Bizeps-Tendinopathie

Bizeps-Tendinopathie

Einleitung

Tendinopathie ist ein weit gefasster Begriff, der eine Vielzahl von pathologischen Veränderungen umfasst, die in Sehnen auftreten, typischerweise aufgrund von Überbeanspruchung. Dies führt zu einer schmerzhaften, geschwollenen und strukturell schwächeren Sehne, bei der die Gefahr eines Bruchs besteht *.

Bizeps-Tendinopathie kann sowohl in der proximalen als auch in der distalen Bizepssehne auftreten. Es tritt häufig bei jüngeren Personen auf, die aktiv sind (z. B. Sportarten mit sich wiederholenden Flexionsbewegungen wie Tennis oder Cricket), und bei älteren Personen mit eher degenerativer Tendinopathie.

Der Großteil dieses Artikels konzentriert sich auf die distale Bizeps-Tendinopathie.

*Die Sehnen werden desorganisiert, hypervaskulär und degenerativ; obwohl eine Entzündung sicherlich vorhanden ist, wird nicht angenommen, dass es sich um den primär pathologischen Prozess handelt

Abbildung 1 – Die Muskeln Coracobrachialis, Bizeps brachii und Brachialis

Klinische Merkmale

Die Patienten leiden unter Schmerzen, die durch Belastung der Sehne verschlimmert (und durch ruhe und Eistherapie). Dies kann auch mit Schwäche (Flexion und Supination) und Steifheit verbunden sein.

Bei der Untersuchung zeigen die Patienten eine Empfindlichkeit der betroffenen Sehne. Wenn der Patient die Verwendung der Extremität aufgrund von Schmerzen vermieden hat, kann es zu einem Verlust der Muskelmasse aufgrund von Atrophie bei Nichtgebrauch kommen.

Es gibt bestimmte spezielle Tests, die speziell für die Bizeps–Tendinopathie durchgeführt werden können:

  • Geschwindigkeitstest (proximale Bizepssehne) – Der Patient steht mit ausgestreckten Ellbogen und supinierten Unterarmen. Sie beugen dann ihre Schultern nach vorne gegen den Widerstand des Untersuchers
  • Yergasons Test (distale Bizepssehne) – Die Patienten stehen mit gebeugten Ellbogen um 90 Grad und proniertem Unterarm. Sie supinieren aktiv gegen den Widerstand des Untersuchers

Differentialdiagnosen

Die wichtigsten Differentialdiagnosen*, die bei einem Patienten mit Verdacht auf Bizeps-Tendinopathie zu berücksichtigen sind, umfassen entzündliche Arthropathie, Radikulopathie, Osteoarthritis oder Rotatorenmanschettenerkrankung (für proximale Sehnenbeteiligung)

*Die Bizeps-Tendinopathie ist selten eine isolierte Pathologie und oft können die Differentiale nebeneinander bestehen, daher ist eine gründliche Anamnese und Untersuchung erforderlich

Untersuchungen

Die Diagnose der Bizeps-Tendinopathie ist weitgehend klinisch, mit weiteren Untersuchungen reserviert für Fälle, in denen diagnostische Unsicherheit besteht.

Bluttests (FBC und CRP) und Röntgenaufnahmen von Normalfilmen können als Erstlinienuntersuchungen durchgeführt werden, die oft am nützlichsten sind, um andere Differentiale auszuschließen.

Eine spezielle Bildgebung ist selten gerechtfertigt, aber die Ultraschallbildgebung kann betroffene verdickte Sehnen identifizieren, und die MRT-Bildgebung kann verdickte entzündete Sehnen zeigen.

Management

Fast alle Fälle können konservativ behandelt werden, mit der Verwendung von Analgesie (speziell NSAIDs, wenn toleriert) und Eistherapie als erste Linie. Physiotherapie spielt ebenfalls eine wichtige Rolle.

Ultraschallgesteuerte Steroidinjektionen können in Fällen nützlich sein, die auf eine anfängliche konservative Behandlung nicht ansprechen.

In seltenen Fällen sind chirurgische Optionen in refraktären Fällen erforderlich. Arthroskopische Tenodese (Sehne wird durchtrennt und wieder angebracht) oder Tenotomie (Teilung der Sehne) zur Dekompression sind Optionen, die bei Bedarf mit dem Patienten besprochen werden können.

Prognose

Die meisten Fälle werden sich ohne Komplikationen gut erholen. Ein kleiner Teil der Fälle kann wiederkehrende oder chronische Schmerzen an der betroffenen Stelle oder eine Schwäche entwickeln.Chronische Fälle haben ein erhöhtes Risiko für einen Bizepssehnenriss.

