Langsigtet resultat af patienter med Penisfraktur, der gennemgår forsinket reparation

introduktion

Penisfraktur opstår typisk, når den engorged og oprejst penis corpora er tvunget til at spænde og bogstaveligt talt “pop” under pres af et stumt seksuelt traume. Selvom kavernosal lacerations til den slappe penis kan forekomme som et resultat af skudsårstraumer og sportsskader, accepteres det, at skader på den slappe penis ikke betragtes som “brud” på grund af skadens forskellige karakter . Anatomisk mangler den slappe penis et omdrejningspunkt til snapping og indeholder relativt tyk tunica albuginea, der beskytter den mod indre brud under belastning. 0,25 mm ved ekspansion, og den fast engorged corpora under spænding af buckling kan generere tryk på over 1500 mm Hg og overskride grænsen for den tynde tunica . Malis, beskrev det første tilfælde af en penisbrud i litteraturen i 1924.

selvom det oprindeligt blev antaget at være en relativt sjælden skade, er brud på penis blevet rapporteret i stigende grad. En gennemgang foretaget af Eke identificerede mere end 1600 sager i verdenslitteraturen, hvor mere end halvdelen af disse sager stammer fra islamiske lande . Den største enkelt serie til dato beskriver 172 sager over 9 år i en enkelt provins i Iran . De fleste tilfælde af brudpenis forekommer som et resultat af traumatisk coitus, normalt fra at skubbe en oprejst penis mod symphysis pubis eller perineum . I Japan tilskrives kun 19% af tilfældene samleje, hvor langt de fleste tilfælde rapporteres som et resultat af onani og rulning i sengen på en oprejst penis .

diagnosen af penisbrud er normalt baseret på en god historie og fysisk undersøgelse. Nogle efterforskere har anbefalet brugen af ultralyd, carvernosografi og magnetisk resonansafbildning (MRI) til at afbilde og lokalisere stedet for den tuniske tåre inden operationen . Imidlertid har de positive forudsigelige værdier i disse undersøgelser vist sig at svare til historien og klinisk undersøgelse . Penisfraktur er en urologisk nødsituation, og øjeblikkelig kirurgisk efterforskning med reparation giver den bedste chance for heling med bevarelse af erektil funktion . Selvom øjeblikkelig kirurgisk reparation er blevet anbefalet af de fleste forfattere, er forsinket reparation mulig og er blevet foreslået i situationer, hvor nøjagtig lokalisering af brudstedet klinisk ikke er tydelig, eller patienten præsenterer sent. Grov penis hævelse falder hurtigt, og med 7-12 dage er blodproppen på brudstedet let håndgribelig og er ofte synlig. Naraynsingh og Raju beskrev det “rullende tegn” til tidlig identifikation af brudstedet , selv når penis er ret hævet. Vi rapporterer vores serie af patienter med forsinket præsentation af brudpenis og administreret med kirurgisk reparation. Vi rapporterer også resultatet på kort og lang sigt hos disse patienter.

materialer& metoder

alle patienter, der præsenterede med klinisk mistanke om penisfraktur, blev inkluderet i denne undersøgelse efter de bedste etiske kriterier i henhold til universitetet / institutionelt etisk udvalg. De nødvendige data blev efterfølgende indsamlet fra patienternes optegnelser, som omfattede: detaljeret historie, symptomer, type forhold (homoseksuel/heteroseksuel), traumemekanisme, seksuel position (når den anvendes), kliniske fund ved fysisk undersøgelse, billeddannelsesresultater (efter anmodning fra urologens kliniske vurdering), tilstedeværelse af urethralskade, resultater og langvarige komplikationer med hensyn til seksuelle og ugyldige funktioner.

resultater

vi gennemgik med tilbagevirkende kraft alle medicinske journaler over patienter, der præsenterede med penisfraktur mellem januar 1996 og December 20015. Inklusionskriterier omfattede patienter, der præsenterede for vores hospitalsulykke/nødtjenester mindst 24 timer efter at have opretholdt skade, brud med penis i oprejst stilling og ikke har modtaget nogen aktiv behandling på nogen anden institution. toogtyve patienter opfyldte inklusionskriterierne. (Tabel 1) viser detaljerede kliniske fund af patienterne. Heteroseksuel interkursus var den mest almindelige årsag til brud (18 patienter, 81, 81%), efterfulgt af penismanipulation (2 patienter, 9, 09%) og homoseksuelt samleje (1 patienter, 4, 54%). En patient (4,54%) valgte at opretholde årsagen uklar. Årsagerne til forsinkelsen er som vist i tabel 2.

