Intrapartumpleje: pleje af sunde kvinder og deres babyer under fødslen.

Note fra National Guideline Clearinghouse (NGC): denne retningslinje blev udviklet af Det Nationale Samarbejdscenter for kvinder og børns sundhed (NCC) på vegne af National Institute for Health and Care topkvalitet (NICE). Se feltet” tilgængelighed af ledsagedokumenter ” for den fulde version af denne vejledning.

anbefalinger er markeret som , , eller :

  • angiver, at beviserne er blevet gennemgået, og anbefalingen er blevet tilføjet eller opdateret
  • angiver, at beviserne er blevet gennemgået, men der er ikke foretaget nogen ændring af den anbefalede handling
  • angiver, at beviserne ikke er blevet gennemgået siden 2007
  • angiver, at beviserne ikke er blevet gennemgået siden 2007, men der er foretaget ændringer i anbefalingsformuleringen, der ændrer betydningen (se nedenfor).

ordlyden i anbefalingerne i denne retningslinje (for eksempel ord som ’tilbud’ og ‘overveje’) angiver den sikkerhed, hvormed anbefalingen fremsættes (anbefalingens styrke).

fødested

valg af planlagt fødested

kvinder med lav risiko for komplikationer

Forklar både multiparøse og nulliparøse kvinder, der har lav risiko for komplikationer, at fødslen generelt er meget sikker for både kvinden og hendes baby.

forklar til både multiparøse og nulliparøse kvinder, at de kan vælge en hvilken som helst fødselsindstilling (hjemme, fritstående jordemoderenhed, sammen med jordemoderenhed eller obstetrisk enhed) og støtte dem i deres valg af indstilling, uanset hvor de vælger at føde:

  • rådgive multiparøse kvinder med lav risiko, der planlægger at føde hjemme eller i en jordemoderledet enhed (fritstående eller ved siden af) er særligt velegnet til dem, fordi interventionshastigheden er lavere, og resultatet for babyen ikke er anderledes sammenlignet med en obstetrisk enhed.
  • rådgive lavrisiko nulliparøse kvinder, der planlægger at føde i en jordemoderledet enhed (fritstående eller ved siden af) er særligt velegnet til dem, fordi interventionshastigheden er lavere, og resultatet for babyen er ikke anderledes sammenlignet med en obstetrisk enhed. Forklar, at hvis de planlægger fødsel derhjemme, er der en lille stigning i risikoen for et negativt resultat for barnet.

brug tabel 1 og 2 i det originale retningslinjedokument til at forklare multiparøse kvinder med lav risiko, at:

  • planlægning af fødsel derhjemme eller i en fritstående jordemoderenhed er forbundet med en højere grad af spontan vaginal fødsel end planlægning af fødsel i en sideløbende jordemoderenhed, og disse 3 indstillinger er forbundet med højere frekvenser af spontan vaginal fødsel end planlægning af fødsel i en obstetrisk enhed
  • planlægning af fødsel i en obstetrisk enhed er forbundet med en højere grad af interventioner, såsom instrumental vaginal fødsel, kejsersnit og episiotomi sammenlignet med planlægning af fødsel i andre indstillinger
  • Der er ingen forskelle i resultater for babyen, der er forbundet med planlægning af fødsel i enhver indstilling.

brug tabel 3 og 4 i det originale retningslinjedokument til at forklare kvinder med lav risiko, der har født:

  • planlægning af fødsel derhjemme eller i en fritstående jordemoderenhed er forbundet med en højere grad af spontan vaginal fødsel end planlægning af fødsel i en sideløbende jordemoderenhed, og disse 3 indstillinger er forbundet med højere frekvenser af spontan vaginal fødsel end planlægning af fødsel i en obstetrisk enhed
  • planlægning af fødsel i en obstetrisk enhed er forbundet med en højere grad af interventioner, såsom instrumental vaginal fødsel, kejsersnit og episiotomi sammenlignet med planlægning af fødsel i andre indstillinger
  • Der er ingen forskelle i resultater for babyen, der er forbundet med planlægning af fødsel i en sideløbende jordemoderenhed, en fritstående jordemoderenhed eller en obstetrisk enhed
  • planlægning af fødsel derhjemme er forbundet med en samlet lille stigning (ca.4 mere pr. 1000 fødsler) i risikoen for, at en baby får et alvorligt medicinsk problem sammenlignet med planlægning af fødsel i andre indstillinger.

sørg for, at alle sundhedspersonale, der er involveret i pleje af gravide kvinder, er bekendt med de typer og frekvenser af alvorlige medicinske problemer, der kan påvirke babyer (se Bilag A i det originale retningslinjedokument) for at kunne give disse oplysninger til kvinder, hvis de anmoder om det.

kommissærer og udbydere (dette kan også omfatte netværk af udbydere) bør sikre, at alle 4 fødselsindstillinger er tilgængelige for alle kvinder (i lokalområdet eller i et nærliggende område).

Giv kvinden følgende oplysninger, herunder lokal statistik, om alle lokale fødselsindstillinger:

  • adgang til jordemødre, herunder:
    • sandsynligheden for at blive plejet i fødslen af en velkendt jordemoder
    • sandsynligheden for at modtage en-til-en-pleje under fødslen (ikke nødvendigvis plejes af den samme jordemoder for hele fødslen)
  • adgang til medicinsk personale (obstetrisk, anæstetisk og neonatal)
  • adgang til smertelindring, herunder fødselsbassiner, Entonoks, andre lægemidler og regional analgesi
  • sandsynligheden for at blive overført til en obstetrisk enhed (hvis dette ikke er kvindens valgte fødested), årsagerne til, at dette kan ske, og den tid det kan tage. Se tabel 5 i det oprindelige retningslinjedokument, hvis der ikke foreligger lokale data.

Hvis der ønskes yderligere diskussion af enten jordemoder eller kvinde om valg af planlagt fødested, skal du arrangere dette med en konsulent jordemoder eller vejleder for jordemødre og / eller en konsulent fødselslæge, hvis der er fødselsproblemer.

Når du diskuterer kvindens valg af fødested med hende, skal du ikke afsløre personlige synspunkter eller domme om hendes valg.

medicinske tilstande og andre faktorer, der kan påvirke planlagt fødested

brug Tabel 6, 7, 8 og 9 i det originale retningslinjedokument som en del af en vurdering for en kvinde, der vælger sit planlagte fødested:

  • Tabel 6 og 7 viser medicinske tilstande eller situationer, hvor der er øget risiko for kvinden eller babyen under eller kort efter fødslen, hvor pleje i en fødselsafdeling forventes at reducere denne risiko.
  • faktorerne i tabel 8 og 9 er ikke i sig selv grunde til at rådgive fødsel inden for en obstetrisk enhed, men indikerer, at yderligere overvejelse af fødselsindstilling kan være påkrævet.
  • diskuter disse risici og den ekstra pleje, der kan ydes i obstetrisk enhed med kvinden, så hun kan træffe et velinformeret valg om planlagt fødested.

Kvinders oplevelse i alle fødselsindstillinger

for alle kvinder, der føder i alle fødselsindstillinger, skal du følge principperne i NICE guideline patientoplevelse i voksne NHS-tjenester: forbedring af oplevelsen af pleje af mennesker, der bruger voksne NHS-tjenester (NICE clinical guideline 138).

udbydere, seniorpersonale og alt sundhedspersonale bør sikre, at der i alle fødselsindstillinger er en kultur af respekt for hver kvinde som individ, der gennemgår en betydelig og følelsesmæssigt intens livserfaring, så kvinden er i kontrol, lyttes til og plejes med medfølelse, og at der søges passende informeret samtykke.

Seniorpersonale skal gennem deres egne ord og adfærd demonstrere passende måder at forholde sig til og tale om kvinder og deres fødselskammerat(er) og tale om fødsel og de valg, der skal træffes ved fødslen.

en-til-en-pleje i alle fødselsindstillinger

Moderskabstjenester bør:

  • give en model for pleje, der understøtter en-til-en-pleje i arbejdskraft for alle kvinder og
  • Benchmark-tjenester og identificere overbemanding eller underbemanding ved hjælp af arbejdsstyrkeplanlægningsmodeller og / eller forhold mellem kvinde og jordemoder.

serviceorganisation og klinisk styring

sørg for, at alle fødende kvinder har rettidig adgang til en obstetrisk enhed, hvis de har brug for overførsel af pleje af medicinske årsager, eller fordi de anmoder om regional analgesi.

kommissærer og udbydere (dette kan også omfatte netværk af udbydere) bør sikre, at der er:

  • robuste protokoller på plads til overførsel af pleje mellem Indstillinger (Se også ‘generelle principper for overførsel af pleje’)
  • Ryd lokale veje til fortsat pleje af kvinder, der overføres fra en indstilling til en anden, herunder:
    • ved passage af udbydergrænser
    • hvis den nærmeste obstetriske eller neonatale enhed er lukket for indlæggelser, eller den lokale jordemoderledede enhed er fuld.

kommissærer og udbydere (dette kan også omfatte netværk af udbydere) bør sikre, at der er tværfaglige kliniske styringsstrukturer på plads for at muliggøre tilsyn med alle fødselsindstillinger. Disse strukturer bør som minimum omfatte jordemødre (herunder en vejleder for jordemødre), obstetrisk, anæstetisk og neonatal ekspertise og tilstrækkeligt understøttet brugerrepræsentation.

pleje i hele fødslen

kommunikation

behandle alle kvinder i arbejdskraft med respekt. Sørg for, at kvinden har kontrol over og er involveret i, hvad der sker med hende, og erkend, at den måde, hvorpå pleje gives, er nøglen til dette. For at lette dette, etablere en rapport med kvinden, spørg hende om hendes ønsker og forventninger til arbejdskraft, og vær opmærksom på vigtigheden af tone og opførsel, og af de faktiske anvendte ord. Brug disse oplysninger til at støtte og guide hende gennem hendes arbejde.

at etablere kommunikation med kvinden:

  • Hils kvinden med et smil og en personlig velkomst, etablere hendes sprogbehov, introducere dig selv og forklare din rolle i hendes pleje.
  • Oprethold en rolig og selvsikker tilgang, så din opførsel beroliger kvinden, at alt går godt.
  • Bank og vent, før du kommer ind i kvindens værelse, respekterer det som hendes personlige rum og beder andre om at gøre det samme.
  • spørg, hvordan kvinden har det, og om der er noget særligt, hun er bekymret for.
  • hvis kvinden har en skriftlig fødselsplan, skal du læse og diskutere den med hende.
  • Vurder kvindens viden om strategier til håndtering af smerte og giv afbalanceret information for at finde ud af, hvilke tilgængelige tilgange der er acceptable for hende.
  • opmuntre kvinden til at tilpasse miljøet til at imødekomme hendes individuelle behov.
  • spørg hende tilladelse før alle procedurer og observationer, med fokus på kvinden snarere end teknologien eller dokumentationen.
  • Vis kvinden og hendes fødsel følgesvend(r) hvordan tilkalde hjælp og forsikre hende om, at hun kan gøre det, når og så ofte som hun har brug for. Når du forlader rummet, lad hende vide, hvornår du vender tilbage.
  • Inddrag kvinden i enhver overdragelse af pleje til en anden professionel, enten når yderligere ekspertise er bragt ind eller ved afslutningen af et skift.

mobilisering

opmuntre og hjælpe kvinden til at bevæge sig og indtage de stillinger, hun finder mest behagelige under hele arbejdet.

støtte

opmuntre kvinden til at få støtte fra fødselskammerat(er) efter eget valg.

hygiejneforanstaltninger

ledningsvand kan anvendes, hvis rensning er påkrævet før vaginal undersøgelse.

rutinemæssige hygiejneforanstaltninger, der træffes af personale, der tager sig af kvinder i arbejde, herunder Standard håndhygiejne og ikke-sterile engangshandsker, er egnede til at reducere krydskontaminering mellem kvinder, babyer og sundhedspersonale.

valg af beskyttelsesudstyr skal1 baseres på en vurdering af risikoen for overførsel af mikroorganismer til kvinden og risikoen for kontaminering af sundhedspersonalets tøj og hud med kvinders blod, kropsvæsker, sekretioner eller udskillelser (denne anbefaling er tilpasset anbefalingerne i NGC-resumeet af NICE-retningslinjen infektion: forebyggelse og kontrol af sundhedsrelaterede infektioner i primær-og samfundspleje ).