Bizepssehnenruptur

Die Ruptur der distalen Bizepssehne ist eine seltene Verletzung. Es kann entweder als vollständige (durch ganze Sehne) oder teilweise (bleibt teilweise intakt) Tränen klassifiziert werden. Diese Verletzungen treten typischerweise nach einer plötzlichen erzwungenen Streckung eines gebeugten Ellenbogens auf.

Personen mit früheren Episoden einer Bizeps-Tendinopathie haben ein erhöhtes Risiko. Andere Risikofaktoren für Bizepssehnenrupturen sind Steroidkonsum, Rauchen, chronische Nierenerkrankung (CKD) oder die Verwendung von Fluorchinolon-Antibiotika.

Klinische Merkmale

Die Patienten werden mit plötzlich auftretenden Schmerzen und Schwäche * an der betroffenen Stelle. Patienten berichten oft über das Gefühl eines „Pop“ während des Vorfalls.

Die Untersuchung zeigt deutliche Schwellungen und Blutergüsse in der Fossa antecubital. Wenn sich der proximale Muskelbauch zurückzieht (aufgrund des Verlusts der Gegenkraft), kann sich eine Ausbuchtung im Arm bemerkbar machen; Dies wird als „umgekehrtes Popeye-Zeichen“ bezeichnet (Abb. 2).

Der Hakentest ist ein spezieller Test, um einen möglichen distalen Sehnenriss zu identifizieren:

  • Der Ellbogen wird aktiv auf 90º gebeugt und vollständig supiniert, der Untersucher versucht, seinen Zeigefinger unter die laterale Kante der Bizepssehne zu ‚haken‘ (was bei einer gerissenen Bizepssehne nicht möglich ist)

*Die Wirkung der Muskeln Brachialis und supinator ermöglicht eine Flexion am Ellbogen.

Abbildung 2 – Eine Ruptur der rechten distalen Bizepssehne

Untersuchungen

Während Fälle klinisch diagnostiziert werden können, wird die Bestätigung normalerweise über Ultraschallbildgebung erhalten. Dies hilft dem Chirurgen auch, das distale Ende der Bizepssehne zu lokalisieren, Das kann viele Zoll proximal zurückziehen.

Wenn die Ultraschallbildgebung nicht eindeutig ist, aber der klinische Verdacht besteht, kann eine MRT-Untersuchung zur weiteren Beurteilung gerechtfertigt sein.

Abbildung 3 – Ultraschalluntersuchung einer normalen Bizepssehne (oben) und einer Bizepssehnenruptur (unten)

Management

Gespräche mit dem Patienten über die für ihn beste Behandlungsoption bei einer Bizepssehnenruptur sind unerlässlich.Da Ellbogenflexion und Supination aufgrund der verbleibenden Wirkung anderer assoziierter Muskeln immer noch auftreten können (wenn auch geschwächt), ist nicht in allen Fällen eine chirurgische Behandlung erforderlich. Dies bringt jedoch Probleme mit Ermüdbarkeit und Schwäche mit sich.Dementsprechend kann für Patienten mit geringerer Nachfrage ein konservativer Ansatz am besten geeignet sein. Analgesie und Physiotherapie bilden die Hauptstütze des konservativen Managements und ermöglichen häufig eine signifikante Wiederherstellung der Muskelkraft und -funktion.

Operatives Management

Für diejenigen, die ein chirurgisches Management rechtfertigen, ist entweder eine anteriore Einzelinzision oder eine Doppelinzisionstechnik * erforderlich. Die Operation beinhaltet die Bildung eines Knochentunnels im Radius und das erneute Einführen des gerissenen Sehnenendes.

Die chirurgische Reparatur sollte innerhalb weniger Wochen nach der ersten Verletzung erfolgen, da sich sonst die Sehne zurückzieht und vernarbt.

Die Hauptkomplikationen einer Operation sind Verletzungen des Nervus antebrachialis lateralis, des Nervus interosseus posterior oder des Nervus radialis (selten).

*Bei der anterioren Einzelinzision handelt es sich um eine einzelne Inzision in der Fossa antecubital, während bei der dualen Inzisionstechnik eine kleinere vordere Inzision in der Fossa antecubital und eine posterolaterale Ellenbogeninzision (zwischen ECU und EDC) durchgeführt werden.

Wichtige Punkte

  • Bizeps-Tendinopathie wird mit Schmerzen (verschlimmert durch Belastung der Sehne), Schwäche und lokalisierter Empfindlichkeit einhergehen
  • Die meisten Fälle von Tendinopathie werden konservativ mit Analgesie und Physiotherapie behandelt
  • Eine Ruptur des distalen Bizeps kann klinisch diagnostiziert werden, mit Ultraschallbildgebung zur Bestätigung und zur Unterstützung möglicher chirurgischer Eingriffe
  • Bei einer Ruptur des distalen Bizeps sind sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungsoptionen möglich distaler Bizeps

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