Überschutz-Hyperakusis-Phonophobie & Tinnitus-Umschulungstherapie: Eine Fallstudie

Norma R. Mraz, M.A.
Mraz Audiology Consulting, Alpharetta, GA
http://www.tinnitus-ears.com
Robert L. Folmer, Ph.D.
OHSU Tinnitus Klinik
Oregon Gesundheit & Science University, Portland, OR
http://www.ohsu.edu/ohrc/tinnitusclinic
EINFÜHRUNG:Der Begriff „Hyperakusis“ wird manchmal verwendet, um schmerzhafte Empfindlichkeit gegenüber Geräuschen zu bezeichnen, und ist nicht unbedingt mit audiometrischen Schwellenwerten korreliert.1 Katzenell & Segal2 erklärte Hyperakusis ist eine „erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Schall … das würde einen normalen Menschen nicht stören.“ Jastreboff & Jastreboff3 definierte Hyperakusis als eine „abnormal starke Reaktion, die innerhalb der Hörwege auftritt, die sich aus der Exposition gegenüber mäßigem Schall ergibt. Dieses Phänomen kann mit der Rekrutierung zusammenhängen, ist es aber normalerweise nicht.“
Bekannte Ursachen für Hyperakusis sind sensorineuraler oder leitfähiger Hörverlust; perilymphatische Fistel, Kopftrauma, akustisches Trauma, zerebrovaskulärer Unfall (CVA), Neoplasma, Autismus, Epilepsie, Williams-Syndrom, Schizophrenie, Lyme-Borreliose und Ramsay-Hunt-Syndrom. Hyperakusis wurde bei Patienten mit Bell-Lähmung berichtet und bei Patienten, die zuvor einer Stapedektomie unterzogen wurden.2 Überempfindlichkeit gegen Geräusche kann auch durch bestimmte Medikamente wie Antidepressiva, Antipsychotika, Anästhetika oder Freizeitdrogen ausgelöst werden. Es wird geschätzt, dass 25 bis 40% der Hyperakusis-Patienten an chronischem Tinnitus leiden.
ÜBERPROTEKTION – HYPERAKUSIS – PHONOPHOBIE:
Überempfindlichkeit gegen Alltagsgeräusche führt bei einigen Patienten zu Phonophobie – einer überwältigenden Angst vor Geräuschen oder Geräuschen. Patienten mit Hyperakusis und Phonophobie verbringen oft übermäßig viel Zeit damit, den Schallpegel in ihrer unmittelbaren Umgebung zu überwachen. Einige dieser Personen glauben fälschlicherweise, dass die Exposition gegenüber Lauten mit niedrigem Pegel ihr Gehör zusätzlich schädigen kann. Eine Mehrheit der Patienten mit schwerer Hyperakusis schützt ihre Ohren zu sehr, indem sie die meiste Zeit Ohrstöpsel oder Ohrenschützer (oder beides) tragen. Übermäßiger Gebrauch von Ohrstöpseln oder Ohrenschützern (dh täglicher Gebrauch, auch wenn der Patient keinen gefährlichen Schallpegeln ausgesetzt ist) kann zu einer weiteren Übersensibilisierung des Hörsystems des Patienten führen. Es entwickelt sich ein Teufelskreis aus Überschutz- Hyperakusis-Phonophobie (OHP). Einige Patienten hören auf, ins Kino zu gehen, Restaurants, religiöse Veranstaltungen und andere Funktionen, weil Schallbelastungen in diesen Umgebungen als schmerzhaft oder potenziell schädlich empfunden werden. Die Patienten haben aufgehört zu arbeiten, weil die Angst vor einer möglichen Schallbelastung bei der Arbeit überwältigend war. In extremen Fällen werden Patienten zu Einsiedlern und verlassen selten ihre Häuser. Der bösartige OHP-Zyklus kann verheerende Folgen für die persönlichen Beziehungen, das Selbstbild, den Lebensstil und die Lebensqualität eines Patienten haben.
OHP und TRT:
Es ist möglich, dass Patienten den OHP-Zyklus unterbrechen. Eine Verbesserung kann erreicht werden, wenn Kliniker bereit und in der Lage sind, erhebliche Zeit mit jedem Patienten unter Verwendung von Tinnitus-Umschulungstherapie-Protokollen (TRT) zu verbringen. TRT-Protokolle können angepasst werden, um Hyperakusis und die besonderen Umstände jedes Patienten zu berücksichtigen.3
Es folgt ein Fallbericht eines Patienten mit extremer Hyperakusis und Phonophobie, der erfolgreich mit TRT behandelt wurde.