1i overensstemmelse med gældende lovgivning om sundhed og sikkerhed (på tidspunktet for offentliggørelsen af NICE-retningslinje CG139 ): Sundhed og sikkerhed på arbejdspladsen Act 1974, forvaltning af sundhed og sikkerhed på arbejdspladsen forordninger 1999, sundhed og sikkerhed forordninger 2002, kontrol af stoffer, der er farlige for sundhed forordninger 2002, personlige værnemidler forordninger 2002 og sundhed og Social Care Act 2008.

latent første fase af arbejdet

definitioner af de latente og etablerede første faser af arbejdet

i denne retningslinje anvendes følgende definitioner af arbejde:

  • Latent første fase af arbejdet – en periode, ikke nødvendigvis kontinuerlig, når:
    • Der er smertefulde sammentrækninger, og
    • der er en vis cervikal ændring, herunder cervikal udslettelse og dilatation op til 4 cm.
  • etableret første fase af arbejdskraft-når:
    • Der er regelmæssige smertefulde sammentrækninger og
    • der er progressiv cervikal dilatation fra 4 cm.

uddannelse og tidlig vurdering

Giv alle nulliparøse kvinder information antenatalt om:

  • hvad man kan forvente i den latente første fase af arbejdskraft
  • hvordan man arbejder med enhver smerte, de oplever
  • hvordan man kontakter deres jordemoderplejeteam, og hvad man skal gøre i en nødsituation.

tilbyde alle barnløse kvinder fødselsuddannelse om tegn på arbejdskraft, der består af:

  • hvordan man skelner mellem Brakton Hicks sammentrækninger og aktive arbejdskontraktioner
  • den forventede hyppighed af sammentrækninger og hvor længe de varer
  • anerkendelse af fostervand (‘vandbrud’)
  • beskrivelse af normalt vaginal tab.

overvej en tidlig vurdering af arbejdskraft via telefon triage leveret af en dedikeret triage jordemoder for alle kvinder.

overvej en ansigt til ansigt tidlig vurdering af arbejdskraft for alle lavrisiko nulliparøse kvinder, enten:

  • derhjemme (uanset planlagt fødested) eller
  • i en vurderingsfacilitet på hendes planlagte fødested (jordemoderledede enhed eller obstetrisk enhed), der omfatter en-til-en jordemoderpleje i mindst 1 time.

Medtag følgende i enhver tidlig eller triage vurdering af arbejdskraft:

  • spørg kvinden, hvordan hun har det, og om hendes ønsker, forventninger og eventuelle bekymringer, hun har
  • spørg kvinden om babyens bevægelser, herunder eventuelle ændringer
  • Giv information om, hvad kvinden kan forvente i den latente første fase af fødslen, og hvordan man arbejder med enhver smerte, hun oplever
  • Giv information om, hvad hun kan forvente, når hun får adgang til pleje
  • give vejledning og støtte til kvindens fødsel følgesvend(r).

triage jordemor skal dokumentere den vejledning, hun giver til kvinden.

Hvis en Kvinde Søger råd eller deltager i en jordemoderledet enhed eller obstetrisk enhed med smertefulde sammentrækninger, men ikke er i etableret arbejde:

  • anerkender, at en kvinde kan opleve smertefulde sammentrækninger uden livmoderhalsændring, og selvom hun beskrives som ikke at være i fødsel, kan hun meget vel tænke på sig selv som ‘i fødsel’ efter sin egen definition
  • tilbyde sin individualiserede støtte og analgesi om nødvendigt
  • tilskynde hende til at blive ved eller vende hjem, medmindre dette fører til en betydelig risiko for, at hun kan føde uden en jordemoder til stede eller blive nødlidende.

smertelindring

rådgive kvinden og hendes fødsel følgesvend(e) at åndedrætsøvelser, nedsænkning i vand og massage kan reducere smerte under latent første fase af arbejdskraft. (Se også ‘ Timing af Regional analgesi.’)

må ikke tilbyde eller rådgive aromaterapi, yoga eller akupressur til smertelindring under den latente første fase af arbejdskraft. Hvis en kvinde ønsker at bruge nogen af disse teknikker, skal du respektere hendes ønsker.

indledende vurdering

Når du udfører en indledende vurdering af en kvinde i arbejde, skal du lytte til hendes historie og tage hensyn til hendes præferencer og hendes følelsesmæssige og psykologiske behov.

udfør en indledende vurdering for at afgøre, om jordemoderledende pleje i enhver indstilling er egnet til kvinden, uanset tidligere plan. Vurderingen skal omfatte følgende:

  • observationer af kvinden:
    • gennemgå de antenatale noter (inklusive alle antenatale screeningsresultater) og diskuter disse med kvinden.
    • spørg hende om længden, styrken og hyppigheden af hendes sammentrækninger.
    • spørg hende om enhver smerte, hun oplever, og diskuter hendes muligheder for smertelindring.
    • registrer hendes puls, blodtryk og temperatur og udfør urinalyse.
    • Optag, hvis hun har haft noget vaginal tab.
  • observationer af det ufødte barn:
    • spørg kvinden om babyens bevægelser i de sidste 24 timer.
    • palpere kvindens underliv for at bestemme fundalhøjden, babyens løgn, præsentation, position, engagement i den præsenterende del og hyppighed og varighed af sammentrækninger.
  • Auskultere føtal hjertefrekvens i mindst 1 minut umiddelbart efter en sammentrækning. Palpere kvindens puls for at skelne mellem kvindens og babyens hjertefrekvens.

derudover (se også anbefalinger i dette afsnit om gennemførelse af en vaginal undersøgelse):

  • hvis der er usikkerhed om, hvorvidt kvinden er i etableret arbejde, kan en vaginal undersøgelse være nyttig efter en vurderingsperiode, men er ikke altid nødvendig.
  • hvis kvinden ser ud til at være i etableret arbejde, skal du tilbyde en vaginal undersøgelse.

Overfør kvinden til fødselsledet pleje efter de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’, hvis noget af følgende observeres ved den første vurdering:

  • observationer af kvinden:
    • puls over 120 slag/minut ved 2 lejligheder med 30 minutters mellemrum
    • en enkelt aflæsning af enten forhøjet diastolisk blodtryk på 110 mmHg eller mere eller forhøjet systolisk blodtryk på 160 mmHg eller mere
    • enten hævet diastolisk blodtryk på 90 mmHg eller mere eller hævet systolisk blodtryk på 140 mmHg eller mere ved 2 på hinanden følgende aflæsninger taget med 30 minutters mellemrum
    • en aflæsning af 2+ protein ved urinalyse og en enkelt aflæsning af forhøjet diastolisk blodtryk (90 mmHg eller mere) eller forhøjet systolisk blodtryk (140 mmHg eller mere)
    • temperatur på 38 liter C eller derover ved en enkelt aflæsning eller 37,5 liter C eller derover ved 2 på hinanden følgende aflæsninger med 1 times mellemrum
    • ethvert andet vaginal blodtab end en vis
    • brud på membraner mere end 24 timer før begyndelsen af etableret fødsel (se ‘babyer født af kvinder med Prælaborabrud af membranerne ved Termin’)
    • tilstedeværelsen af signifikant meconium (se ’tilstedeværelse af Meconium’).
    • smerte rapporteret af kvinden, der adskiller sig fra den smerte, der normalt er forbundet med sammentrækninger
    • eventuelle risikofaktorer registreret i kvindens noter, der angiver behovet for obstetrisk led-pleje.
  • observationer af det ufødte barn:
    • enhver unormal præsentation, inklusive ledningspræsentation
    • tværgående eller skrå løgn
    • høj (4/5–5/5 håndgribelig) eller fritflydende hoved hos en nulliparøs kvinde
    • mistanke om føtal vækstbegrænsning eller makrosomi
    • mistanke om anhydramnios eller polyhydramnios
    • føtal hjertefrekvens under 110 eller over 160 slag/minut
    • en deceleration i føtal hjertefrekvens hørt ved intermitterende auskultation
    • reducerede fosterbevægelser i de sidste 24 timer rapporteret af kvinden

hvis ingen af disse observeres, fortsæt med jordemoder-LED pleje, medmindre kvinden anmoder om overførsel (se også anbefaling i dette afsnit om kardiotokografi ved indlæggelse for kvinder med lav risiko)

Hvis nogen af faktorerne i ovenstående anbefaling overholdes, men fødslen er nært forestående, skal du vurdere, om fødsel på det aktuelle sted foretrækkes frem for at overføre kvinden til en obstetrisk enhed og diskutere dette med den koordinerende jordemoder.

Ved udførelse af en vaginal undersøgelse:

  • vær sikker på, at undersøgelsen er nødvendig og vil tilføje vigtige oplysninger til beslutningsprocessen
  • erkend, at en vaginal undersøgelse kan være meget foruroligende for en kvinde, især hvis hun allerede er i smerte, meget ængstelig og i et ukendt miljø
  • forklar årsagen til undersøgelsen, og hvad der vil være involveret
  • sørg for kvindens informerede samtykke, privatliv, værdighed og komfort
  • Forklar følsomt resultaterne af undersøgelsen og enhver indvirkning på fødselsplanen for kvinden
  • kvinde og hendes fødekammerat(e).

måling af føtal hjerterytme som en del af den indledende vurdering

Auskultere føtal hjerterytme ved første kontakt med kvinden i fødslen og ved hver yderligere vurdering.

Auskultere føtal hjertefrekvens i mindst 1 minut umiddelbart efter en sammentrækning og Registrer den som en enkelt hastighed.

palpere moderens puls for at skelne mellem moderens hjertefrekvens og føtal hjertefrekvens.

Optag accelerationer og decelerationer, hvis de høres.

udfør ikke kardiotokografi ved indlæggelse for kvinder med lav risiko i mistænkt eller etableret arbejdskraft i nogen fødselsindstilling som en del af den indledende vurdering.

tilbyde kontinuerlig kardiotokografi, hvis nogen af de risikofaktorer, der er anført i anbefaling ovenfor om overførsel af en kvinde til fødselsledet pleje, identificeres ved den første vurdering, og forklar kvinden, hvorfor dette er nødvendigt. (Se også ‘måling af føtal hjertefrekvens.’)

tilbyder kardiotokografi, hvis intermitterende auskultation indikerer mulige abnormiteter i føtal hjerterytme, og forklar kvinden, hvorfor dette er nødvendigt. Fjern kardiotokografen, hvis sporet er normalt efter 20 minutter. (Se også ‘måling af føtal hjertefrekvens.’)

Hvis der er mistanke om fosterdød på trods af tilstedeværelsen af en tilsyneladende registreret føtal hjerterytme, skal du tilbyde ultralydsvurdering i realtid for at kontrollere føtal levedygtighed.

løbende vurdering

Overfør kvinden til fødselsledet pleje (efter de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet under ‘Generelle principper for overførsel af pleje’), hvis noget af følgende overholdes på noget tidspunkt, medmindre risikoen ved overførsel opvejer fordelene:

  • observationer af kvinden:
    • puls over 120 slag/minut ved 2 lejligheder med 30 minutters mellemrum
    • en enkelt aflæsning af enten forhøjet diastolisk blodtryk på 110 mmHg eller mere eller forhøjet systolisk blodtryk på 160 mmHg eller mere
    • enten hævet diastolisk blodtryk på 90 mmHg eller mere eller hævet systolisk blodtryk på 140 mmHg eller mere ved 2 på hinanden følgende aflæsninger taget med 30 minutters mellemrum
    • en aflæsning af 2+ protein ved urinalyse og en enkelt aflæsning af forhøjet diastolisk blodtryk (90 mmHg eller mere) eller forhøjet systolisk blodtryk (140 mmHg eller mere)
    • temperatur på 38 liter C eller over på en enkelt læsning, eller 37.5 liter C eller derover ved 2 på hinanden følgende lejligheder med 1 times mellemrum
    • ethvert andet vaginal blodtab end en vis
    • tilstedeværelsen af signifikant meconium (se ’tilstedeværelse af Meconium’)
    • smerter rapporteret af kvinden, der adskiller sig fra den smerte, der normalt er forbundet med sammentrækninger
    • bekræftet forsinkelse i første eller anden fase af fødslen
    • anmodning fra kvinden om yderligere smertelindring ved hjælp af regional analgesi
    • obstetrisk nødsituation – inklusive antepartumblødning, ledning prolaps, postpartum blødning, maternel anfald eller kollaps, eller et behov for avanceret neonatal genoplivning
    • tilbageholdt placenta
    • tredje grad eller fjerde grad tåre eller andet kompliceret perineal traume, der skal sutureres.
  • observationer af det ufødte barn:
    • enhver unormal præsentation, inklusive ledningspræsentation
    • tværgående eller skrå løgn
    • høj (4/5–5/5 håndgribelig) eller fritflydende hoved hos en nulliparøs kvinde
    • mistanke om føtal vækstbegrænsning eller makrosomi
    • mistanke om anhydramnios eller polyhydramnios
    • føtal hjertefrekvens under 110 eller over 160 slag/minut
    • en deceleration i føtal hjertefrekvens hørt ved intermitterende auskultation.

