kvinders sundhed

kronisk forstoppelse er mest almindelige tarmklager hos kvinder ældre end 60-65-årige. Symptomerne relateret til forstoppelse er blevet øget i de sidste 8-10 år, da var overgangsperioden fra landbrugsernæring til industriel fødevareomsætning. Forstoppelse bør betragtes som en gruppe af tegn i stedet for sygdom. Det er blevet defineret som vanskelig, ufuldstændig smertefuld afføring i langt interval. To ud af flere kriterier forud for over 3 måneder i det mindste var blevet accepteret som et passende krav til at blive diagnosticeret som forstoppelse i Rom II International consensus meeting. Disse symptomer er klumpet eller hård afføring, anstrengelse, fornemmelse af anorektal obstruktion, følelse af ufuldstændig afføring, færre end 2-3 tarmbevægelser om ugen, abdominal oppustethed og digital manøvrering til afføring. Kronisk forstoppelse har tre kliniske undergrupper, langsom transittid defækation (som Colon inerti), forstoppelse med inflammatorisk tarmsyndrom og blokeret defækationssyndrom. En af årsagerne til blokeret afføring er rectocele. Det har relateret med tynd og svag rectovaginal septum hvor er placeret mellem bagvæggen af vagina og forreste del af endetarmen retroperitonealt. Selvom rectocele er defineret som posterior vaginalvægskollaps, forekommer det som en del af bækkenorganets prolaps (POP). Årsagen til rectocele er imidlertid ikke klar. Svækkede bækkenbundsmuskler har været forekomme hos sådanne patienter. Der er mange grunde, der fører til denne type svaghed, herunder ældre alder, vaginale leverancer og obstetriske traumer som pincet levering, vakuum levering og episiotomi). Derudover spiller kronisk forstoppelse med overdreven belastning i lang tid en additiv rolle i udviklingen af denne sygdom. Bækkenoperationer og total hysterektomi kan også påvirke svækkelsen af bækkenbundsmusklerne og ledbåndene, der fastgør kønsorganer i bækkenbenkamrene.

Cystocele vurderes på den anden side som en del af POP, der er relateret til anterior vaginalvægskollaps. Det er mest almindelig form for kvindelig POP, forekommer ofte hos ældre kvinde. Kardinal ledbånd, laterale og fasciale forbindelser giver stærk støtte til vagina. Forstyrrelse en af disse understøttende strukturer, som er nævnt ovenfor, kan udfælde POP og/eller cystocele. I vores praksis har vi flere kvinder med rectocele, der klager over svær forstoppelse, hvad der ikke er løst eller behandlet af læger, der ikke kan stille en ægte diagnose af rectocele. I dette papir, den ene af kvinder med POP klager svær forstoppelse gennemgået laparoskopisk sacrocolpopeksy (promontofiksering) er blevet rapporteret. Derefter blev de kortsigtede opfølgningsresultater af disse rapporteret.

Case

hun, 67-årige dame præsentere svær forstoppelse i flere år blev undersøgt i proctology enhed. Digital rektal undersøgelse gav løs anal sphincter mekanisme, stor rectocele præsentere en fremtrædende delamares tegn og total vaginal hvælving prolaps selv lidt belastende. Hun gav 7barn fødsler i sin frugtbare periode. Der var ingen nøjagtige data om, hvordan hendes leverancer er sket. Hun gennemgik total hysterektomi med salphingoooferektomi12 år siden. Hun har følt en fornemmelse af ufuldstændig evakuering i slutningen af hver afføring. Hun sagde, at hun ikke havde haft nogen værdifuld løsning på sin tilstand efter mange behandlinger i mange år. Hun blev opereret for urininkontinens for 4 år siden. Hun benægter ufrivillig vandladning. De vigtigste klager over hende var svær afføring, tilsmudsning og plettet undertøj på grund af vagina prolapsed, selv når hun opstod (Figur 1). Hun havde flere koloskopier og rektosigmodoskopier i fortiden. De kom alle tilbage normale resultater uden slimhinde og intraluminal patologi. Endoanal ultrasonografi (EAUS) var blevet udført for at evaluere analkanalen og den nedre del af endetarmen. Der var intet andet end signifikante sonografiske fund af både rectocele og cystocele. Intern anal sphincter (IAS) blev vist tyndere end det virkelig var. Der var ingen overhængende anatomisk/patologisk defekt på den eksterne anal sphincter (EAS). Cine-defecografi viste stor rectocele (figur 2). Tarmindholdet blev ikke evakueret og forblev i den nedre del af sigmoid kolon, selvom hun forsøgte at evakuere i flere forsøg. I hendes defecografi bækkenbundsbevægelse under maksimal belastning blev vist mere end 5 cm ud over pubococcygeal-linjen. Det blev vurderet som nedstigning af bækkenbunden. Anal manotmetry evaluering af analkanalfunktionerne var blevet anvendt. Nedsat analkanaltryk og højere tærskelvolumener i endetarmen blev målt som forventet. Andre udførte tests var inden for normale grænser.

