Mycobacterium marinum forbliver en ukendt årsag til indolente hudinfektioner

kommentar

diagnosticering af infektionen
diagnose af M marinum infektion forbliver problematisk. Hos de 5 patienter, der var inkluderet i denne undersøgelse, blev tiden mellem indledende symptomdebut og diagnose af M marinum-infektion forsinket, som det er blevet bemærket i andre rapporter.4-7 forsinkelser så længe 2 år før diagnosen stilles er beskrevet.7 den kliniske præsentation af kutan infektion med M marinum varierer, hvilket kan forsinke diagnosen. Nodulær lymfangitis er klassisk, men papler, pustler, mavesår, inflammatoriske plaketter og enkelte knuder kan også forekomme.1,2 lymfadenopati kan eller ikke være til stede.4,8,9 differentialdiagnosen er bred og omfatter infektion med andre ikke-tuberkuløse mykobakterier, såsom Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Nocardia-arter, især Nocardia brasiliensis, Francisella tularensis, sporothriks schenckii og Leishmania-arter. Det er ikke overraskende, at 4 patienter i vores undersøgelse oprindeligt blev behandlet for en gram-positiv bakterieinfektion, og 3 blev behandlet for en svampeinfektion, før diagnosen m marinum blev stillet. Særlige træk, der kan hjælpe med at differentiere disse infektioner, er opsummeret i tabel 2.

Vi fandt, at hovedårsagen til forsinket diagnose var, at lægerne ikke fik en grundig historie med hensyn til patienters rekreative aktiviteter og dyreeksponering. Patienter forbinder ofte ikke en fjern akvatisk eksponering med deres symptomer og vil ikke frivilligt give disse oplysninger, medmindre de direkte bliver bedt om det.2,10 det var først efter gentagen afhøring hos alle disse patienter, at de fortalte tidligere traumer til den involverede hånd relateret til akvariet.histopatologisk undersøgelse af materiale fra en biopsieret læsion kan give en tidlig anelse om, at en mycobakteriel infektion kan være involveret. Biopsi kan afsløre enten noncaseating eller nekrotiserende granulomer, der har større antal neutrofiler ud over lymfocytter og makrofager. Kæmpe celler bemærkes ofte.5,9,11 organismer kan ses ved anvendelse af en vævssyrefast plet, men arter kan ikke differentieres ved syrefast farvning.12 imidlertid er følsomheden af syrefaste pletter på biopsimateriale lav.3,13,14

kultur af det involverede væv er afgørende for at etablere diagnosen af denne infektion. Væksten I m marinum er dog langsom. Temperaturkrav til inkubation og forsinkelse i transport af prøver til laboratoriet kan føre til bakteriel overvækst, hvilket resulterer i manglende evne til at genvinde m marinum fra kulturen.13Mycobacterium marinum vokser fortrinsvis mellem 28 liter C og 32 liter C, og væksten er begrænset ved temperaturer over 33 liter C. 13,15,16 Som illustreret i de præsenterede tilfælde kan genopretning af organismen muligvis ikke opnås fra den første udførte Kultur, og yderligere biopsimateriale til kultur kan være nødvendigt. Flydende medier er generelt mere følsomme og giver hurtigere resultater end faste medier (f.eks. Imidlertid har faste medier fordelen ved at tillade observation af morfologi og estimering af antallet af organismer.12,17

hurtig detektion
fremskridt inden for molekylære metoder har muliggjort en mere endelig og hurtig identifikation af M marinum, hvilket væsentligt reducerer forsinkelsen i diagnosen. Kommercielle molekylære assays anvender hybridisering i opløsning eller omvendt hybridiseringsassays i fast format for at muliggøre mycobakteriel detektion, så snart vækst vises.18 anvendelse af matrice-assisteret laser desorption/ioniseringstid for flyvning massespektrometri kan i væsentlig grad forkorte tiden til artidentifikation.19,20 ikke-kulturbaserede tests, der er udviklet til hurtig påvisning af M marinum-infektion, inkluderer polymerasekædereaktion-restriktionsfragmentlængde polymorfisme og polymerasekædereaktion amplifikation af 16S RNA-genet.21 Det skal dog bemærkes, at m marinum og Mycobacterium ulcerans har en meget homolog 16S ribosomal RNA-gensekvens, der kun adskiller sig med 1 nukleotid; således kan det være udfordrende at skelne mellem m marinum og M ulcerans ved hjælp af denne metode.22,23

Behandling
behandling afhænger af sygdommens omfang. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at behandle en person, der er i stand til at behandle sygdommen. Omfattende sygdom kræver typisk en kombination af 2 antimykobakterielle midler, typisk clarithromycin-rifampin, clarithromycin-ethambutol eller rifampin-ethambutol.12 Amikacin er blevet anvendt i kombination med andre midler, såsom rifampin og clarithromycin i ildfaste tilfælde.22,24 brugen af ciproflocacin er ikke opmuntret, fordi nogle isolater er resistente; dog kan andre fluorokinoloner, som f.eks. Streptomycin er ikke effektivt til behandling af M marinum.

følsomhedstest af M marinum udføres normalt for at vejlede antimikrobiel terapi i tilfælde af dårlig klinisk respons eller intolerance over for antimikrobielle stoffer i første linje, såsom makrolider.25 sandsynligheden for, at m marinum udvikler resistens over for de midler, der anvendes til behandling, synes at være lav. Desværre korrelerer in vitro antimikrobielle følsomhedstest ikke godt med behandlingseffektivitet.10

behandlingsvarigheden er ikke standardiseret,men er normalt 5 til 6 måneder,7,10, 26 med terapi, der ofte fortsætter 1 til 2 måneder efter, at læsioner ser ud til at være løst.12 i nogle tilfælde (normalt dem, der har mere omfattende sygdom), er terapi imidlertid blevet udvidet til så længe som 1 til 2 år.10 den ideelle behandlingsvarighed hos immunkompromitterede individer er ikke blevet etableret27; imidlertid blev en behandlingsvarighed på 6 til 9 måneder rapporteret i en undersøgelse.28 kirurgisk debridering kan være nødvendig hos nogle patienter, der har involvering af dybe strukturer i hånden eller knæet, dem med vedvarende smerter eller dem, der ikke reagerer på en længere periode med medicinsk behandling.29 vellykket anvendelse af mindre konventionelle terapeutiske tilgange, herunder kryoterapi, strålebehandling, elektrodesikkation, fotodynamisk terapi, curettage og lokal hypertermisk terapi er rapporteret.30-32

konklusion

diagnose og håndtering af M marinum infektion er vanskelig. Patienter med indolente nodulære hudinfektioner, der påvirker de øvre ekstremiteter, skal spørges om eksponering for vand. Vævsbiopsi til histopatologisk undersøgelse og kultur er afgørende for at etablere en tidlig diagnose og straks indlede passende behandling.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.