Hvis ingen af disse observeres, skal du fortsætte med jordemoder-ledet pleje, medmindre kvinden anmoder om overførsel (se også ‘måling af føtal hjerterytme som en del af den indledende vurdering’).

tilstedeværelse af Meconium

som en del af den igangværende vurdering dokumenteres tilstedeværelsen eller fraværet af signifikant meconium. Dette defineres som mørkegrøn eller sort fostervand, der er tyk eller fastholdig, eller enhver meconiumfarvet fostervand, der indeholder klumper af meconium.

Hvis der er signifikant meconium, skal det sikres, at:

  • sundhedspersonale uddannet i føtal blodprøvetagning er tilgængelige under fødslen og
  • sundhedspersonale uddannet i avanceret neonatal livsstøtte er let tilgængelige til fødslen.

Hvis der er signifikant meconium, skal du overføre kvinden til fødselsledet pleje, forudsat at det er sikkert at gøre det, og fødslen sandsynligvis ikke forekommer, før overførslen er afsluttet. Følg de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje.’

generelle principper for overførsel af pleje

overførsel af pleje henviser til overførslen mellem jordemoderledende pleje og obstetrisk ledet pleje. Dette kan eller ikke kan indebære transport fra et sted til et andet. Kvinder, der modtager fødselsledet pleje i en obstetrisk enhed, kan få deres pleje overført til fødselsledet pleje uden at blive flyttet.

baserer eventuelle beslutninger om overførsel af pleje på kliniske fund, og diskuter mulighederne med kvinden og hendes fødselskammerat(er).

Hvis du overvejer overførsel af pleje:

  • Tal med kvinden og hendes fødsel følgesvend(r) om årsagerne til dette, og hvad de kan forvente, herunder den nødvendige tid til overførsel
  • løse eventuelle bekymringer, hun har, og forsøge at dæmpe hendes angst
  • sikre, at hendes ønsker respekteres, og hendes informeret samtykke er opnået.

når der arrangeres overførsel af pleje, skal jordemoderen, der deltager i arbejdet, kontakte ambulancetjenesten (hvis relevant) og den koordinerende jordemoder i fødselsenheden. Den koordinerende jordemoder skal derefter advare de relevante sundhedspersonale (obstetrisk, anæstetisk og neonatal).

Når du arrangerer overførsel fra et sted til et andet, skal du sikre dig følgende:

  • før overførslen er kvinden klædt, pakket ind i et tæppe eller på anden måde dækket på en måde, som hun føler er behagelig og passende.
  • kvinden er lavet til at føle sig så behagelig som muligt før og under overførslen. ethvert ambulancepersonale eller andet involveret personale er opmærksom på, at nogle stillinger kan gøre kvinden ubehagelig eller bange og kan påvirke hendes arbejde, så hun bør opfordres til at vælge, hvordan hun skal bevæge sig, og hvilken stilling hun skal indtage, hvis det er muligt, i overensstemmelse med ambulancetjenesteprotokoller.
  • kommunikation og kammeratskab opretholdes. Redegøre for de nærmere regler for overførsel til kvinden og hendes fødselsledsager. En jordemoder, der har været involveret i hendes pleje indtil det tidspunkt, skal rejse med hende og udføre en overdragelse af pleje, der involverer kvinden.
  • arrangementer er på plads for at gøre det muligt for kvindens fødsel følgesvend(r) til at rejse med hende i ambulancen, hvis det er, hvad hun ønsker. Hvis dette ikke er muligt eller ikke ønsket, skal du kontrollere, at fødselsledsagerne har eller kan arrangere deres egen transport.

Hvis en kvinde overføres til en obstetrisk enhed efter fødslen (se ‘pleje af kvinden efter fødslen’), skal du sørge for, at hendes baby går med hende.

pleje i etableret arbejde

støtte i arbejdskraft

Giv en kvinde i etableret arbejde støttende en-til-en-pleje.

Efterlad ikke en kvinde i etableret arbejde alene undtagen i korte perioder eller på kvindens anmodning.

team jordemødre (defineret som en gruppe jordemødre, der yder pleje og tager fælles ansvar for en gruppe kvinder fra fødsel, gennem intrapartum til postnatal periode) anbefales ikke.

kontrol af mavesyre

tilbyder hverken H2-receptorantagonister eller antacida rutinemæssigt til kvinder med lav risiko.

enten H2-receptorantagonister eller antacida bør overvejes til kvinder, der får opioider, eller som har eller udvikler risikofaktorer, der gør en generel anæstesi mere sandsynlig. Informer kvinden om, at hun kan drikke under etableret arbejde, og at isotoniske drikkevarer kan være mere gavnlige end vand. Informer kvinden om, at hun kan spise en let diæt ved etableret fødsel, medmindre hun har fået opioider, eller hun udvikler risikofaktorer, der gør en generel anæstesi mere sandsynlig.

smertelindring i arbejdskraft: Ikke-Regionale

holdninger til smerte og smertelindring ved fødsel

sundhedspersonale bør tænke over, hvordan deres egne værdier og overbevisninger informerer deres holdning til at håndtere smerter i fødslen og sikre, at deres pleje understøtter kvindens valg.

smertelindrende strategier

Hvis en kvinde vælger at bruge åndedræts-og afslapningsteknikker under fødslen, skal du støtte hende i dette valg.

hvis en kvinde vælger at bruge massage teknikker i arbejdskraft, der er blevet undervist til fødsel ledsagere, støtte hende i dette valg.

giver kvinden mulighed for at arbejde i vand til smertelindring.

for kvinder, der arbejder i vand, skal du overvåge kvindens temperatur og vandet hver time for at sikre, at kvinden er behagelig og ikke bliver pyreksial. Vandets temperatur bør ikke være over 37,5 liter C.

hold bade og fødselsbassiner rene ved hjælp af en protokol, der er aftalt med mikrobiologiafdelingen, og i tilfælde af fødselsbassiner i overensstemmelse med producentens retningslinjer.

brug ikke injicerede vandpapirer.

tilbyder ikke akupunktur, akupressur eller hypnose, men forhindrer ikke kvinder, der ønsker at bruge disse teknikker, i at gøre det.

støtte afspilning af musik efter kvindens valg i arbejdskraft.

ikke-farmakologisk analgesi

tilbyder ikke transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) til kvinder i etableret arbejde.

Inhalationsanalgesi

sørg for, at Entonoks (en 50:50 blanding af ilt og lattergas) er tilgængelig i alle fødselsindstillinger, da det kan reducere smerter ved fødslen, men Informer kvinden om, at det kan få hende til at føle sig kvalm og svimmel.

intravenøse og intramuskulære opioider

sikrer, at pethidin, diamorphin eller andre opioider er tilgængelige i alle fødselsindstillinger. Informer kvinden om, at disse vil give begrænset smertelindring under fødslen og kan have betydelige bivirkninger for både hende (døsighed, kvalme og opkastning) og hendes baby (kortvarig respirationsdepression og døsighed, som kan vare flere dage).

Informer kvinden om, at pethidin, diamorphin eller andre opioider kan forstyrre amning.

Hvis der anvendes et intravenøst eller intramuskulært opioid, skal du også administrere et antiemetisk middel.

kvinder bør ikke gå i vand (en fødepool eller et bad) inden for 2 timer efter opioidadministration, eller hvis de føler sig døsige.

smertelindring i arbejdskraft: Regional analgesi

Information om Regional analgesi

Hvis en kvinde overvejer regional analgesi, skal du tale med hende om risici og fordele og konsekvenserne for hendes arbejde, herunder ordninger og tid involveret for overførsel af pleje til en obstetrisk enhed, hvis hun er hjemme eller i en jordemoderenhed (Følg de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’).

Giv oplysninger om epidural analgesi, herunder følgende:

  • den er kun tilgængelig i obstetriske enheder.
  • det giver mere effektiv smertelindring end opioider.
  • det er ikke forbundet med langvarig rygsmerter.
  • det er ikke forbundet med en længere første fase af fødslen eller en øget chance for en kejsersnit.
  • det er forbundet med en længere anden fase af arbejdskraft og en øget chance for vaginal instrumental fødsel.
  • det vil blive ledsaget af et mere intensivt niveau af overvågning og intravenøs adgang, og mobiliteten kan derfor reduceres.

Timing af Regional analgesi

Hvis en kvinde i arbejde beder om regional analgesi, skal du overholde hendes anmodning. Dette inkluderer kvinder med svær smerte i den latente første fase af fødslen.

pleje og observationer for kvinder med Regional analgesi

Sørg altid for intravenøs adgang, inden du starter regional analgesi.

forudindlæsning og vedligeholdelsesvæskeinfusion behøver ikke administreres rutinemæssigt før etablering af lavdosis epidural analgesi og kombineret spinal-epidural analgesi.

foretag følgende yderligere observationer for kvinder med regional analgesi:

  • under etablering af regional analgesi eller efter yderligere boluser (10 ml eller mere lavdosisopløsninger) måles blodtrykket hvert 5.minut i 15 minutter.
  • hvis kvinden ikke er smertefri 30 minutter efter hver administration af lokalbedøvelse/opioidopløsning, skal du huske anæstesilægen.
  • vurder niveauet af den sensoriske blok hver time.

opmuntre kvinder med regional analgesi til at bevæge sig og indtage de opretstående positioner, de finder behagelige under hele arbejdet.

når den er etableret, skal du fortsætte regional analgesi indtil efter afslutningen af tredje fase af arbejdskraft og enhver nødvendig perineal reparation.

efter bekræftelse af fuld cervikal dilatation hos en kvinde med regional analgesi, medmindre kvinden har en trang til at skubbe eller barnets hoved er synligt, skal skubbe forsinkes i mindst 1 time og længere, hvis kvinden ønsker det, hvorefter aktivt opfordre hende til at skubbe under sammentrækninger.

efter diagnose af fuld dilatation hos en kvinde med regional analgesi, aftal en plan med kvinden for at sikre, at fødslen vil have fundet sted inden for 4 timer uanset paritet.

må ikke rutinemæssigt anvendes i anden fase af arbejdskraft for kvinder med regional analgesi.

Udfør kontinuerlig kardiotokografi i mindst 30 minutter under etablering af regional analgesi og efter administration af hver yderligere bolus på 10 ml eller mere.

etablering og vedligeholdelse af Regional analgesi

brug enten epidural eller kombineret spinal–epidural analgesi til etablering af regional analgesi ved fødsel.

Hvis hurtig analgesi er påkrævet, skal du bruge kombineret spinal–epidural analgesi. etablere kombineret spinal-epidural analgesi med bupivacain og fentanyl.

etablere epidural analgesi med en lavkoncentration lokalbedøvelse og opioidopløsning med for eksempel 10-15 ml 0,0625% -0,1% bupivacain med 1-2 mikrogram pr.ml fentanyl. Den indledende dosis lokalbedøvelse plus opioid er i det væsentlige en testdosis, så indgiv forsigtigt for at sikre, at utilsigtet intratekal injektion ikke er forekommet.

brug lokalbedøvelse og opioidopløsninger med lav koncentration (0,0625% -0,1% bupivacain eller tilsvarende kombineret med 2,0 mikrogram pr.ml fentanyl) til opretholdelse af epidural analgesi ved fødsel.

brug ikke høje koncentrationer af lokalbedøvelsesopløsninger (0,25% eller derover af bupivacain eller tilsvarende) rutinemæssigt til enten at etablere eller opretholde epidural analgesi.

enten patientstyret epidural analgesi eller intermitterende bolus givet af sundhedspersonale er de foretrukne indgivelsesmåder til vedligeholdelse af epidural analgesi.

overvågning under fødslen

måling af føtal hjertefrekvens

tilbyde intermitterende auskultation af føtal hjertefrekvens til kvinder med lav risiko i etableret første fase af fødslen i alle fødselsindstillinger:

  • Brug enten et Pinard stetoskop eller Doppler ultralyd.
  • udfør intermitterende auskultation umiddelbart efter en sammentrækning i mindst 1 minut, mindst hvert 15.minut, og Registrer det som en enkelt hastighed.
  • Optag accelerationer og decelerationer, hvis de høres.
  • palpere moderens puls, hvis der er mistanke om en føtal hjertefrekvensabnormalitet, for at skelne mellem de to hjertefrekvenser.

udfør ikke kardiotokografi for kvinder med lav risiko i etableret arbejde.

rådgive kontinuerlig kardiotokografi, hvis en af følgende risikofaktorer er til stede eller opstår under fødslen:

  • mistanke om chorioamnionitis eller sepsis eller en temperatur på 38 liter C eller derover
  • alvorlig hypertension (160/110 mmHg eller derover )
  • brug af udvikler sig i arbejdskraft.