Tabel 1: patientkarakteristika. Alder: 29.31 lot 5.32 flere år. Tidsvarighed mellem skade og præsentation: 48.77 lot 33.56 timer. Tidsvarighed mellem præsentation og kirurgisk indgreb: 4,31 til 1,37 timer.
Mechanism of Trauma N % Clinical findings N %
1 Sexual intercourse 19 (86.3%) Pain 20 (90.9%)
Man on Top 3 Swelling 22 (100%)
Woman on Top 14 Crackling Sound 12 (54.5%)
Doggy Style 2 Hematoma 19 (86.3%)
2 Penile manipulation 2 (9.09%) Detumescence 21 (95.4%)
3 Unclear 1 (4.54%) Urethral Bleeding 01 (4.54%)
Table 2: The Reason for Delay in Presentation to our Hospital.
Reasons Patients Percentage (%)
1 Fear/ Embarrassment 18 81.81
2 Delayed referral from primary care physician 4 18.18

præoperativ ultralyd blev udført hos 8 patienter med positiv forudsigelsesværdi på 75 %. I to tilfælde var ultrasonografien ikke i stand til at detektere stedet for kavernosal defekt. MR blev udført i 6 tilfælde med positiv forudsigelsesværdi på 100%. Alle brud påvirkede en af de to korpora, og den gennemsnitlige størrelse på tåren var 1,7 cm. Urethral tåre blev bemærket i et tilfælde, som blev bekræftet på urethrogram. Der var ingen sammenhæng mellem skadeforlængelse og mekanisme (seksuel position osv.).

alle patienter deltog i opfølgningsbesøg på hospitalet omkring 4 uger, 12 uger og ved udgangen af 1 år. Alle patienter blev anbefalet at undgå aktivt samleje i cirka 12 uger. Sytten (77,27%) patienter havde oplevet erektioner i den postoperative periode på hospitalet. Ved udgangen af 1 års opfølgning havde alle de 22 patienter haft samleje. Den ene patient, der havde urethralskade og havde gennemgået reparation af det samme under reparation af penisfraktur, annullerede godt og havde en maksimal strømningshastighed på 19 ml/sek. Ingen af de 22 patienter havde bøjning af penis. femten af disse patienter kunne kontaktes i juli 2015 og var i stand til at besvare det internationale indeks for erektil funktion (IIEF-5) spørgeskema. Af disse 15 patienter har 13 (86,66%) været seksuelt aktive siden da. Alle disse 13 patienter rapporterede, at deres erektioner var hårde nok til at opnå og opretholde penetration mest eller hele tiden. To (13,34%) patienter fandt det vanskeligt eller meget vanskeligt at opretholde en erektion til samleje. Disse patienter brugte sildenafil 50 mg regelmæssigt. Tretten (86.6%) patienter rapporterede forsøg på seksuel interkursus som tilfredsstillende mest eller hele tiden. Disse patienter viste ingen tegn på erektil dysfunktion (IIEF-5 >22), 1 patient rapporterede symptomer på mild ED (IIEF-5, 17-21) og 1 patient rapporterede mild til moderat ED (IIEF-5 interval: 12-16). Patienter klagede ikke over nogen bøjning af penis i oprejste og ikke-oprejste positioner.

Diskussion

diagnosen af penisbrud er ofte ligetil og kan stilles pålideligt ved historie og fysisk undersøgelse. Patienter beskriver normalt en revnende eller poppende lyd, når tunica tårer, efterfulgt af smerte, hurtig detumescens, misfarvning og hævelse af penisakslen. Hvis Buck fascia forbliver intakt, forbliver penile hæmatom indeholdt mellem huden og tunica, hvilket resulterer i en typisk aubergine deformitet (Figur 1). Frygt og forlegenhed er ofte forbundet med sådanne skader, hvorfor patientens præsentation til akutafdelingen eller klinikken undertiden er betydeligt forsinket.

Figur 1: Typisk aubergine deformitet.

Urethral skade kan forekomme, men sjældent, derfor bør præoperativ urethrografi overvejes, når der er mistanke om urethral skade. Kamdar et al, har foreslået at udføre intraoperativ fleksibel cystoskopi rutinemæssigt lige før kateterplacering på tidspunktet for efterforskning af penis. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) (figur 2) er et ikke-invasivt og præcist middel til at demonstrere forstyrrelse af tunica albuginea . De øgede omkostninger, begrænset tilgængelighed og tidskrav, der er involveret i undersøgelsen, har begrænset dets rutinemæssige anvendelse til vurdering af disse skader. Det ville dog være rimeligt at bruge MR til evaluering af patienter uden den typiske præsentation og fysiske fund af penisfraktur.

figur 2: MR-billede, der viser tåre i Tunica albuginea.

Ledelse involverer hurtig efterforskning og kirurgisk reparation af penisfrakturer (figur 3,4) som rapporteret i flere moderne publikationer . Øjeblikkelig kirurgisk rekonstruktion resulterer i hurtigere bedring, nedsat sygelighed, lavere komplikationsrater og lavere forekomst af langvarig penis krumning . Selvom øjeblikkelig reparation resulterer i penis krumning hos mindre end 5% af patienterne , konservativ håndtering af penisfraktur har været forbundet med penis krumning hos mere end 10% af patienterne , abscess eller svækkende plak i 25% Til 30% og signifikant længere indlæggelsestider og bedring . Asgari et al. , rapporterede, at tidspunktet for operationen også kan påvirke langsigtet succes-dem, der gennemgår reparation inden for 8 timer efter skade, havde signifikant bedre langsigtede resultater end dem, der havde operation forsinket 36 timer efter bruddet opstod.

figur 3: Rive i tunikken albugenia med en koagel overliggende den.

figur 4: tåren repareret.

