Dumping syndrom som en komplikation af laparoskopisk Nissen Fundoplication hos en voksen | Lost World

diskussion

Dumping syndrom falder i 2 typer, tidligt (osmotisk) og sent (hypoglykæmisk). I begge tilfælde leveres et stort volumen gastrisk indhold til tolvfingertarmen eller jejunum, hvilket resulterer i symptomer på dumping. Hvor anatomien i den pyloriske sfinkter er blevet ændret ved pyloroplastik eller omgået af gastrojejunostomi, kan dumpingsyndrom forklares ved den direkte uhindrede passage af gastrisk indhold til tyndtarmen. Men hvor pylorus er intakt, er de nøjagtige mekanismer dårligt forstået,men hypoteser omfatter skade på vagusnerven3, 9 og forstyrrelse af gastrisk motilitet.5

symptomer kan stort set opdeles i vasomotorisk (inklusive takykardi, svedtendens, hjertebanken, rødme og svimmelhed) og gastrointestinal (kvalme, kramper i mavesmerter og diarre). Tidlig dumping, der forekommer op til 45 minutter efter et måltid, menes at skyldes passage af et stort volumen osmotisk materiale ind i tyndtarmen, hvilket forårsager en tilstrømning af væske fra det intravaskulære rum. Den efterfølgende reduktion i cirkulerende volumen kombineret med frigivelsen af vasoaktive stoffer, såsom vasoaktivt tarmpolypeptid, forårsager symptomerne.

ved sen dumping forekommer et lignende sæt symptomer. De opstår dog ikke før 2 timer til 4 timer efter et måltid og skyldes en helt anden mekanisme. Her forårsager en hurtig levering af sukker i tolvfingertarmen og deraf følgende stigning i blodsukker en overdreven seruminsulinrespons med efterfølgende rebound hypoglykæmi.9 symptomer på sen dumping har tendens til at være meget mere subtile og uspecifikke end i det tidlige syndrom, og diagnosen kan ikke altid overvejes. Bekræftelse foretages ved at demonstrere en rebound hypoglykæmi efter en langvarig oral glukosetolerancetest.

Vi har ikke kunnet finde nogen tidligere rapporter om sen dumping syndrom hos voksne efter laparoskopisk Nissen fundoplication i litteraturen. Tilstanden blev beskrevet i 1983 efter åben fundoplication,6 og der har været flere sagsrapporter og små undersøgelser af dumping syndrom efter laparoskopisk Nissen fundoplication i pædiatrisk kirurgi.7,8 årsager til denne tilsyneladende prævalens hos børn er uklare. I deres undersøgelse af spædbørn, der gennemgår fundoplication, rapporterede Samuk et al8, at næsten 50% havde større associerede lidelser, dvs.neurologisk svækkelse, familiær dysautonomi eller mere end en sygdom. Derudover 86.6% af patienterne, der udviklede dumpingsyndrom i denne undersøgelse, havde også gennemgået samtidig gastrostomi, hvilket blev foreslået af forfatterne at være en mulig prædisponerende faktor.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.