Hvis en af følgende risikofaktorer er til stede eller opstår under fødslen, skal du foretage en fuldstændig vurdering af alle faktorer, der er anført under ‘løbende vurdering’:

  • forlænget periode siden brud på membraner (24 timer eller mere)
  • moderat hypertension (150/100 til 159/109 mmHg)
  • bekræftet forsinkelse i første eller anden fase af fødslen (Se ‘forsinkelse i første fase’ og ‘forsinkelse i anden fase’)
  • tilstedeværelsen af ikke-signifikant meconium

rådgive kontinuerlig kardiotokografi, hvis 2 eller flere af dem er ovenstående risikofaktorer er til stede, eller enhver anden risikofaktor på listen fundet under ‘løbende vurdering’) er til stede med 1 af disse.

betragter ikke amniotomi alene for mistanke om forsinkelse i den etablerede første fase af fødslen som en indikation for at starte kontinuerlig kardiotokografi.

adresser eventuelle bekymringer, som kvinden har om kontinuerlig kardiotokografi, og giv hende følgende oplysninger:

  • forklar, at kontinuerlig kardiotokografi bruges til at overvåge babyens hjerteslag og arbejdskontraktionerne.
  • Giv detaljer om de typer fund, der kan forekomme. Forklar, at et normalt spor er betryggende og indikerer, at babyen klarer sig godt med arbejdskraft, men hvis sporet ikke er normalt, er der mindre sikkerhed for babyens tilstand, og yderligere kontinuerlig overvågning vil blive rådgivet.
  • forklar, at beslutninger om, hvorvidt der skal træffes yderligere handlinger, vil være baseret på en vurdering af flere faktorer, herunder resultaterne fra kardiotokografi.

Hvis der er anvendt kontinuerlig kardiotokografi på grund af bekymringer som følge af intermitterende auskultation, men der ikke er nogen ikke-beroligende eller unormale træk (Se tabel 10 i det originale retningslinjedokument) på kardiotokografsporingen efter 20 minutter, skal du fjerne kardiotokografen og vende tilbage til intermitterende auskultation.

telemetri

tilbyde telemetri til enhver kvinde, der har brug for kontinuerlig kardiotokografi under arbejdet.

fortolkning af Kardiotokografspor

brug tabel 10 og 11 i det originale retningslinjedokument til at definere og fortolke kardiotokografspor og til at guide ledelsen af arbejdskraft for kvinder, der har kontinuerlig kardiotokografi. Disse tabeller inkluderer og opsummerer individuelle anbefalinger om føtal overvågning (se ‘samlet pleje’, ‘Baseline føtal hjerte’, ‘Baseline variabilitet’, ‘decelerationer’ og ‘accelerationer’) føtal hovedbundsstimulering (se ‘respons på føtal Hovedbundsstimulering’), føtal blodprøveudtagning (se ‘føtal blodprøveudtagning’ og ‘når en føtal blodprøve ikke kan opnås’) og intrauterin genoplivning (se ‘konservative foranstaltninger’ og ‘intrauterin genoplivning’) i denne retningslinje.

samlet pleje

hvis kontinuerlig kardiotokografi er nødvendig:

  • Forklar kvinden, at det vil begrænse hendes mobilitet, især hvis der anvendes konventionel overvågning
  • opmuntre og hjælpe kvinden med at være så mobil som muligt og skifte position så ofte som hun ønsker
  • Bliv hos kvinden for at fortsætte med at yde en-til-en-støtte
  • Overvåg kvindens og babyens tilstand, og tag hurtig handling, hvis det er nødvendigt
  • sørg for, at plejefokus forbliver på kvinden snarere end kardiotokografsporingen sikrer, at at kardiotokograf spor er af høj kvalitet, og tænk på andre muligheder, hvis dette er ikke tilfældet
  • Husk, at det ikke er muligt at kategorisere eller fortolke hvert kardiotokografspor; senior obstetrisk input er vigtig i disse tilfælde.

tag ikke nogen beslutning om en kvindes pleje i arbejdskraft på baggrund af kardiotokografi fund alene.

enhver beslutning om ændringer i en kvindes pleje i arbejdskraft, når hun er på en kardiotokografmonitor, skal også tage hensyn til følgende:

  • kvindens rapport om, hvordan hun har det
  • kvindens rapport om babyens bevægelser
  • vurdering af kvindens velbefindende og adfærd
  • kvindens temperatur, puls og blodtryk
  • om der er meconium eller blod i fostervæsken
  • eventuelle tegn på vaginal blødning
  • enhver medicin kvinden tager
  • hyppigheden af sammentrækninger
  • li> arbejdets Stadium og fremskridt
  • kvindens paritet
  • resultaterne af føtal blodprøvetagning, hvis de udføres (se ‘føtal blodprøvetagning’ og ‘når en føtal Blodprøve kan ikke opnås’)
  • fosterets respons på hovedbundsstimulering, hvis den udføres (se ‘respons på føtal Hovedbundsstimulering’).

Ved gennemgang af kardiotokografsporingen skal du vurdere og dokumentere alle 4 funktioner (baseline føtal hjertefrekvens, baseline variabilitet, tilstedeværelse eller fravær af decelerationer og tilstedeværelse af accelerationer).

suppler løbende pleje med en dokumenteret systematisk vurdering af kvindens og det ufødte barns tilstand (inklusive eventuelle kardiotokografiske fund) hver time. Hvis der er bekymringer om kardiotokografi fund, foretage denne vurdering oftere.

Vær opmærksom på, at hvis kardiotokografiparametrene for baseline føtal hjertefrekvens og baseline variabilitet er normale, er risikoen for føtal acidose lav.

Baseline føtal hjertefrekvens

Tag følgende i betragtning ved vurderingen af baseline føtal hjertefrekvens:

  • dette vil normalt være mellem 110 og 160 slag/minut
  • en baseline føtal hjertefrekvens mellem 100 og 109 slag/minut (efter at have bekræftet, at dette ikke er moderens puls) med normal baseline variabilitet og ingen variable eller sene decelerationer er normal og bør ikke fremkalde yderligere handling
  • en stabil baseline føtal hjertefrekvens mellem 90 og 99 slag/minut med normal baseline variabilitet (efter at have bekræftet, at dette ikke er moderens puls) kan være en normal variation; få en senior obstetrisk udtalelse, hvis det er usikkert.

Hvis baseline føtal hjertefrekvens er mellem 161 og 180 slag/minut uden andre ikke-beroligende eller unormale træk på kardiotokografen:

  • tænk på mulige underliggende årsager (såsom infektion) og passende undersøgelse
  • kontroller kvindens temperatur og puls; hvis en af dem hæves, skal du tilbyde væsker og paracetamol
  • Start en eller flere konservative foranstaltninger (se anbefaling med titlen “konservative foranstaltninger).

hvis baseline føtal hjertefrekvens er mellem 161 og 180 slag / minut uden andre ikke-beroligende eller unormale træk på kardiotokografen, og kvindens temperatur og puls er normal, skal du fortsætte kardiotokografi og normal pleje, da risikoen for føtal acidose er lav.

hvis baseline føtal hjertefrekvens er mellem 100 og 109 slag/minut eller over 160 slag/minut, og der er 1 anden ikke-betryggende funktion på kardiotokografen, skal du starte konservative foranstaltninger (se ‘konservative foranstaltninger’) for at forbedre føtal velvære.

Hvis baseline føtal hjertefrekvens er over 180 slag/minut uden andre ikke-beroligende eller unormale træk på kardiotokografen:

  • tænk på mulige underliggende årsager (såsom infektion) og passende undersøgelse
  • kontroller kvindens temperatur og puls; hvis en af dem hæves, skal du tilbyde væsker og paracetamol
  • Start en eller flere konservative foranstaltninger (se ‘konservative foranstaltninger’)
  • Tilbyd føtal blodprøvetagning til måling af lactat eller pH (se ‘føtal blodprøvetagning’ og ‘når en føtal blodprøve ikke kan opnås’), hvis hastigheden forbliver over 180 slag/minut på trods af konservative foranstaltninger.

Hvis der er en bradykardi eller en enkelt forlænget deceleration med føtal hjertefrekvens under 100 slag / minut i 3 minutter eller mere:

  • Start konservative foranstaltninger (se ‘konservative foranstaltninger’)
  • søg omgående obstetrisk hjælp
  • lav forberedelser til akut fødsel
  • fremskynde fødslen (se ‘fremskynde fødslen’) hvis bradykardien vedvarer i 9 minutter

Hvis fosterets hjerterytme når som helst kommer sig op til 9 minutter, skal du revurdere enhver beslutning om at fremskynde fødslen i diskussion med kvinden.

Baseline variabilitet

Tag følgende i betragtning ved vurderingen af føtal hjertefrekvens baseline variabilitet:

  • Baseline variabilitet vil normalt være 5 slag/minut eller mere
  • intermitterende perioder med reduceret baseline variabilitet er normale, især i perioder med ro (‘søvn’)
  • milde eller mindre pseudo-sinusformede mønstre (oscillationer af amplitude 5-15 slag / minut) er uden betydning.

Hvis der er reduceret baseline variabilitet på mindre end 5 slag / minut med en normal baseline føtal hjertefrekvens og ingen variable eller sene decelerationer:

  • Start konservative foranstaltninger (se ‘konservative foranstaltninger’), hvis dette vedvarer i over 30 minutter
  • tilbyde føtal blodprøvetagning til måling af lactat eller pH (se ‘føtal blodprøvetagning’ og ‘når en føtal blodprøve ikke kan opnås’), hvis den vedvarer i over 90 minutter.

Hvis der er reduceret baseline variabilitet på mindre end 5 slag / minut i over 30 minutter sammen med 1 eller flere af takykardi (baseline føtal hjertefrekvens over 160 slag / minut) , en baseline føtal hjertefrekvens under 100 slag / minut eller variable eller sene decelerationer:

  • Start konservative foranstaltninger (se ‘konservative foranstaltninger’) og
  • tilbyde føtal blodprøvetagning til måling af lactat eller pH (se ‘føtal blodprøvetagning’ og ‘når en føtal blodprøve ikke kan opnås’).

decelerationer

Når du beskriver decelerationer i føtal hjertefrekvens, Angiv:

  • dybden og varigheden af de individuelle decelerationer
  • deres timing i forhold til toppen af sammentrækningerne
  • hvorvidt føtal hjertefrekvens vender tilbage til baseline
  • hvor længe de har været til stede i
  • uanset om de forekommer med over 50% af sammentrækningerne.

beskriv decelerationer som ‘tidlig’, ‘variabel’eller ‘ sen’. Brug ikke udtrykkene ‘typisk’ og ‘atypisk’, fordi de kan forårsage forvirring.

Tag følgende i betragtning ved vurderingen af decelerationer i føtal hjertefrekvens:

  • tidlige decelerationer er ualmindelige, godartede og normalt forbundet med hovedkomprimering
  • tidlige decelerationer uden ikke-beroligende eller unormale træk på kardiotokografsporet bør ikke tilskynde til yderligere handling.

Hvis der observeres variable decelerationer, der begynder med begyndelsen af en sammentrækning:

  • Vær opmærksom på, at disse er meget almindelige, kan være et normalt træk ved en ellers ukompliceret fødsel og fødsel og normalt er et resultat af ledningskompression
  • tænk på at bede kvinden om at skifte position eller mobilisere.

start konservative målinger (se ‘konservative målinger’), hvis der observeres variable decelerationer med en normal baseline føtal hjertefrekvens og normal baseline variabilitet, der er:

  • falder fra baseline med 60 slag/minut eller mindre og tager 60 sekunder eller mindre at genvinde
  • til stede i over 90 minutter
  • forekommer med over 50% af sammentrækninger.

start konservative mål (se ‘konservative mål’), hvis der observeres variable decelerationer med en normal baseline føtal hjertefrekvens og normal baseline variabilitet, der er:

  • falder fra baseline med mere end 60 slag/minut eller tager over 60 sekunder for at genvinde
  • til stede i op til 30 minutter
  • forekommer med over 50% af sammentrækninger.

tilbyde føtal blodprøvetagning til måling af lactat eller pH (se ‘føtal blodprøvetagning’ og ‘når en føtal blodprøve ikke kan opnås’), hvis ikke-betryggende variable decelerationer (se ‘decelerationer’) er:

  • stadig observeret 30 minutter efter start af konservative foranstaltninger eller
  • ledsaget af takykardi (baseline føtal hjertefrekvens over 160 slag/minut) og/eller reduceret baseline variabilitet (mindre end 5 slag / minut).