Eine FALLSTUDIE:
Ein 52-jähriger Mann mit Tinnitus, Hörverlust und extremer Hyperakusis. Er berichtete, dass er eines Morgens im Alter von 33 Jahren aufwachte und zum ersten Mal entdeckte, dass ihm das Geräusch von fließendem Wasser unangenehm laut vorkam. Milder bilateraler Tinnitus begann zwei Tage nach dieser Zunahme der „Schallempfindlichkeit“.“ Sein Tinnitus und seine Schallempfindlichkeit verschlechterten sich im Laufe der Zeit, wobei sich letztere zu Hyperakusis entwickelte. Er entwickelte Schlaflosigkeit und erhöhte Angstzustände. Er trug Ohrstöpsel mit zunehmender Regelmäßigkeit, um unangenehme Geräusche zu vermeiden. In den nächsten sieben Jahren wurde der Patient von 5 HNO-Ärzten und 5 Audiologen untersucht. Im Jahr 1983 diagnostizierte nur einer der Ärzte Hyperakusis. Leider sagte dieser Arzt, wie alle anderen, dem Patienten, dass nichts getan werden könne, um seine Situation zu verbessern. Der Patient erhielt Bewertungen und Behandlung von einem Psychiater, zwei Psychologen, einem Chiropraktiker, einem Osteopathen und drei verschiedenen spirituellen / Glaubensheilern. Er nahm Xanax, verfolgte Biofeedback, erhielt transtympanische Lidocain-Injektionen und nahm Megadosen von Vitaminpräparaten. Der Zustand des Patienten verbesserte sich nicht. Im Alter 43 er ging auf kurzfristige Behinderung Urlaub von seiner einst erfolgreichen Karriere in der Wirtschaft. Sechs Monate später bescheinigte ihn sein HNO-Arzt als 100% behindert und der Patient erhielt Sozialleistungen. Er zog sich widerwillig, aber stetig aus dem Leben zurück, wie er es gelebt hatte. Der Patient zog von einer Großstadt in ein abgelegenes ländliches Gebiet, um das Risiko einer Schallbelastung zu verringern. Er baute und verbrachte die meiste Zeit in einem schallgedämpften Raum in der hinteren Ecke seines Kellers. Er mauerte die Kellerfenster zu und vernagelte den Rest der Fenster in seinem Haus. Alle Bodenfläche war mit Teppichboden ausgelegt. Der Kühlschrank wurde in einen Außenschuppen gebracht. Der Patient hörte auf zu telefonieren, weil es ihm zu laut erschien. Stattdessen kommunizierte er mit der Außenwelt über ein TDD (Telekommunikationsgerät für Gehörlose) und Relaisbetreiber. Schließlich schien ihm sogar sein leises Klopfen auf die TDD-Tasten zu laut, also trug er Kopfhörer, um den Klang der Tastatur zu dämpfen. Er sah immer noch Fernsehen, aber stummgeschaltet seine Audio-Ausgang und schaltete die Closed Caption-Funktion. Es gab kein Radio oder Computer im Haus. Der Patient trug Ohrenschützer im Haus, wenn seine Aktivitäten (wie das Rühren von Pulver in ein Glas Wasser) sogar eine minimale Schallbelastung beinhalteten. Im Laufe der Zeit eliminierte er knusprige und feste Lebensmittel von seiner Ernährung, weil er das Geräusch seines eigenen Kauens nicht tolerieren konnte. Er hörte auf, sein Gesicht zu rasieren, seine Haare zu waschen und zu duschen, weil diese Geräusche als schmerzhaft empfunden wurden. Er badete sich mit Damenbinden. Er gab seine Gitarre seiner Schwester, weil er den Klang des Instruments, das er einst liebte, nicht mehr tolerieren konnte. Er hörte auf, sein Auto zu fahren und verließ selten sein Zuhause, außer um Post aus seinem Briefkasten zu sammeln. Er trug Ohrstöpsel und Gehörschutz, wenn er aus seinem Haus ging, denn selbst der Gedanke, Geräuschen wie Vogelgezwitscher, Wind oder einer Autohupe ausgesetzt zu sein, verursachte intensive Gefühle von Angst und Furcht. Er verließ sich auf seine Mutter und Schwester, um seine Wäsche zu waschen und Lebensmittel für ihn während ihrer wöchentlichen Besuche zu kaufen. Ansonsten war er von der Gesellschaft isoliert. Der Patient erfuhr von der Klinik, in der Autor NM arbeitete, indem er einen Artikel in Tinnitus Today, der vierteljährlichen Veröffentlichung der American Tinnitus Association, las. Er kontaktierte die Klinik per Brief und bat um einen Hausbesuch von Klinikern. Aufgrund der Schwere seiner Situation wurde seinem Antrag stattgegeben. Gespräche – einschließlich Einführungen, Patientengeschichte, Aufklärung und Beratung – wurden in geflüsterten Stimmen geführt. Vor Beginn von Untersuchungen oder Tests wurden dem Patienten klare und präzise Anweisungen gegeben. Er wurde regelmäßig beruhigt. Seine Bemühungen und seine Zusammenarbeit wurden während der gesamten Ernennung gefördert und gelobt.
