sonografisk-patologisk korrelation for punkterede ekkogene reflektorer i papillær thyreoideacarcinom

Diskussion

korrelationen af psammoma-kroppe med PTC blev beskrevet så langt tilbage som 1906 af Payr og Matina.10 de betragtes som blandt de mest specifikke træk ved malignitet i skjoldbruskkirtlen med specificitet på 85,85% til 95,00%.6 længe antaget at repræsentere psammoma-kroppe, mikrokalcifikationer rapporteres at være forbundet med en cirka 3 gange stigning i kræftrisiko, hvorimod Grove forkalkninger er forbundet med en 2 gange stigning sammenlignet med overvejende faste knuder uden forkalkninger.1 derudover kan tilstedeværelsen af psammoma-kroppe være en markør for aggressiv adfærd, såsom tumor multifokalitet, ekstratyroidforlængelse og lymfeknudemetastase.3

Psammoma-legemer, også kaldet calcospheritter, mikroliter eller konkretioner, er beskrevet i patologilitteraturen som forkalkede strukturer, der måler omkring 50 til 70 liter i størrelse med et karakteristisk koncentrisk lamineret udseende.10-12 deres patogenese er kontroversiel.13 Psammoma-kroppe er blevet teoretiseret til at repræsentere forkalkninger deponeret i nekrotisk væv, forkalkninger af intravaskulær tumortrombi eller infarkterede spidser af ondartede papiller.12,14,15 de observeres i neoplastiske og ikke‐neoplastiske processer med en papillær arkitektur, såsom PTC, meningiom, serøs karcinom i æggestokken og mesothelial hyperplasi.10,12 patologisk, psammoma organer kan differentieres fra nonpsammomatous forkalkninger, inspisseret kolloid, og oksalat krystaller baseret på deres placering, laminering, og nonbirefrigence.10,11,16 specifikt består psammomakroppe af lamellære forkalkninger omgivet af epitelceller; forkalkninger uden koncentriske lamineringer betegnes som grove eller dystrofiske forkalkninger.

Punctate Echogenic Focus Positive Punctate Echogenic Focus Negative
patologisk fund patologiske fund, n læser 1 (29 i alt), n (%) læser 2 (31 i alt), n (%) læser 1 (22 i alt), n (%) læser 2 (20 i alt), n (%)
forkalkninger fraværende 20 6 (21) 8 (26) 14 (64) 12 (60)
Calcifications present 31 23 (79) 23 (74) 8 (36) 8 (40)
Psammomatous calcifications only 13 9 (31) 9 (29) 4 (18) 4 (20)
Psammomatous + coarse calcifications 6 5 (17) 5 (16) 1 (5) 1 (5)
Coarse calcifications only 12 9 (31) 9 (29) 3 (14) 3 (15)
Colloid absent 0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
kolloid til stede 51 29 (100) 31 (100) 22 (100) 20 (100)

selvom der er lagt stor vægt på påvisning af psammomatøse mikrokalcifikationer ved sonografi, er psammomakroppe kun et mindre træk ved den histologiske diagnose af PTC.8 den histologiske diagnose er mest afhængig af nukleare træk og sekundært på arkitektur. Psammoma-kroppe ses oftest i tumorer med en papillær arkitektur, hvorimod klæbrig kolloid fremstår som homogent, tæt eosinofilt materiale inden for follikulære strukturer og er et træk ved den follikulære variant af papillært karcinom. Sticky kolloid, alternativt benævnt” bubblegum “kolloid, har udseendet på lufttørrede udstrygninger beskrevet som” pink bubblegum, der er trådt på og strakt ud.”Hvis der anvendes strenge kriterier til identifikation af klæbrig kolloid, er det et specifikt træk ved papillært karcinom, men er ufølsomt: set i mindre end 15% af tilfældene.

vores resultater viser, at kun mere end halvdelen af de punkterede ekkogene foci, der ses på sonografi, ikke korrelerer med psammomatøse forkalkninger ved patologisk undersøgelse. For læser 1 viste 15 af 29 knuder (51%) enten isolerede Grove forkalkninger eller ingen forkalkninger. For læser 2 var korrelationen endnu svagere; af de 31 tilfælde med punkterede ekkogene foci ved reader 2 ‘ s vurdering havde 55% af dem enten ingen forkalkninger eller grove forkalkninger. I de 44 tilfælde, hvor den rumlige fordeling af forkalkninger ved patologisk undersøgelse blev registreret, overvurderede de punkterede ekkogene foci, der blev set på sonografi, omfanget af forkalkninger ved patologisk undersøgelse, som vurderet ved ratings af sparsom, fokal eller diffus i henholdsvis 29,6% og 34,1% for læsere 1 og 2. Disse data antyder, at de punkterede ekkogene foci, der ses på sonografi, ikke altid repræsenterer psammoma-kroppe, men snarere repræsenterer i mange tilfælde kolloid eller grove forkalkninger uden posterior akustisk skygge. For henholdsvis læsere 1 og 2 var tilstedeværelsen af punkterede ekkogene foci på sonografi 74% følsomme og 46% Til 53% specifikke for tilstedeværelsen af psammomatøse forkalkninger. Punctate echogenic foci havde en 45% Til 48% positiv prædiktiv værdi og en 75% til 77% negativ prædiktiv værdi for henholdsvis læsere 1 og 2 for tilstedeværelsen af psammomatøse forkalkninger. Baseret på Fisher eksakt test, den 2‐tailed P‐værdi for begge læsere indikerede, at den punkterede ekkogene foci‐til-psammoma-kropskorrelation ikke var statistisk signifikant.