Hvis der observeres sene decelerationer (decelerationer, der starter efter en sammentrækning og ofte har en langsom tilbagevenden til baseline) :

  • Start konservative foranstaltninger (se ‘konservative foranstaltninger’), hvis de sene decelerationer forekommer med over 50% af sammentrækningerne
  • tilbyde føtal blodprøvetagning til måling af lactat eller pH (se ‘føtal blodprøvetagning’ og ‘når en føtal blodprøve ikke kan opnås’) og/eller fremskynde fødslen (se ‘fremskynde fødslen’), hvis de sene decelerationer vedvarer i over 30 minutter og forekommer med over 50% af sammentrækningerne
  • tag handling hurtigere, hvis den sene decelerationer ledsages af en unormal baseline føtal hjertefrekvens og/eller reduceret Baseline variabilitet.

Tag højde for, at jo længere, jo senere og dybere de individuelle decelerationer er, desto mere sandsynligt er tilstedeværelsen af føtal acidose (især hvis decelerationerne ledsages af takykardi og/eller reduceret baseline variabilitet), og tag handling hurtigere end 30 minutter, hvis der er bekymring for føtal velvære.

accelerationer

Tag følgende i betragtning ved vurdering af accelerationer i føtal hjertefrekvens:

  • tilstedeværelsen af føtale hjertefrekvensaccelerationer er generelt et tegn på, at barnet er sundt
  • fraværet af accelerationer i et ellers normalt kardiotokografspor indikerer ikke acidose.

konservative foranstaltninger

Hvis der er nogen bekymring for babyens velbefindende, skal du tænke over de mulige underliggende årsager og starte en eller flere af følgende konservative foranstaltninger baseret på en vurdering af de mest sandsynlige årsager:

  • tilskynde kvinden til at mobilisere eller indtage en venstre-lateral position og især for at undgå at være liggende
  • tilbyde orale eller intravenøse væsker
  • tilbyde paracetamol, hvis kvinden har en hævet temperatur
  • reducer sammentrækningsfrekvensen ved:
    • stop af subkutan terbutalin 0,25 mg).

informer den koordinerende jordemoder og en fødselslæge, når konservative foranstaltninger gennemføres.

brug ikke iltbehandling i ansigtet til intrauterin føtal genoplivning, da det kan skade barnet (men det kan bruges, hvor det administreres til moderlige indikationer som f.eks.

intrauterin genoplivning

tilbyder ikke amnioinfusion til intrauterin føtal genoplivning.

respons på føtal Hovedbundsstimulering

hvis føtal hovedbundsstimulering fører til en acceleration i føtal hjerterytme, skal du betragte dette som en betryggende funktion. Tag dette i betragtning, når du gennemgår hele det kliniske billede (Se ‘samlet pleje’).

brug føtal hjertefrekvensrespons efter føtal hovedbundsstimulering under en vaginal undersøgelse for at fremkalde information om føtal velvære, hvis føtal blodprøveudtagning ikke lykkes eller er kontraindiceret.

føtal blodprøvetagning

Når du tilbyder føtal blodprøvetagning, skal du forklare følgende for kvinden:

  • hvorfor testen rådes.
  • blodprøven vil blive brugt til at måle syreniveauet i babyens blod for at se, hvor godt babyen klarer arbejdskraft.
  • proceduren kræver, at hun foretager en vaginal undersøgelse ved hjælp af en lille enhed, der ligner et spekulum.
  • en blodprøve vil blive taget fra barnets hoved ved at lave en lille ridse på barnets hovedbund. Dette vil helbrede hurtigt efter fødslen, men der er en lille risiko for infektion.
  • proceduren kan bidrage til at reducere behovet for yderligere, mere alvorlige indgreb.
  • hvad de forskellige resultater af testen kan være (normal, borderline og unormal) og de handlinger, der følger hvert resultat.
  • der er en lille chance for, at det ikke vil være muligt at få en blodprøve (især hvis livmoderhalsen er mindre end 4 cm udvidet). Hvis en prøve ikke kan opnås, kan det være nødvendigt med en kejsersnit eller instrumental fødsel (pincet eller ventouse), fordi det ellers ikke er muligt at finde ud af, hvor godt babyen klarer sig.

udfør ikke føtal blodprøveudtagning, hvis der er kontraindikationer, herunder risiko for overførsel af infektion fra moder til foster eller risiko for føtale blødningsforstyrrelser.

Tag føtale blodprøver med kvinden i venstre sidestilling.

mål enten laktat eller pH, når der udføres føtal blodprøveudtagning. Mål lactat, hvis det nødvendige udstyr og passende uddannet personale er til rådighed; ellers måle pH.

brug klassificeringen af føtale blodprøveresultater vist i tabel 12 i det originale retningslinjedokument.

fortolke føtale blodprøveresultater under hensyntagen til enhver tidligere laktat-eller pH-måling, hastigheden af fremskridt inden for arbejdskraft og de kliniske træk ved kvinden og babyen.

Informer konsulenten fødselslæge, hvis et fosterblodprøveresultat er unormalt.

Diskuter med konsulent fødselslæge, hvis:

  • en føtal blodprøve kan ikke opnås, eller
  • en tredje føtal blodprøve menes at være nødvendig.

Hvis fosterets blodprøveresultat er normalt, skal du tilbyde gentagen prøveudtagning ikke mere end 1 time senere, hvis dette stadig er indikeret af kardiotokografsporet, eller hurtigere, hvis der ses yderligere ikke-beroligende eller unormale træk.

Hvis fosterets blodprøveresultat er borderline, skal du tilbyde gentagen prøveudtagning ikke mere end 30 minutter senere, hvis dette stadig er indikeret af kardiotokografsporet, eller hurtigere, hvis der ses yderligere ikke-beroligende eller unormale træk.

tag hensyn til den tid, der er nødvendig for at tage en føtal blodprøve, når du planlægger gentagen prøveudtagning.

Hvis kardiotokografsporet forbliver uændret, og fosterets blodprøveresultat er stabilt (dvs.lactat eller pH er uændret) efter en anden test, kan yderligere prøver udsættes, medmindre der ses yderligere ikke-beroligende eller unormale træk.

Når en føtal blodprøve ikke kan opnås

Hvis en føtal blodprøve er indikeret, og prøven ikke kan opnås, men den tilknyttede hovedbundsstimulering resulterer i føtal hjertefrekvensaccelerationer, skal du beslutte, om du vil fortsætte arbejdet eller fremskynde fødslen i lyset af de kliniske omstændigheder og i diskussion med konsulenten fødselslæge og kvinden.

Hvis en føtal blodprøve er indikeret, men en prøve ikke kan opnås, og der ikke er nogen forbedring i kardiotokografsporet, skal du rådgive kvinden om, at fødslen skal fremskyndes (se ‘fremskyndelse af fødsel’).

registrering

for at sikre nøjagtig registrering af kardiotokografi:

  • sørg for, at dato og klokkeslæt på kardiotokografmonitoren er indstillet korrekt
  • Etiketspor med kvindens navn, fødselsdato og hospitalsnummer eller National Health Service (NHS) nummer, dato og kvindens puls ved starten af overvågningen.

individuelle enheder skal udvikle et system til registrering af relevante intrapartumhændelser (for eksempel vaginal undersøgelse, føtal blodprøveudtagning og placering af en epidural) i standardnoter og / eller på kardiotokografsporet.

Opbevar kardiotokografspor i 25 år, og gem dem om muligt elektronisk.

i tilfælde, hvor der er bekymring for, at barnet kan opleve udviklingsforsinkelse, fotokopierer kardiotokografspor og opbevarer dem på ubestemt tid i tilfælde af mulige negative resultater.

sørg for, at sporingssystemer er tilgængelige for alle kardiotokografspor, hvis de opbevares separat fra kvindens optegnelser.

udvikle sporingssystemer for at sikre, at kardiotokografspor fjernet til ethvert formål (såsom risikostyring eller til undervisningsformål) altid kan findes.

Prelaborruptur af membraner på sigt

udfør ikke en spekulumundersøgelse, hvis det er sikkert, at membranerne er brudt.

hvis det er usikkert, om der er opstået prælabour-brud på membranerne, skal du tilbyde kvinden en spekulumundersøgelse for at afgøre, om membranerne er brudt. Undgå digital vaginal undersøgelse i fravær af sammentrækninger.

rådgive kvinder, der præsenterer med prelaborruptur af membranerne på sigt, at:

  • risikoen for alvorlig neonatal infektion er 1% snarere end 0.5% for kvinder med intakte membraner
  • 60% af kvinder med prælabour brud på membranerne vil gå i arbejde inden for 24 timer
  • induktion af arbejdskraft (pleje af kvinder, der har deres arbejdskraft induceret, er dækket af NGC-resumeet af NICE retningslinje induktion af arbejdskraft ) er passende cirka 24 timer efter brud på membranerne.

indtil induktionen er startet, eller hvis forventet ledelse ud over 24 timer vælges af kvinden:

  • giv ikke lavere vaginale vatpinde og måling af moderens C-reaktive protein
  • for at opdage enhver infektion, der kan udvikle sig, rådgive kvinden om at registrere sin temperatur hver 4.time I vågne timer og straks rapportere enhver ændring i farven eller lugten af hendes vaginale tab
  • Informer kvinden om, at badning eller brusebad ikke er forbundet med en stigning i infektion, men at have samleje kan være.

Vurder fosterbevægelse og hjerterytme ved første kontakt og derefter hver 24.time efter brud på membranerne, mens kvinden ikke er i fødsel, og råder kvinden til straks at rapportere ethvert fald i fosterbevægelser.

Hvis arbejdet ikke er startet 24 timer efter brud på membranerne, skal du råde kvinden til at føde, hvor der er adgang til neonatale tjenester, og at blive på hospitalet i mindst 12 timer efter fødslen.

første fase af arbejdet

se ‘definitioner af de latente og etablerede første faser af arbejdet’ for definitionen af den første fase af arbejdet.

giv ikke eller Rådgiv klinisk intervention, hvis arbejdet skrider normalt, og kvinden og babyen har det godt.

i alle faser af arbejdet kan kvinder, der har forladt den normale plejevej på grund af udviklingen af komplikationer, vende tilbage til det, hvis / når komplikationen er løst.

varighed af første fase

informere kvinder om, at mens længden af etableret første fase af arbejdskraft varierer mellem kvinder:

  • første arbejde varer i gennemsnit 8 timer og varer sandsynligvis ikke over 18 timer
  • andet og efterfølgende arbejde varer i gennemsnit 5 timer og varer sandsynligvis ikke over 12 timer.

observationer under den etablerede første fase

bruger ikke rutinemæssigt verbal vurdering ved hjælp af en numerisk smertescore.

brug en billedlig registrering af arbejdskraft (partogram), når arbejdet er etableret.

hvor partogrammet indeholder en handlingslinje, skal du bruge Verdenssundhedsorganisationens anbefaling af en 4-timers handlingslinje.2

Optag følgende observationer i første fase af arbejdet:

  • halvtimes dokumentation af hyppigheden af sammentrækninger
  • Timepuls
  • 4-timetemperatur og blodtryk
  • hyppighed af passerende urin
  • tilbyde en vaginal undersøgelse (se ‘indledende vurdering’) 4-time eller hvis der er bekymring for fremskridt eller som svar på kvindens ønsker (efter abdominal palpation og vurdering af vaginal tab).

Hvis nogen af indikationerne for overførsel er opfyldt (se ‘indledende vurdering’), skal du overføre kvinden til fødselsledet pleje. Følg de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’.

Tag løbende hensyn til kvindens følelsesmæssige og psykologiske behov, herunder hendes ønske om smertelindring.

opmuntre kvinden til at kommunikere sit behov for analgesi på ethvert tidspunkt under arbejdet.

2Anonymous (1994) Verdenssundhedsorganisationens partografi i arbejdsledelse. Verdenssundhedsorganisationen Maternal Health and Safe Motherhood program. Lancet 343: 1399-404. Se også hvem Multicountry undersøgelse om moderens og nyfødte sundhed.

mulige rutinemæssige indgreb i første fase

tilbyder ikke rutinemæssigt pakken kendt som aktiv arbejdsstyring (en-til-en kontinuerlig støtte; streng definition af etableret arbejdskraft; tidlig rutinemæssig amniotomi; rutinemæssig 2-timers vaginal undersøgelse; ilttocin hvis arbejdet bliver langsomt).

udfør ikke amniotomi rutinemæssigt ved normalt fremadskridende arbejde.

brug ikke kombineret tidlig amniotomi med rutinemæssigt brug af amniocin.

forsinkelse i første fase

Hvis der er mistanke om forsinkelse i den etablerede første fase, skal du tage følgende i betragtning:

  • paritet
  • cervikal dilatation og ændringshastighed
  • livmoderkontraktioner
  • Station og position for præsentation af del
  • kvindens følelsesmæssige tilstand
  • henvisning til den relevante sundhedspersonale

tilbyde kvinden støtte, hydrering og passende og effektiv smertelindring.