Figur 1 Total vaginal hvælving prolaps blev set i 1A. dellamare tegn indikerer rectocele blev set i samme patient 1B.

figur 2 rectocele klinisk evident resulterede i den alvorlige forstoppelse

figur 3 de øverste dele af 2 masker placeret både levator ani muskel og vagina blev forankret på den øverste del af promontorium (a). Peritoenale lag blev lukket over maskerne, som ikke har nogen eksponering ved afslutningen af operationen (B).

Ved afslutningen af resultaterne af hendes test var patienten blevet diagnosticeret som POP med rectocele, som var stor (> 5 cm i diameter) og placeret i den midterste øvre del af endetarmen. Hun havde også vaginal hvælving prolaps, som sandsynligvis skyldtes tidligere operation. Sacrocolpopeksy med mesh fiksering blev valgt behandling for patienten med POP, som kunne forhindre overdreven ned bevægelse af bækkenbunden og eliminere prolapsing vaginal hvælving. Så funktionel stabilitet af muskler og organer på bækkenbunden, der opstår efter operationen, kan være til gavn for rectocele. Kirurgisk teknik; under generel anæstesi hver patient placeret på litotomi position på bordet. Urinkateterisering blev anbragt, efter at antibiotika var blevet leveret. Sacrocolpopeksy med 2meshes blev betragtet som den kirurgiske behandling for denne dame med POP med rectocele og analkanaldysfunktion. Denne type operation var blevet udført i udvalgte 16 kvinder med samme klager over 5 år. Den kirurgiske teknik blev udført af laparoskopisk. Fire trocars var blevet brugt. Umbilical port (10mm) var til kamera og to porte (5mm) placeret bilateralt på samme linje 4-5 cm under umbilicus. Fjerde port (5 mm) blev placeret venstre abdominal kvadrant på den forreste aksillære linje. Pelvic visceral peritoneum blev åbnet for dybt i bækkenet som en omvendt J-formet. Dissektionen omkring endetarmen blev udført, hvor levator ani muskler ses bilateralt dybt i bækkenbunden. Efter denne dissektion blev vagina adskilt fra blære 3-4 cm dybt i rummet. Et Y-formet mesh og et simpelt mesh på 12-15 cm i længden blev sat og syet på levator ani-muskelen og den forreste vaginalvæg. Masker med lidt spænding blev syet på promontoriet efter 6 masker var blevet anbragt på maskerne sammen. Den store omhu gav ingen blødning på det kirurgiske sted. Viscerale peritoneale lag blev lukket af masker for ikke at efterlade noget maske synligt (figur 3).

udvalgte 16 patienter havde gennemgået denne type operation ved hjælp af laparoskopisk tilgang. Der var ingen konvertering til at åbne. Nogle komplikationer efter operation som trocar-blødning (n=1), urinvejsinfektion (3), sårinfektion (1), atelektase (2). Samlet komplikation i den tidlige postoperative periode blev set hos 4 (25%) patienter. Patienterne havde afføring på postoperativ dag (POD) 3. De havde taget mundtlig på POD1. Hospitalsophold blev vurderet 7,25 dage. Antibiotikaregimet blev fortsat indtil POD 7 for hver patient. I postoperativ periode blev analgetisk krav erstattet af et af de ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Der var ikke behov for nogen opioidudskiftning 8-10 timer efter operationen. Alle patienter blev fulgt i 16 måneder. Ved udgangen af 2 år efter operationen telefon kommunikation var blevet etableret. De blev alle spurgt om der var sket nogen gentagelse. Ved udgangen af denne periode vises ingen gentagelse. De blev også evalueret lille spørgeskema stille få spørgsmål om deres livskvalitet og generelle sundhed. Tolv af 16patienter (75%) beskrev deres livskvalitet så meget som godt, som de antog efter operationen. Om nødvendigt sagde de, at de ville have den samme operation igen. Resterende 4 individ erklærede ingen uønsket begivenhed efter operationen, men de følte et irriterende ubehag i bækkenområdet. Defecation status for hver enkelt blev evalueret af nogle af Rom II kriterier. Generelt var der intet forstoppelsesproblem i slutningen af opfølgningen. Fækal inkontinens var ikke et problem, der også skulle løses på det tidspunkt. I slutningen er laparoskopisk sacrocolpopeksy med to masker (promontofiksering) for en kvinde med POP vejen til at løse både evakueringsproblemer og nedstigning af bækkenbunden. Imidlertid er der under denne operation blevet anvendt mesh i bækkenområdet. Det er kontroversielt. Der er mange debatter om dette emne i litteraturen. Så denne type kirurgisk procedure kan anvendes hos velvalgte patienter.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.