i betragtning af variabiliteten i den rumlige fordeling af forkalkninger inden for kræftformerne ved patologisk undersøgelse afhænger evnen til at opdage dem på sonografi såvel som deres form (f.eks. For eksempel er den typiske vokselstørrelse for GE ML6‐15‐og L8-18i-proberne ved de typiske forudindstillinger, der anvendes til skjoldbruskkirtelsonografi, som følger: aksial opløsning, 0,4 mm; lateral opløsning, 0,7 mm; og elevationsopløsning, 3 mm. den præcise opløsning varierer noget alt efter frekvens og brændviddedybde (M. Bayer, GE Healthcare, skriftlig kommunikation, 18.September 2014). Objektstørrelsen i det faktiske sonogram afhænger dog af både skærm-og billedvisningsprogrammet og afspejler ikke den sande størrelse på et objekt, der er mindre end størrelsen. Når billeddannelsesstrukturer i størrelsesområdet psammomatøse forkalkninger, klæbrig kolloid eller grove forkalkninger, som alle er mindre end 400 liter i størrelse, kan deres størrelser ikke fastslås mere præcist end denne afskæringsværdi for rumlig opløsning, og tilstedeværelsen af et ekkogent fokus i billedet afhænger af styrken af det bagspredte ekko.

med hensyn til de patologiske korrelater af punkterede ekkogene foci viser en undersøgelse fra 2002 af Muradali et al17, at små ekkogene foci i æggestokken uden skygge ikke nødvendigvis er calcium, men i stedet kan være relateret til små cyster, der er under den rumlige opløsning af diagnostisk sonografi. Udseendet af fokal øget ekkogenicitet kan være et resultat af spejlende refleksioner fra for-og bagvægge af små cyster. Denne tilskrivning af små cyster kunne ekstrapoleres til udseendet af meget fine kolloidkugler, såsom det klæbrige kolloid set i PTC. Indeed, all of our PTCs contained colloid at pathologic examination.

Sonographic Finding Reader 1 Reader 2
Pathology: no calcifications (n = 20)
No punctate echogenic foci 14 12
Sparse 3 4
Focal 2 3
Diffuse 1 1
Pathology: sparse calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 1 2
Sparse 1 3
Focal 5 3
Diffuse 1 0
Pathology: focal calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 0 0
Sparse 1 2
Focal 6 2
Diffuse 1 4
Pathology: diffuse calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 0 0
Sparse 2 2
Focal 1 0
Diffuse 5 6
Overestimates, n (%) 13 (29.55) 15 (34.09)
Underestimates, n (%) 9 (11.36) 9 (13.64)

endelig viste vurderingen af de overvejende morfologikarakteristika for punkterede ekkogene foci baseret på skemaet foreslået af Beland et al4, at de fleste knuder (93%) havde en type 3 eller 4 overvejelse. Der er vigtige forskelle mellem vores undersøgelse og Beland-undersøgelsen: hovedsageligt inkluderede vores datasæt kun ondartede knuder og følgelig et større antal patologisk beviste maligniteter (51 i Vores undersøgelse sammenlignet med 5 i Beland-undersøgelsen). Vi fandt ud af, at mens ingen ondartet knude havde en overvejelse af type 1 (comet tail) morfologisk udseende, viste 5 knuder mindst 1 punkteret ekkogent fokus med comet tail artefakt, som var forbundet med en type 2, 3 eller 4 overvejelse. Sammenlignende, i Beland-undersøgelsen, alle knuder med enhver type 1 comet tail punctate echogenic foci indeholdt udelukkende type 1 foci; de var ikke forbundet med foci af nogen anden morfologisk type overvejelse. Disse resultater giver et nyt perspektiv på Beland-skemaet, selvom det skal bemærkes, at disse mønstre stadig ses i godartede knuder i de fleste tilfælde, og vores undersøgelse var ikke designet til at evaluere disse foci i godartede knuder.

der var flere begrænsninger for vores undersøgelse. For det første var antallet af sager lille. Sekund, en præcis radiologisk‐cytologisk korrelation er ikke mulig i en retrospektiv undersøgelse som denne, da det er vanskeligt at vide, om et specifikt punktat-ekkogent fokus set på et sonogram direkte korrelerer med en forkalkning eller kolloid set på et patologisk dias; i stedet fortolker vi knuden som helhed ved sonografi og som helhed ved patologisk undersøgelse. Endvidere er knuderne opdelt i 2 til 3 mm brede histologiske prøver; derfor kan der kun opnås 3 til 5 sektioner for en knude med en diameter på 1 cm. Derfor kan sonografi give en mere global vurdering af en knude end patologisk undersøgelse. Denne kendsgerning kunne spille en rolle i overrepræsentationen af den punkterede ekkogene foci fordeling ved sonografi sammenlignet med forkalkningsfordelingen ved cytologisk undersøgelse.

afslutningsvis understøtter vores resultater forestillingen om, at det fund, der almindeligvis kaldes mikrokalcifikationer, ikke udelukkende er en sonografisk repræsentation af psammoma-kroppe. Snarere kan punkterede ekkogene foci repræsentere en række enheder— psammoma—kroppe, Grove/dystrofiske forkalkninger eller klæbrig kolloid-som ikke effektivt kan differentieres på grund af opløsningsgrænserne for sonografi. Af denne grund ville det være mere nøjagtigt at henvise til disse billeddannelsesresultater som “punkterede ekkogene foci” snarere end mikrokalcifikationer. Sonografen bør derfor være forsigtig med at antyde, at et papillært karcinom er tydeligt udelukkende fordi mikrokalcifikationer er til stede ved billeddannelse. Ikke desto mindre, selvom punkterede ekkogene foci muligvis ikke altid repræsenterer psammomatøse forkalkninger, har de sandsynligvis stadig stærke diagnostiske implikationer for tilstedeværelsen af PTC, som tidligere undersøgelser har vist.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.