Hvis der er mistanke om forsinkelse i den etablerede første fase, skal du vurdere alle aspekter af fremskridt inden for arbejdskraft ved diagnosticering af forsinkelse, herunder:

  • cervikal dilatation på mindre end 2 cm i 4 timer for første arbejde
  • cervikal dilatation på mindre end 2 cm i 4 timer eller en opbremsning i udviklingen af arbejdskraft for andet eller efterfølgende arbejde
  • nedstigning og rotation af barnets hoved
  • ændringer i styrke, varighed og hyppighed af uteruskontraktioner.

Hvis forsinkelse er diagnosticeret, overfør kvinden til obstetrisk ledet pleje. Følg de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje.

Hvis der er mistanke om forsinkelse i den etablerede første fase af fødslen, bør amniotomi overvejes for alle kvinder med intakte membraner efter forklaring af proceduren og råd om, at det vil forkorte hendes arbejde med cirka en time og kan øge styrken og smerten ved hendes sammentrækninger.

uanset om en kvinde har accepteret en amniotomi eller ej, skal du rådgive alle kvinder med mistanke om forsinkelse i den etablerede første fase af fødslen om at have en vaginal undersøgelse 2 timer senere og diagnosticere forsinkelse, hvis fremskridt er mindre end 1 cm.

for kvinder med intakte membraner, hvor forsinkelse i den etablerede første fase af fødslen er bekræftet, rådgive kvinden om at have en amniotomi og at have en gentagen vaginal undersøgelse 2 timer senere, om hendes membraner er brudt eller intakt.

for alle kvinder med bekræftet forsinkelse i den etablerede første fase af arbejdet:

  • Overfør kvinden til obstetrisk ledet pleje for en obstetrisk gennemgang og en beslutning om ledelsesmuligheder, herunder brug af iltocin (Følg de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’)
  • forklar hende, at brug af iltocin efter spontan eller kunstig brud på membranerne vil frembringe fødselstidspunktet, men vil ikke påvirke fødselsmåden eller andre resultater.

for en multiparøs kvinde med bekræftet forsinkelse i den etablerede første fase af arbejdet, bør en fødselslæge udføre en fuldstændig vurdering, herunder abdominal palpation og vaginal undersøgelse, inden der træffes beslutning om brug af ilttocin.

tilbyde alle kvinder med forsinkelse i den etablerede første fase af arbejdsstøtte og effektiv smertelindring.

Informer kvinden om, at iltocin vil øge hyppigheden og styrken af hendes sammentrækninger, og at dets anvendelse vil betyde, at hendes baby skal overvåges kontinuerligt. Tilbyd kvinden en epidural, inden du starter.

Hvis der anvendes actocin, skal du sikre dig, at tiden mellem dosisforøgelser ikke er hyppigere end hvert 30.minut. Forøg iltocin, indtil der er 4-5 sammentrækninger på 10 minutter. (Se ‘ Måling Af Føtal Hjerterytme.’)

rådgive kvinden om at have en vaginal undersøgelse 4 timer efter start af iltocin ved etableret fødsel:

  • hvis cervikal dilatation er steget med mindre end 2 cm efter 4 timers ilttocin, kræves yderligere obstetrisk gennemgang for at vurdere behovet for kejsersnit.
  • hvis cervikal dilatation er steget med 2 cm eller mere, rådgive 4-timers vaginale undersøgelser.

anden fase af arbejdet

Definition af anden fase

i denne retningslinje anvendes følgende definitioner af arbejdskraft:

  • passiv anden fase af arbejdet:
    • konstateringen af fuld dilatation af livmoderhalsen før eller i fravær af ufrivillige udvisende sammentrækninger.
  • begyndelsen af den aktive anden fase af arbejdet:
    • babyen er synlig
    • udvisende sammentrækninger med en konstatering af fuld dilatation af livmoderhalsen eller andre tegn på fuld dilatation af livmoderhalsen
    • Aktiv moderlig indsats efter bekræftelse af fuld dilatation af livmoderhalsen i fravær af udvisende sammentrækninger.

observationer i anden fase

Udfør følgende observationer i anden fase af arbejdet, registrer alle observationer på partogrammet og vurder, om overførsel af pleje kan være nødvendig (se ‘løbende vurdering’) :

  • halvtimes dokumentation af hyppigheden af sammentrækninger
  • timeløn blodtryk
  • fortsat 4-timers temperatur
  • hyppighed af passerende urin
  • tilbyde en vaginal undersøgelse (se ‘løbende vurdering’) hver time i den aktive anden fase eller som svar på kvindens ønsker (efter abdominal palpation og vurdering af vaginal tab).

    derudover:

  • fortsæt med at tage kvindens følelsesmæssige og psykologiske behov i betragtning.
  • vurdere fremskridt, som bør omfatte kvindens adfærd, effektiviteten af at skubbe og barnets trivsel under hensyntagen til barnets position og station ved starten af anden fase. Disse faktorer vil hjælpe med at beslutte tidspunktet for yderligere vaginal undersøgelse og ethvert behov for overførsel til obstetrisk led-pleje.
  • udfør intermitterende auskultation af fostrets hjertefrekvens umiddelbart efter en sammentrækning i mindst 1 minut, mindst hvert 5.minut. Palpere kvindens puls hvert 15.minut for at skelne mellem de to hjertefrekvenser.
  • Der bør løbende tages hensyn til kvindens position, hydrering, mestringsstrategier og smertelindring i hele anden fase.

varighed af anden fase og Definition af forsinkelse

for en barnløs kvinde:

  • fødsel forventes at finde sted inden for 3 timer efter starten af den aktive anden fase hos de fleste kvinder
  • diagnosticere forsinkelse i den aktive anden fase, når den har varet 2 timer, og henvis kvinden til en sundhedspersonale, der er uddannet til at udføre en operativ vaginal fødsel, hvis fødslen ikke er nært forestående.

for en multiparøs kvinde:

  • fødsel forventes at finde sted inden for 2 timer efter starten af den aktive anden fase hos de fleste kvinder
  • diagnosticere forsinkelse i den aktive anden fase, når den har varet 1 time, og henvis kvinden til en sundhedspersonale, der er uddannet til at foretage en operativ vaginal fødsel, hvis fødslen ikke er nært forestående.

for en nulliparøs kvinde mistænkes forsinkelse, hvis fremskridt (med hensyn til rotation og / eller nedstigning af den præsenterende del) er utilstrækkelig efter 1 times aktiv anden fase. Tilbyd vaginal undersøgelse og tilbyd derefter amniotomi, hvis membranerne er intakte.

for en multiparøs kvinde mistænkes forsinkelse, hvis fremskridt (med hensyn til rotation og/eller nedstigning af den præsenterende del) er utilstrækkelig efter 30 minutters aktiv anden fase. Tilbyd vaginal undersøgelse og tilbyd derefter amniotomi, hvis membranerne er intakte.

Hvis fuld dilatation af livmoderhalsen er blevet bekræftet hos en kvinde uden regional analgesi, men hun får ikke trang til at skubbe, skal du foretage yderligere vurdering efter 1 time. i anden fase

bør der tages hensyn til brugen af ilttocin med tilbud om regional analgesi til nulliparøse kvinder, hvis sammentrækninger er utilstrækkelige ved begyndelsen af anden fase.

kvindens stilling og skubbe ind i anden fase

afskrækker kvinden fra at ligge liggende eller halvt liggende i anden fase af arbejdet og opfordrer hende til at indtage enhver anden stilling, som hun finder mest behagelig.

Informer kvinden om, at hun i anden fase skal styres af sin egen trang til at skubbe.

Hvis skubning er ineffektiv, eller hvis kvinden anmoder om det, skal du tilbyde strategier til at hjælpe fødslen, såsom støtte, ændring af position, tømning af blæren og opmuntring.

Intrapartuminterventioner for at reducere Perineal traume

udfør ikke perineal massage i anden fase af arbejdet.

enten’ hænderne på ‘(bevogtning af perineum og bøjning af babyens hoved) eller’ hænderne klar ‘ (med hænderne væk fra perineum og babyens hoved, men i beredskab) teknik kan bruges til at lette spontan fødsel.

tilbyder ikke lidokain spray for at reducere smerte i anden fase af arbejdet.

udfør ikke en rutinemæssig episiotomi under spontan vaginal fødsel.

Informer enhver kvinde med en historie med alvorligt perinealt traume, at hendes risiko for gentagne alvorlige perineale traumer ikke øges ved en efterfølgende fødsel sammenlignet med kvinder, der får deres første baby.

tilbyder ikke episiotomi rutinemæssigt ved vaginal fødsel efter tidligere tredje – eller fjerde graders traume.

for at en kvinde, der har haft tidligere tredje – eller fjerde graders traume, skal træffe et informeret valg, skal du tale med hende om den fremtidige fødselsmåde, der omfatter:

  • nuværende haster eller inkontinenssymptomer
  • graden af tidligere traumer
  • risiko for gentagelse
  • succesen med reparationen
  • den psykologiske virkning af det tidligere traume
  • styring af hendes arbejde.

Informer enhver kvinde med infibuleret kønslemlæstelse om risikoen for vanskeligheder med vaginal undersøgelse, kateterisering og påføring af føtale hovedbundselektroder. Informere hende om risikoen for forsinkelse i anden fase og spontan laceration sammen med behovet for en forreste episiotomi og det mulige behov for defibulation i arbejdskraft.

hvis der udføres en episiotomi, er den anbefalede teknik en mediolateral episiotomi, der stammer fra den vaginale fourchette og normalt rettet mod højre side. Vinklen til den lodrette akse skal være mellem 45 og 60 grader på tidspunktet for episiotomi.

udfør en episiotomi, hvis der er et klinisk behov, såsom instrumental fødsel eller mistænkt føtal kompromis.

sørg for Testet effektiv analgesi, inden du udfører en episiotomi, undtagen i en nødsituation på grund af akut føtal kompromis.

vandfødsel

Informer kvinder om, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation af høj kvalitet til enten at støtte eller modvirke fødsel i vand.

forsinkelse i anden fase

hvis der er forsinkelse i anden fase af arbejdet, eller hvis kvinden er for bekymret, er støtte og følsom opmuntring og kvindens behov for analgesi / anæstesi særlig vigtig.

en fødselslæge bør vurdere en kvinde med bekræftet forsinkelse i anden fase (efter overførsel til obstetrisk ledet pleje efter de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’), før man overvejer brugen af iltocin.

efter indledende obstetrisk vurdering af en kvinde med forsinkelse i anden fase, opretholde løbende obstetrisk gennemgang hver 15-30 minutter.

Instrumental fødsel og forsinket anden fase

tænk på at tilbyde instrumental fødsel, hvis der er bekymring for babyens velbefindende, eller der er en langvarig anden fase.

erkend, at kvindens behov for hjælp i anden fase i sjældne tilfælde kan være en indikation for at hjælpe ved at tilbyde instrumental fødsel, når støttende pleje ikke har hjulpet.

valget af instrument afhænger af en balance mellem kliniske omstændigheder og praktiserende erfaring.

da instrumental fødsel er en operativ procedure, skal du rådgive kvinden om at have testet effektiv anæstesi.

Hvis en kvinde afviser anæstesi, skal du tilbyde en pudendalblok kombineret med lokalbedøvelse til perineum under instrumental fødsel.

Hvis der er bekymring for føtal kompromis, tilbyde enten testet effektiv anæstesi eller, hvis tiden ikke tillader dette, en pudendal blok kombineret med lokalbedøvelse til perineum under instrumental fødsel.

rådgive kvinden om at have en kejsersnit, hvis vaginal fødsel ikke er mulig (se NGC-sammendraget af NICE-retningslinjen kejsersnit ).

fremskyndelse af fødsel

hvis fødslen skal fremskyndes af moder-eller fosterårsager, skal du vurdere både risikoen for babyen og kvindens sikkerhed. Vurderingerne bør omfatte:

  • graden af uopsættelighed
  • kliniske fund ved abdominal og vaginal undersøgelse
  • valg af fødselsmåde (og om der skal bruges pincet eller ventouse, hvis en instrumental fødsel er indikeret)
  • forventet sværhedsgrad, herunder sandsynligheden for succes, hvis instrumental fødsel forsøges
  • placering
  • ethvert tidspunkt, der kan være nødvendigt for overførsel til obstetrisk ledet pleje
  • behovet for yderligere analgesi eller anæstesi
  • li >
  • kvindens præferencer.

tal med kvinden og hendes fødsel følgesvend(r) om, hvorfor fødslen skal fremskyndes, og hvad mulighederne er.