Naraynsingh et al. , rapporteret om en patient, der helt sikkert har haft gavn af den sene reparation. Patienten havde præsenteret smertefuld erektion og vinkling af penis mere end 3 uger efter at have opretholdt en skade på hans penis. De mener også, at simpel reparation dog forsinket er forbundet med godt resultat. Det langsigtede resultat af kirurgisk reparation hos 170 patienter med en gennemsnitlig alder på 27 år. Det gennemsnitlige tidsinterval mellem skade og præsentation var 22 timer, og mellem præsentation og reparation var 10 timer. Komplikationer forekom hos otte patienter (4.7%), hvoraf syv udviklede en mild (fire) til moderat (tre) penile krumning; fem havde penile knuder og fire rapporterede mild paræstesi over arlinjen. Mild til moderat erektil dysfunktion (ED) blev rapporteret af otte patienter. Af de otte patienter med ED reagerede syv på intracavernosal injektion med papaverin /phentolamin. Erektil funktion vendte tilbage inden for et gennemsnitligt (interval) på 2 (1-5) dage, og coitus var mulig cirka 2 uger efter reparationen.

Nason et al. , vurderede den samlede seksuelle funktion efter brud på penis hos 21 patienter. Et frivilligt telefonspørgeskema blev udført for at vurdere langsigtede resultater ved hjælp af tre validerede spørgeskemaer-Erection Hardness Grading Scale, det internationale indeks for erektil funktion (IIEF-5) og kort mandlig seksuel Funktionsopgørelse (BMSFI). Sytten patienter var kontaktbare. Fjorten patienter viste ingen tegn på erektil dysfunktion, 1 patient rapporterede symptomer på mild ED og en patient rapporterede mild til moderat ED. Ingen patienter rapporterede utilstrækkelig erektion til penetration (EHGS: 1 eller 2). Med hensyn til den samlede BMSFI var 13 (83%) patienter for det meste tilfredse eller meget tilfredse med deres kønsliv inden for den foregående måned.

de langsigtede virkninger af forsinkede præsentationer og den optimale timing af efterfølgende intervention har forårsaget en vis debat. Vores undersøgelse viser, at forsinket reparation ikke på nogen måde påvirker det langsigtede resultat hos disse patienter. Alvorlige deformitet eller ED som følge af forsinkelse i operationen inden for en given tidsramme i 56 penisfrakturer med hensyn til antal timer til præsentation (gennemsnitligt antal timer fra traume til reparation 11,3 til 8,5 timer). Tilsvarende bemærkede el – Assmy og kolleger ingen forskel i alvorlige langvarige komplikationer mellem dem , der blev behandlet kirurgisk efter en tidlig (inden for 24 timer) eller forsinket (op til 7 dage) præsentation. Af deres kohorte præsenterede 17% som forsinkede brud.

Erektionshårdhed og underforstået erektionsfunktion er en af de vigtigste determinanter involveret i mandlig seksuel funktion. Det internationale indeks for erektil funktion (IIEF-5) er et forkortet spørgeskema med fokus på erektil funktion og samlejetilfredshed til diagnosticering af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af erektil dysfunktion (ED) (5 spørgsmål, maksimal score 25) . Erektionshårdhed er en grundlæggende komponent i erektionsfunktionen. Erection Hardness Grading Scale (EHGS) er et enkelt spørgsmål, en 4-punkts skala for ED, som giver et pålideligt mål for erektionshårdhed . Den korte mandlige seksuelle Funktionsopgørelse (BMSFI) giver et selvrapporteret mål for den nuværende seksuelle funktion. Det dækker tre funktionelle domæner (seksuel drev, erektil funktion og ejakulatorisk funktion) samt problemvurdering af disse funktionelle domæner og generel tilfredshed . Vores data antyder også, at i vores kohorte af penisfrakturer efter samleje bevares langvarig erektil styrke, og den samlede seksuelle funktion opretholdes.

kirurgi har vist sig at reducere forekomsten af penile frakturkomplikationer, men 6% til 25% af patienterne oplever stadig langvarige følger efter operationen . Rapporterede langvarige følgevirkninger efter reparation af penisbrud inkluderer: penisafvigelse, smertefuldt samleje, smertefuld erektion, erektil dysfunktion, priapisme, hudnekrose, arteriovenøs fistel, urethrocavernøs fistel og urinrørstrengning .

konklusion

i vores lille serie af mænd med penisbrud, der styres inden for en kort tidsramme efter præsentation, opretholdes erektil styrke, og langsigtet samlet seksuel tilfredshed er lovende uanset tidspunktet for kirurgisk reparation.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.