AUDIOMETRISCHE ERGEBNISSE:
Die langsam und vorsichtig durchgeführte otoskopische Untersuchung ergab bilateral saubere Gehörgänge und normale Trommelfelle. Audiometrische Tests wurden mit äußerster Vorsicht durchgeführt. Kopfhörer wurden vorsichtig über die Ohren des Patienten gelegt. Reintonschwellentests wurden in 1 dB-Schritten in aufsteigender Reihenfolge durchgeführt. Dieses Verfahren beseitigte das Risiko, den Patienten Geräuschen auszusetzen, die er als unangenehm laut empfinden würde. Audiometrische Ergebnisse zeigten einen leichten bis mittelschweren sensorineuralen Hörverlust von 1000-8000 Hz im rechten Ohr und einen leichten bis mittelschweren sensorineuralen Hörverlust im linken Ohr (siehe Abbildung 1 Audiogramm). Sprachempfangsschwellen und Sprachdiskriminierungswerte konnten aufgrund der Schallempfindlichkeit des Patienten nicht ausgewertet werden. Sein angenehmster Lautstärkepegel war 50 dB HL. Bei 55 dB HL berichtete der Patient jedoch, dass er sich sehr unwohl fühlte. Loudness Beschwerden Ebenen (zweimal wiederholt) vorgeschlagen Phonophobie, weil der Patient nicht oder konnte keinen Ton größer als 10 dB SL (Sensation Level) tolerieren. Aus diesem Grund konnte der Tinnitus des Patienten nicht auf Tonhöhe oder Lautstärke abgestimmt werden. Am Ende der audiometrischen Tests zeigte der Patient Anzeichen von Müdigkeit.
Abbildung 1. Reine Tonluftleitungsschwellenwerte, die während des ersten Termins aufgezeichnet wurden

Komfortabelster Pegel: 50 dB HL
Unbequemer Pegel: 55 dB HL
Obwohl der Patient einen signifikanten Hörverlust hatte, wurde eine Verstärkung aufgrund der Schwere seiner Hyperakusis nicht empfohlen. Ein maßgeschneidertes TRT-Programm wurde initiiert. Um sein auditorisches System zu desensibilisieren, wurde der Patient mit zwei Silent Star Hinter-dem-Ohr (HDO) -Klangerzeugern (Starkey Laboratories, Inc., Eden Prairie, MN) und Freifeld offene Ohr Formen. Diese Geräte erzeugen einen niedrigen, kontinuierlichen Breitbandklang. Um sich an das Gefühl zu gewöhnen, etwas in den Ohren zu haben, trug der Patient zuerst die Geräte bei ausgeschaltetem Ton. Nachdem er die Geräte eine Woche lang auf diese Weise getragen hatte, schaltete er sie mit minimalem Lautstärkeregler ein. Er wurde angewiesen, die Lautstärke der Geräte zu erhöhen, bis ihr Ton „nur noch hörbar“ war, und sie zwei Wochen lang jeden Tag mindestens zwei Stunden zu tragen. Der nächste Schritt bestand darin, die Geräte mit eingeschaltetem Sound mindestens vier Stunden pro Tag für zwei weitere Wochen zu tragen. Nach vier Wochen trug der Patient die Geräte mehr als vier Stunden pro Tag und erhöhte die Lautstärke schrittweise auf „deutlich hörbar.“ Zusätzlich zu den Hinter-dem-Ohr-Soundgeneratoren verwendete er auch Tisch-Soundmaschinen und CDs, um seinem Zuhause eine Vielzahl von Low-Level-Ambient-Sounds hinzuzufügen. Der Patient erhielt detaillierte Informationen, Aufklärung und medizinische Beratung zu seiner Hyperakusis und seinem Tinnitus. Follow-up-Beratung und Ermutigung wurden zunächst telefonisch über TDD und Telefonrelais bereitgestellt. Im Laufe der Zeit begann der Patient Verbesserungen in seiner Schallempfindlichkeit und Phonophobie zu bemerken. Er berichtete, dass seine Bedenken, nach draußen zu gehen, allmählich nachließen, aber er trug weiterhin Ohrenschützer, als er sein Haus verließ. Schließlich, Er beschloss, zum ersten Mal seit sechs Jahren sein Auto zu fahren und seine eigenen Einkäufe zu erledigen. Der Patient erfüllte diese Aufgaben, während er Ohrenschützer trug. Er begann Musik mit geringer Lautstärke zu hören. Er ging von der Kommunikation über TDD und den Telefonrelaisdienst zur Verwendung eines Freisprechers über. Die Ernährung des Patienten änderte sich allmählich von Flüssigkeiten zu weichen Lebensmitteln und dann zu festeren, knusprigeren Lebensmitteln. Obwohl ihn das Geräusch von fließendem Wasser in der Dusche oder Badewanne immer noch störte, konnte er sich wieder mit