Informer holdet om graden af haster.

Registrer det tidspunkt, hvor beslutningen om at fremskynde fødslen træffes.

tredje fase af arbejdskraft

erkend, at tiden umiddelbart efter fødslen er, når kvinden og hendes fødsel følgesvend(e) mødes og få at vide barnet. Sørg for, at enhver pleje eller indgreb er følsomme over for dette, og minimer adskillelse eller forstyrrelse af mor og baby.

Definition af tredje fase

i denne retningslinje anvendes følgende definitioner:

  • den tredje fase af arbejdet er tiden fra fødslen af barnet til udvisning af placenta og membraner.
  • Aktiv styring af tredje fase involverer en pakke af pleje, der omfatter følgende komponenter:
    • rutinemæssig brug af uterotoniske lægemidler
    • udskudt fastspænding og skæring af ledningen
    • kontrolleret ledningstraktion efter tegn på adskillelse af moderkagen.
  • fysiologisk styring af tredje fase indebærer en pakke af pleje, der omfatter følgende komponenter:
    • ingen rutinemæssig brug af uterotoniske lægemidler
    • ingen fastspænding af ledningen, indtil pulsationen er stoppet
    • levering af placenta ved moderens indsats.

forlænget tredje fase

diagnosticere en forlænget tredje fase af arbejdskraft, hvis den ikke er afsluttet inden for 30 minutter efter fødslen med aktiv ledelse eller inden for 60 minutter efter fødslen med fysiologisk styring. Følg anbefalingerne under ’tilbageholdt Placenta’ om styring af en tilbageholdt placenta.

observationer i tredje fase

registrerer følgende observationer for en kvinde i tredje fase af arbejdet:

  • hendes generelle fysiske tilstand, som vist ved hendes farve, åndedræt og hendes egen rapport om, hvordan hun har det
  • Vaginal blodtab.

Hvis der er postpartumblødning, en tilbageholdt placenta eller moderens sammenbrud eller andre bekymringer om kvindens velbefindende:

  • Overfør hende til fødselsledet pleje (efter de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’)
  • Udfør hyppige observationer for at vurdere, om genoplivning er nødvendig.

aktiv og fysiologisk styring af tredje fase

Forklar kvinden antenatalt om, hvad man kan forvente med hver pakke af pleje til styring af tredje fase af arbejdskraft og de fordele og risici, der er forbundet med hver.

Forklar kvinden, at aktiv ledelse:

  • forkorter tredje fase sammenlignet med fysiologisk behandling
  • er forbundet med kvalme og opkastning hos omkring 100 ud af 1000 kvinder
  • er forbundet med en omtrentlig risiko for 13 ud af 1000 af en blødning på mere end 1 liter
  • er forbundet med en omtrentlig risiko for 14 ud af 1000 af en blodtransfusion.

Forklar kvinden, at fysiologisk ledelse:

  • er forbundet med kvalme og opkastning hos omkring 50 ud af 1000 kvinder
  • er forbundet med en omtrentlig risiko for 29 ud af 1000 af en blødning på mere end 1 liter
  • er forbundet med en omtrentlig risiko for 40 ud af 1000 af en blodtransfusion.

Diskuter igen med kvinden ved den indledende vurdering i arbejdskraft (se ‘indledende vurdering’) om de forskellige muligheder for at styre tredje fase og måder at støtte hende under fødslen af moderkagen, og spørg om hun har nogen præferencer.

rådgive kvinden om at have aktiv styring af tredje fase, fordi det er forbundet med en lavere risiko for postpartumblødning og / eller blodtransfusion.

Hvis en kvinde med lav risiko for postpartumblødning anmoder om fysiologisk styring af tredje fase, skal du støtte hende i hendes valg.

dokument i optegnelserne den beslutning, der er aftalt med kvinden om ledelsen af tredje fase.

til aktiv behandling administreres 10 IE iltsotsin ved intramuskulær injektion med fødslen af den forreste skulder eller umiddelbart efter fødslen af barnet og før ledningen er fastspændt og skåret. Brug alertocin, da det er forbundet med færre bivirkninger end alertocin plus ergometrin.

klem og klip ledningen.

  • klem ikke ledningen tidligere end 1 minut fra barnets fødsel, medmindre der er bekymring for ledningens integritet, eller barnet har et hjerteslag under 60 slag / minut, der ikke bliver hurtigere.
  • spænd ledningen inden 5 minutter for at udføre kontrolleret ledningsgreb som en del af aktiv styring.
  • hvis kvinden anmoder om, at ledningen er fastspændt og skåret senere end 5 minutter, skal du støtte hende i hendes valg.

Når du har klippet ledningen, skal du bruge styret ledningsgreb.

udfør kontrolleret ledningstraktion som en del af aktiv styring først efter administration af ilttocin og tegn på adskillelse af moderkagen.

registrer tidspunktet for ledningsspænding i både aktiv og fysiologisk styring.

rådgive en ændring fra fysiologisk ledelse til aktiv ledelse, hvis et af følgende forekommer:

  • blødning
  • placenta leveres ikke inden for 1 time efter fødslen af barnet.

tilbyde en ændring fra fysiologisk ledelse til aktiv ledelse, hvis kvinden ønsker at forkorte tredje fase.

brug IKKE enten navlestrengsinfusion eller prostaglandin rutinemæssigt i tredje fase af fødslen.

tilbageholdt Placenta

sikker intravenøs adgang, hvis moderkagen bevares, og forklar kvinden, hvorfor dette er nødvendigt.

brug ikke navlevene, hvis placenta bevares.

brug ikke intravenøse ilttociske midler rutinemæssigt til at levere en tilbageholdt placenta.

Giv intravenøse ilttociske midler, hvis moderkagen bevares, og kvinden bløder for meget.

hvis moderkagen bevares, og der er bekymring for kvindens tilstand:

  • tilbyde en vaginal undersøgelse for at vurdere behovet for at foretage manuel fjernelse af moderkagen
  • forklar, at denne vurdering kan være smertefuld og råde hende til at have analgesi.

hvis kvinden rapporterer utilstrækkelig analgesi under vurderingen, skal du stoppe undersøgelsen og straks behandle dette.

hvis undersøgelse af livmoderen er nødvendig, og kvinden ikke allerede er i en obstetrisk enhed, skal du arrangere hurtig overførsel (efter de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i afsnit ‘generelle principper for overførsel af pleje’).

udfør ikke livmoderudforskning eller manuel fjernelse af moderkagen uden bedøvelse.

postpartumblødning

risikofaktorer

rådgive kvinder med risikofaktorer for postpartumblødning til at føde i en obstetrisk enhed, hvor der findes flere nødbehandlingsmuligheder.

  • antenatale risikofaktorer:
    • tidligere tilbageholdt placenta eller postpartum blødning
    • maternel hæmoglobinniveau under 85 g/liter ved begyndelsen af fødslen
    • kropsmasseindeks (BMI) større end 35 kg/m2
    • Grand multiparity (paritet 4 eller derover)
    • antepartumblødning
    • Overdistention af livmoderen (for eksempel multipel graviditet, polyhydramnios eller makrosomi)
    • eksisterende uterine abnormiteter
    • lavtliggende placenta
    • moderens alder på 35 år eller ældre
  • risikofaktorer i arbejdskraft:
    • induktion
    • forlænget første, anden eller tredje fase af fødslen
    • anvendelse af Iltocin
    • udfældning af arbejdskraft
    • operativ fødsel eller kejsersnit.

Hvis en kvinde har risikofaktorer for blødning efter fødslen, skal du fremhæve disse i sine noter og lave og diskutere med hende en plejeplan, der dækker tredje fase af fødslen.

ledelse

Hvis en kvinde har en postpartumblødning:

  • Ring for hjælp
  • Giv øjeblikkelig klinisk behandling:
    • tømning af blæren og
    • livmodermassage og
    • uterotoniske lægemidler og
    • intravenøse væsker og
    • kontrolleret ledningstraktion, hvis morkagen endnu ikke er leveret
  • løbende vurdere blodtab og kvindens tilstand og identificere kilden til blødningen
  • Giv supplerende ilt
  • sørg for overførsel af kvinden til obstetrisk-ledet pleje (efter fødslen) generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’).

Administrer en bolus af et af følgende som førstelinjebehandling for postpartum blødning:

  • Iltocin (10 IE intravenøs) eller
  • ergometrin (0, 5 mg intramuskulær) eller
  • kombineret iltocin og ergometrin (5 IE / 0, 5 mg intramuskulær).

tilbyder andenlinjebehandling for blødning efter fødslen, hvis det er nødvendigt. Intet særligt uterotonisk lægemiddel kan anbefales over noget andet; mulighederne omfatter:

  • gentag bolus af:
    • Oxytocin (intravenous)
    • Ergometrine (intramuscular, or cautiously intravenously)
    • Combined oxytocin and ergometrine (intramuscular)
  • Misoprostol
  • Oxytocin infusion
  • Carboprost (intramuscular).

Assess the need for adjuvant options for managing significant continuing postpartum haemorrhage, including:

  • Tranexamic acid (intravenous)
  • Rarely, in the presence of otherwise normal clotting factors, rFactor VIIa, in consultation with a haematologist.

Tildel et medlem af sundhedsteamet for at blive hos kvinden og hendes fødselskammerat(e), forklare, hvad der sker, besvare eventuelle spørgsmål og tilbyde support i hele nødsituationen.

hvis blødningen fortsætter:

  • Udfør undersøgelse under bedøvelse
  • sørg for, at livmoderen er tom, og reparer ethvert traume
  • overvej ballontamponade inden kirurgiske muligheder.

Vær opmærksom på, at ingen særlig kirurgisk procedure kan anbefales over nogen anden til behandling af postpartum blødning.

barselstjenesten og ambulancetjenesten skal have strategier på plads for at reagere hurtigt og passende, hvis en kvinde har en blødning efter fødslen i enhver indstilling.

pleje af det nyfødte barn

indledende vurdering af det nyfødte barn og mor–baby Bonding

Optag Apgar-score rutinemæssigt efter 1 og 5 minutter for alle fødsler.

Optag tiden fra fødslen til begyndelsen af regelmæssige respirationer.

hvis barnet er født i dårlig stand (på grund af unormal vejrtrækning, puls eller tone):

  • følg anbefalingerne under ‘Neonatal Resuscitation’ og
  • tag parrede ledningsblodprøver til blodgasanalyse efter klemning af ledningen ved hjælp af 2 klemmer.

fortsæt med at evaluere og registrere babyens tilstand, indtil den er forbedret og stabil.

tag ikke parrede ledningsblodprøver (til blodgasanalyse) rutinemæssigt.

sørg for, at en anden klemme, der tillader dobbeltspænding af ledningen, er tilgængelig i alle fødselsindstillinger.

tilskynde kvinder til at have hud-til-hud-kontakt med deres babyer så hurtigt som muligt efter fødslen3.

for at holde babyen varm, tør og dække ham eller hende med et varmt, tørt tæppe eller håndklæde, mens du opretholder hud-til-hud-kontakt med kvinden.

undgå adskillelse af en kvinde og hendes baby inden for den første time efter fødslen til rutinemæssige postnatale procedurer, for eksempel vejning, måling og badning, medmindre kvinden anmoder om disse foranstaltninger eller er nødvendige for øjeblikkelig pleje af babyen.3

tilskynde til påbegyndelse af amning så hurtigt som muligt efter fødslen, ideelt inden for 1 time.3

Optag hovedomkreds, kropstemperatur og fødselsvægt kort efter den første time efter fødslen.

foretage en indledende undersøgelse for at opdage enhver større fysisk abnormitet og identificere eventuelle problemer, der kræver henvisning.

sørg for, at enhver undersøgelse eller behandling af barnet foretages med forældrenes samtykke og enten i deres tilstedeværelse eller, hvis dette ikke er muligt, med deres viden.

3anbefalinger vedrørende øjeblikkelig postnatal pleje (inden for 2 timer efter fødslen) er blevet tilpasset fra NICE-retningslinjen Postnatal pleje; der henvises til dette for yderligere vejledning om pleje efter fødslen.

Neonatal genoplivning

i de første minutter efter fødslen skal du evaluere babyens tilstand – specifikt åndedræt, hjerterytme og tone – for at afgøre, om genoplivning er nødvendig i henhold til nationalt akkrediterede retningslinjer for neonatal genoplivning.

alle relevante sundhedspersonale, der plejer kvinder under fødslen, skal årligt deltage i et kursus i neonatal genoplivning, der er i overensstemmelse med nationalt akkrediterede retningslinjer for neonatal genoplivning.

i alle fødselsindstillinger:

  • Husk, at det vil være nødvendigt at tilkalde hjælp, hvis babyen har brug for genoplivning, og planlæg i overensstemmelse hermed
  • sørg for, at der er faciliteter til genoplivning, og om nødvendigt overføre babyen til et andet sted
  • udvikle nødhenvisningsveje for både kvinden og babyen, og implementer disse om nødvendigt.

