To kategorier af Bipolar lidelse, der kan ændre behandlingen

mens jeg sætter pris på DSM, savnede den diagnostiske manual 2 kategorier af bipolar lidelse, der er særligt relevante for behandlingen. De er klassiske og atypiske bipolare.

klassisk bipolar

Ved klassisk bipolar lidelse er hypo / maniske og depressive symptomer tydeligt adskilt uden meget overlapning. Berørte patienter er så lydhøre over for lithium, at Terrence Ketter foreslog at kalde deres lidelse Cades sygdom, som hyldest til den australske psykiater, der opdagede lithium.1 andre tegn på klassisk bipolar lidelse er angivet i tabellen. Patienter behøver ikke have alle disse tegn, men lithium er en god mulighed, hvis disse funktioner dominerer.2

den alternative form for bipolar har ikke et officielt navn, men en lærebog om emnet kaldte det atypisk bipolar, efter DSM-III-betegnelsen for anden specificeret bipolar.3 Jeg vil genoplive denne formulering her, selvom jeg også har til hensigt at præcisere sin definition lidt.

atypisk bipolar

atypisk bipolar er præget af blandede tilstande, hurtig cykling og mangel på fuld bedring mellem episoder. Disse patienter er mere lydhøre over for antikonvulsiva og atypiske antipsykotika, men lithium bør ikke udelukkes, da det også kan fungere for dem.4,5

de atypiske og klassiske former har modsatte træk (Se tabel).6,7,8 den atypiske form savnes ofte i praksis, men-ironisk nok – er den mere almindelig end lærebogssagen om klassisk bipolar. Selv Emil Kraepelin, der skrev den originale lærebog om manisk depression, bemærkede den høje frekvens af disse atypiske former og klagede over, at hans kolleger var mere interesserede i “rene former” af sygdommen.8

disse 2 kategorier kan gælde for patienter med bipolar I eller II, selvom den atypiske form er mere almindelig i bipolar II. pas stadig på de klassiske bipolære II-tilfælde, dem der nyder deres hypomani, da lithium ofte forsømmes i dem-og ikke med god grund. En undersøgelse viste, at lithium fungerede bedre i bipolar II end bipolar I, med en faktor på 6,9

rollen som psykoterapi

patienter med atypisk bipolar har ofte angst og andre comorbiditeter, der bedst behandles med psykoterapi for at undgå humør-destabiliserende risici ved et antidepressivt middel. Deres barndom er præget af traumer, ungdomsår afsporet af den tidlige begyndelse af bipolar, og voksne liv farvet med stormfulde forhold og temperamentsfuld ustabilitet – alt sammen god grund til at anbefale terapi. I modsætning hertil har de med klassisk bipolar tendens til at have sundere personligheder, hvilket kan udgøre en egen risiko. Disse selvsikre, handlingsorienterede patienter stopper ofte deres medicin og tror, at de kan forblive godt alene.

et diagnostisk værktøj

atypisk bipolar savnes ofte, fordi dets blandede træk tilslører kernesymptomerne på hypo / mani. Selv når maniske symptomer er godkendt, forklares de ofte væk af comorbiditeterne, såsom impulsivitet fra afhængighed eller borderline personlighed; hyperaktivitet fra ADHD; racing tanker fra angst; eller irritabilitet fra PTSD.

nøglen er derfor at se ud over symptomer og samle andre pålidelige markører for bipolar lidelse, såsom familiehistorie, begyndelsesalder og behandlingsrespons. Et eksempel er Bipolaritetsindekset, en 100-punkts skala, der vurderer, hvor godt patientens historie ligner den af klassisk bipolar lidelse.10 tegnene på atypisk bipolar fanges også på skalaen, men de tildeles færre point. Og sådan skal det være: diagnosen er altid mindre sikker, når der er noget usædvanligt i præsentationen.

denne artikel blev oprindeligt offentliggjort den 4/5/2018 og er siden blevet opdateret.

afsløringer:

Dr. Aiken er direktør for Mood Treatment Center, chefredaktør for Carlat Psychiatry Report og instruktør i klinisk psykiatri ved vågne Skovuniversitet School of Medicine. Han har fungeret som en underundersøgelse af fase III kliniske forsøg, og hans forskningsinteresser inkluderer diagnose af humørsygdomme, nye farmakologiske midler, og naturlige og miljømæssige tilgange til mental sundhed. Han er medforfatter med Jim Phelps, MD, af Bipolar, ikke så meget, en selvhjælpsbog til Bipolar II (Norton & Co; 2017). Han accepterer ikke honoraria fra farmaceutiske virksomheder.

1. Ghaemi SN, Ko JY, Godvin FK. “Cades sygdom” og videre: fejldiagnose, antidepressiv brug og en foreslået definition for bipolar spektrumforstyrrelse. Kan J Psykiatri. 2002;47:125–134.

2. Rybakovsky JK. Faktorer forbundet med lithiumeffektivitet ved bipolar lidelse. Harv Rev Psykiatri. 2014;22:353–357.

3. Bipolar lidelse: blandede tilstande, hurtig cykling og atypiske former. 2005. Cambridge University Press, Cambridge, Storbritannien.

4. Muneer A. blandede tilstande i bipolar lidelse: etiologi, patogenese og behandling. Chonnam Med J. 2017;53:1-13.

5. Relevans af nye og nyligt genopdagede antikonvulsive midler til atypiske former for bipolar lidelse. J Påvirker Uorden. 2002; 72: S15-S21.

6. Etain B, Lajnef M, Brichant-Petitjean C, et al. Barndomstraumer og blandede episoder er forbundet med dårlig respons på lithium ved bipolære lidelser. Acta Psychiatr Scand. 2017;135:319–327.

7. Perugi G, karantæne G, Dell ‘ Osso L. Betydningen af blandede tilstande i depression og mani. Curr Psykiatri Rep. 2014; 16: 486.

8. Kraepelin E. maniodepressiv sindssyge og Paranoia. 1921. Edinburgh: e &s Livingstone.

9. Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, et al. Lithiumvedligeholdelsesbehandling af depression og mani ved bipolære i-og bipolære II-lidelser. Am J Psykiatri. 1998;155:638–645.

10. Aiken CB, VIISLER RH, Sachs GS. Bipolaritetsindekset: et klinikervurderet mål for diagnostisk tillid. J Påvirker Uorden. 2015;177:59–64.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.