Wasser und Seife mit einem Tuch rasieren und baden. Ein Jahr nach seinem ersten Termin nahm der Patient an mehr Aktivitäten innerhalb und außerhalb seines Hauses teil. Seine Verwendung von Ohrstöpseln und Ohrenschützern war weniger häufig. Er zeigte weiterhin Phonobie, aber die Schwere seiner Hyperakusis und seines Tinnitus hatte abgenommen. Er besuchte einige Beratungsgespräche mit einem Psychologen, um seine Phobie anzugehen. Er nahm Remeron, um seine Depression und Schlaflosigkeit zu behandeln. Siebenundzwanzig Monate nach Beginn des Programms berichtete der Patient, dass es ihm sehr gut gehe. Er hatte die Ziegel und Bretter von den Fenstern seines Hauses entfernt. Er kaufte einen Computer und wurde im Internet aktiv, um anderen Menschen zu helfen, die an Hyperakusis leiden. Er konnte wieder gerne Gitarre spielen. Der Patient hat sich an einer örtlichen Universität eingeschrieben und verfolgt eine neue Karriere. Da sich seine Schallempfindlichkeit weiter verbessert, könnte der Patient in Zukunft eine Probezeit mit Hörgeräten oder Kombinationsinstrumenten (Kombination von Hörgeräten + Schallgeneratoren) in Betracht ziehen.
DISKUSSION:Es ist schwierig, wenn nicht unmöglich, die besonderen Beiträge der physischen vs. psychologischen Komponenten zum Zustand dieses Patienten zu bestimmen. Zu den körperlichen Symptomen gehörten sensorineuraler Hörverlust, Schwindel und Tinnitus. Hyperakusis entwickelte sich aus einer erhöhten Schallempfindlichkeit und wurde mit Phonophobie kombiniert. Patienten mit extremer Hyperakusis und Tinnitus leiden häufig unter Schlaflosigkeit, Angstzuständen, Depressionen und Isolation.4 Alle diese Faktoren waren in dieser Fallstudie vorhanden und müssen angegangen werden, damit sich die Patienten verbessern können. Ein Team von Angehörigen der Gesundheitsberufe, darunter ein Arzt, ein Audiologe und ein Psychologe, arbeiteten zusammen, um diesem Patienten zu helfen, sich von verzweifelten Umständen zu erholen. Offene Kommunikationswege, professionelle Verfügbarkeit und Flexibilität unter den Klinikern waren entscheidend für den Erfolg des Managementprogramms.
TRT blieb das primäre Behandlungsprotokoll in diesem Fall. TRT ist ein zeitintensiver therapeutischer Prozess, der Patientenaufklärung, Richtlinienberatung, Beruhigung und Klangtherapie kombiniert. In diesem Fall verbesserten diese Verfahren die Lebensqualität dieser Person, die enorm unter OHP litt.
TRT war keine schnelle Lösung. Da die Symptome des Patienten komplex waren und sich über 19 Jahre entwickelten, war ein erheblicher Zeitaufwand erforderlich, um eine Besserung zu ermöglichen. TRT bietet normalerweise keine „Heilung“ für Tinnitus oder Hyperakusis, aber seine Prinzipien können verwendet werden, um individualisierte Managementprogramme zu entwerfen und zu implementieren, die Patienten, die an diesen Symptomen leiden, Hilfe und Linderung bieten.

  1. Dorlands Illustriertes medizinisches Wörterbuch
  2. Philadelphia: W.B. Saunders Company,

  3. Katzenell U, Segal S. Hyperakusis: Überprüfung und klinische Richtlinien. Otol Neurotol 2001;22:321-327.
  4. Jastreboff PJ, Jastreboff Mm. Tinnitus Retraining Therapy (TRT) als Methode zur Behandlung von Tinnitus- und Hyperakusis-Patienten. J Am Acad Audiol 2000;11(3):162-177.
  5. Folmer RL, Griest SE, Martin WH. Chronischer Tinnitus als Phantomhörschmerz. Hals-Nasen-Ohrenheilkunde-Kopf- und Halschirurgie 2001; 124 (4): 394-400.

Empfohlene Audiologie-Online-Lesungen:Management von chronischem Tinnitus als Phantomhörschmerz, von Robert L. Folmer Ph.D. / Audiologie / newroot / Artikel / arc_disp.asp?catid=6&id=245
Tinnitus-Umschulungstherapie: Ein Update, Pawel J. Jastreboff, Ph. D.,Sc. D., Professor, und Margaret M. Jastreboff, Ph. D., Associate Professor, Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Emory University / Audiologie / newroot / Artikel / arc_disp.asp?catid=6&Kennung=227

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