Hvis en nyfødt baby har brug for grundlæggende genoplivning, start med luft.

Minimer adskillelse af baby og mor under hensyntagen til de kliniske omstændigheder.

i en nødsituation, hvor barnet har brug for genoplivning, tildele et medlem af sundhedsteamet til at tale med og tilbyde støtte til kvinden og enhver fødselskammerat(e).

pleje af babyer i nærvær af Meconium

i nærvær af en hvilken som helst grad af meconium:

  • sug ikke babyens øvre luftveje (næse og svælg) før fødslen af skuldre og bagagerum
  • sug ikke babyens øvre luftveje (næse og svælg), hvis babyen har normal åndedræt, puls og tone
  • intuberer ikke, hvis babyen har normal åndedræt, puls og tone.

Hvis der har været signifikant meconium (se ’tilstedeværelse af Meconium’), og babyen ikke har normal respiration, puls og tone, skal du følge nationalt akkrediterede retningslinjer for neonatal genoplivning, herunder tidlig laryngoskopi og sugning under direkte syn.

hvis der har været signifikant meconium, og barnet er sundt, skal du nøje observere barnet inden for en enhed med øjeblikkelig adgang til en neonatolog.

Udfør disse observationer ved 1 og 2 timers alder og derefter 2 timer til 12 timers alder.

hvis der har været ikke-signifikant meconium, skal du observere barnet ved 1 og 2 timers alder i alle fødselsindstillinger.

Hvis et af følgende observeres efter en hvilken som helst grad af meconium, skal du bede en neonatolog om at vurdere babyen (overfør både kvinden og babyen, hvis de er hjemme eller i en fritstående jordemoderenhed, efter de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’):

  • respirationsfrekvens over 60 pr.minut
  • tilstedeværelsen af gryntende
  • hjertefrekvens under 100 eller over 160 slag/minut
  • kapillær genopfyldningstid over 3 sekunder
  • kropstemperatur på 38 liter C eller derover eller 37,5 liter C ved 2 lejligheder med 30 minutters mellemrum
  • iltmætning under 95% (måling af iltmætning er valgfri efter ikke-signifikant meconium)
  • tilstedeværelse af central cyanose, bekræftet ved pulsoksymetri, hvis den er tilgængelig.

Forklar resultaterne for kvinden, og informer hende om, hvad hun skal passe på, og hvem hun skal tale med, hvis hun har nogen bekymringer.

babyer født af kvinder med Prelaborruptur af membranerne ved sigt

nøje observere enhver baby født af en kvinde med prelaborruptur af membranerne (mere end 24 timer før begyndelsen af etableret arbejde) på sigt i de første 12 timer af livet (ved 1 time, 2 timer, 6 timer og 12 timer) i alle indstillinger. Inkluder vurdering af:

  • temperatur
  • hjertefrekvens
  • respirationsfrekvens
  • tilstedeværelse af respiratorisk gryntende
  • signifikant subkostal recession
  • tilstedeværelse af nasal flare
  • tilstedeværelse af central cyanose, bekræftet ved pulsoksimetri, hvis tilgængelig
  • Hudperfusion vurderet ved kapillærpåfyldning
  • Floppiness, generel velvære og fodring.

Hvis nogen af disse overholdes, skal du bede en neonatolog om at vurdere babyen (overfør både kvinden og babyen, hvis de er hjemme eller i en fritstående jordemoderenhed, efter de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’).

hvis der ikke er tegn på infektion hos kvinden, må du ikke give antibiotika til kvinden eller barnet, selvom membranerne er blevet brudt i over 24 timer.

hvis der er tegn på infektion hos kvinden, foreskrive et fuldt kursus af bredspektret intravenøse antibiotika.

rådgive kvinder med prelaborruptur af membranerne om straks at informere deres sundhedspersonale om eventuelle bekymringer, de har om deres barns velbefindende i de første 5 dage efter fødslen, især i de første 12 timer, hvor risikoen for infektion er størst.

udfør ikke blod -, cerebrospinalvæske-og/eller overfladekulturtest hos en asymptomatisk baby.

Henvis en baby med ethvert symptom på mulig sepsis eller født til en kvinde, der har tegn på chorioamnionitis, straks til en neonatal plejespecialist.

pleje af kvinden efter fødslen

indledende vurdering

Udfør følgende observationer af kvinden efter fødslen:

  • registrer hendes temperatur, puls og blodtryk. Overfør kvinden (med hendes baby) til obstetrisk ledet pleje, hvis nogen af de relevante indikationer, der er anført i anbefalingen om overførsel af kvinden til obstetrisk-ledet pleje (se‘løbende vurdering’) er opfyldt.
  • livmoderkontraktion og lochia
  • Undersøg placenta og membraner: vurder deres tilstand, struktur, ledningsbeholdere og fuldstændighed. Overfør kvinden (med hendes baby) til obstetrisk ledet pleje, hvis moderkagen er ufuldstændig.
  • tidlig vurdering af kvindens følelsesmæssige og psykologiske tilstand som reaktion på fødsel og fødsel.
  • vellykket tømning af blæren. Vurder, om kvinden (med sin baby) skal overføres til fødselsledet pleje efter 6 timer, hvis hendes blære er håndgribelig, og hun ikke er i stand til at passere urin.

hvis kvinden overføres til fødselsledet pleje, skal du følge de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’).

Perineal pleje

Definer perineal eller genital traume forårsaget af enten rive eller episiotomi som følger:

  • første grad – kun skade på huden
  • anden grad – skade på perineale muskler, men ikke den anal sphincter
  • tredje grad – skade på perineum, der involverer det anal sphincter – kompleks:
    • 3a – mindre end 50% af ekstern anal sphincter tykkelse revet
    • 3b – mere end 50% 50% af ekstern anal sphincter tykkelse revet
    • 3c-intern anal sphincter revet.
  • fjerde grad – skade på perineum, der involverer anal sphincter komplekset (ekstern og intern anal sphincter) og anal epithelium.

før vurdering af kønstraumer:

  • Forklar kvinden, hvad der er planlagt, og hvorfor
  • tilbyde inhalationsanalgesi
  • sørg for god belysning
  • Placer kvinden, så hun er behagelig, og så kønsstrukturerne kan ses tydeligt.

udfør den indledende undersøgelse forsigtigt og med følsomhed. Det kan ske i umiddelbar periode efter fødslen.

Hvis kønstraume identificeres efter fødslen, skal du tilbyde yderligere systematisk vurdering, herunder en rektal undersøgelse.

Inkluder følgende i en systematisk vurdering af genital traume:

  • yderligere forklaring af, hvad der er planlagt, og hvorfor
  • bekræftelse af kvinden, der testede effektiv lokal eller regional analgesi, er på plads
  • visuel vurdering af omfanget af perinealt traume for at inkludere de involverede strukturer, toppen af skaden og vurdering af blødning
  • en rektal undersøgelse for at vurdere, om der har været nogen skade på den ydre eller indre anal sphincter, hvis der er mistanke om, at perineale muskler er beskadiget.

sørg for, at tidspunktet for denne systematiske vurdering ikke forstyrrer mor–baby-binding, medmindre kvinden har blødning, der kræver hurtig opmærksomhed.

hjælpe kvinden til at vedtage en stilling, der muliggør tilstrækkelig visuel vurdering af graden af traume og til reparation. Oprethold kun denne position så længe det er nødvendigt for systematisk vurdering og reparation. Hvis det ikke er muligt at vurdere traumet tilstrækkeligt, skal du overføre kvinden (med sin baby) til fødselsledet pleje efter de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’).

søg råd hos en mere erfaren jordemoder eller fødselslæge, hvis der er usikkerhed om traumets art eller omfang. Overfør kvinden (med sit barn) til obstetrisk ledet pleje (efter de generelle principper for overførsel af pleje beskrevet i ‘generelle principper for overførsel af pleje’), hvis reparationen har brug for yderligere kirurgisk eller anæstetisk ekspertise.

dokumenterer den systematiske vurdering og dens resultater fuldt ud, muligvis billedligt.

alle relevante sundhedspersonale bør deltage i uddannelse i perineal / genital vurdering og reparation og sikre, at de opretholder disse færdigheder.

foretag reparation af perineum så hurtigt som muligt for at minimere risikoen for infektion og blodtab.

Ved udførelse af perineal reparation:

  • sørg for, at testet effektiv analgesi er på plads ved hjælp af infiltration med op til 20 ml 1% lidokain eller tilsvarende
  • Påfyld epidural eller indsæt om nødvendigt en spinalbedøvelse.

hvis kvinden rapporterer utilstrækkelig smertelindring på noget tidspunkt, skal du straks tage fat på dette.

rådgive kvinden om, at i tilfælde af første grads traume skal såret sutureres for at forbedre helingen, medmindre hudkanterne er godt imod.

rådgive kvinden om, at i tilfælde af andengrads traume skal muskelen sutureres for at forbedre helingen.

hvis huden er imod efter suturering af muskelen i andengrads traume, er der ikke behov for at suturere den.

Hvis huden kræver suturering, skal du bruge en kontinuerlig subkutikulær teknik.

Foretag perineal reparation ved hjælp af en kontinuerlig ikke-låst suturteknik til vaginalvæggen og muskellaget.

brug et absorberbart syntetisk suturmateriale til at suturere perineum.

tilbyder rektale ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler rutinemæssigt efter perineal reparation af første-og andengrads traumer, forudsat at disse lægemidler ikke er kontraindiceret.

Overhold følgende grundlæggende principper, når du udfører perineale reparationer:

  • Reparer perinealt traume ved hjælp af aseptiske teknikker.
  • kontroller udstyr og tæl vatpinde og nåle før og efter indgrebet.
  • god belysning er afgørende for at se og identificere de involverede strukturer.
  • sørg for, at vanskelige traumer repareres af en erfaren praktiserende læge i teater under regional eller generel anæstesi.
  • Indsæt et indbygget kateter i 24 timer for at forhindre urinretention.
  • sørg for, at der opnås en god anatomisk tilpasning af såret, og at der tages hensyn til de kosmetiske resultater.
  • Udfør rektal undersøgelse efter afslutning af reparationen for at sikre, at suturmateriale ikke ved et uheld er indsat gennem rektal slimhinde.
  • efter afslutningen af reparationen skal du dokumentere en nøjagtig detaljeret konto, der dækker omfanget af traumet, reparationsmetoden og de anvendte materialer.
  • Giv kvinden information om omfanget af traumer, smertelindring, kost, hygiejne og betydningen af bækkenbundsøvelser.

definitioner:

styrke af anbefalinger

nogle anbefalinger kan laves med større sikkerhed end andre. Guideline Development Group (GDG) fremsætter en anbefaling baseret på afvejningen mellem fordele og skader ved en intervention under hensyntagen til kvaliteten af de underliggende beviser. For nogle interventioner er GDG overbevist om, at i betragtning af de oplysninger, den har set på, ville de fleste patienter vælge interventionen. Den formulering, der anvendes i henstillingerne i denne retningslinje, angiver den sikkerhed, hvormed henstillingen fremsættes (anbefalingens styrke).

interventioner, der skal (eller ikke må) bruges

GDG bruger normalt ‘skal’ eller ‘må ikke’ kun, hvis der er en juridisk pligt til at anvende anbefalingen. Lejlighedsvis bruger GDG ‘must’ (eller ‘må ikke’), hvis konsekvenserne af ikke at følge anbefalingen kan være ekstremt alvorlige eller potentielt livstruende.

interventioner, der skal (eller ikke bør) bruges – en ‘stærk’ anbefaling

GDG bruger ’tilbud’ (og lignende ord som ‘henvise’ eller ‘rådgive’), når de er sikre på, at en intervention for langt de fleste patienter vil gøre mere godt end skade og være omkostningseffektiv. Lignende ordformer (for eksempel ’tilbyder ikke…’) bruges, når GDG er overbevist om, at en intervention ikke vil være til gavn for de fleste patienter.

interventioner, der kunne bruges

GDG bruger ‘overveje’, når man er sikker på, at en intervention vil gøre mere godt end skade for de fleste patienter og være omkostningseffektiv, men andre muligheder kan være tilsvarende omkostningseffektive. Valget af intervention, og om man overhovedet skal have interventionen eller ej, afhænger mere af patientens værdier og præferencer end for en stærk anbefaling, og sundhedspersonalet bør derfor bruge mere tid på at overveje og diskutere mulighederne med patienten.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.