Hvorfor de bedste hospitaler administreres af læger

sundhedspleje er blevet ekstraordinært kompleks — balancen mellem kvalitet mod omkostninger og teknologi mod menneskeheden stiller stadigt stigende krav til klinikere. Disse udfordringer kræver ekstraordinære ledere. Læger blev engang betragtet som dårligt forberedt på lederroller, fordi deres udvælgelse og træning førte dem til at blive “heroiske ensomme healere.”Men dette ændrer sig. Vægten på patientcentreret pleje og effektivitet i leveringen af kliniske resultater betyder, at læger nu er ved at blive forberedt på lederskab.

De bedste hospitaler

Mayo Clinic er Amerikas bedste hospital, ifølge 2016 amerikanske nyheder og verdensrapport. Cleveland Clinic kommer på andenpladsen. Administrerende direktører for begge-John Nosværdig og Delos “Toby” Cosgrove — er højt kvalificerede læger. Faktisk, begge institutioner har været læge-ledet siden starten omkring et århundrede siden. Kan der være en generel besked her?

en undersøgelse offentliggjort i 2011 undersøgte administrerende direktører i top-100 bedste hospitaler i USNR inden for tre vigtige medicinske specialiteter: kræft, fordøjelsesforstyrrelser og hjerte-kar-pleje. Et simpelt spørgsmål blev stillet: rangeres hospitaler højere, når de ledes af medicinsk uddannede læger eller ikke-MD-professionelle ledere? Analysen viste, at hospitalskvalitetsresultater er cirka 25% højere på Læge-drevne hospitaler end på manager-drevne hospitaler.

resultaterne viser naturligvis ikke, at læger gør bedre ledere, selvom resultaterne helt sikkert er i overensstemmelse med denne påstand. Andre undersøgelser finder også denne sammenhæng. Forskning af Nick Bloom, Raffaella Sadun og John Van Reenen afslørede, hvor vigtig god ledelsespraksis er for hospitalets præstationer. Men de fandt også, at det er andelen af ledere med en klinisk grad, der havde den største positive effekt; med andre ord var adskillelsen af klinisk og ledelsesmæssig viden inden for hospitaler forbundet med dårligere ledelse.

støtte til ideen om, at Læge-ledere er fordelagtige i sundhedsvæsenet, er i overensstemmelse med observationer fra flere andre sektorer. Domæneeksperter – “ekspertledere” (som læger på hospitaler) — har været forbundet med bedre organisatoriske præstationer i så forskellige indstillinger som universiteter, hvor lærde-ledere forbedrer deres organisations forskningsoutput, til basketballhold, hvor tidligere All Star-spillere vendte trænere er uforholdsmæssigt knyttet til NBA-succes, og i Formula One racing, hvor tidligere chauffører udmærker sig som teamledere.

hvorfor læger gør gode ledere …

Hvad er attributterne hos læge-ledere, der kan redegøre for denne tilknytning til forbedret organisatorisk præstation? Som ledere skaber læger et mere sympatisk og produktivt arbejdsmiljø for andre klinikere, fordi de er “en af dem”? Er det at være læge informere lederskab gennem en fælles forståelse om motivationer og incitamenter fra andre klinikere? Da han blev stillet dette spørgsmål, svarede Dr. Toby Cosgrove, administrerende direktør for Cleveland Clinic, uden tøven: “troværdighed … peer-to-peer troværdighed.”Med andre ord, når en fremragende læge leder et større hospital, signalerer det, at de har “gået turen” og dermed har opnået troværdighed og indsigt i deres medlægeres behov. Men vi vil hævde, at troværdighed også kan signaleres til vigtige eksterne interessenter — fremtidige medarbejdere, patienter, medicinalindustrien, donorer og så videre.Mayo hjemmeside bemærker, at det er læge-ledet, fordi “dette hjælper med at sikre et fortsat fokus på vores primære værdi, patientens behov kommer først.”Efter at have brugt deres karriere på at kigge gennem en patientfokuseret linse, kan læger, der flytter til ledende stillinger, forventes at bringe en patientfokuseret strategi.

i en nylig undersøgelse, der matchede tilfældige prøver af amerikanske og britiske medarbejdere med arbejdsgivere, fandt vi, at det at have en chef, der er ekspert i kerneforretningen, er forbundet med høje niveauer af medarbejdertilfredshed og lave intentioner om at holde op. Tilsvarende kan Læge-ledere vide, hvordan man kan øge andre klinikers jobtilfredshed og derved bidrage til forbedret organisatorisk præstation.

vores forskning tyder på, at hvis en leder forstår, gennem deres egen erfaring, hvad der er nødvendigt for at fuldføre et job til den højeste standard, så kan de være mere tilbøjelige til at skabe det rigtige arbejdsmiljø, sætte passende mål og nøjagtigt evaluere andres bidrag. At have en ekspertleder ved roret, såsom en eksemplarisk læge, kan også sende et signal til eksterne interessenter, såsom nye ansættelser eller patienter, om organisatoriske prioriteter. Disse faktorer afsløres i nyt arbejde, der snart frigives.

endelig kan vi forvente, at en meget talentfuld læge ved, hvordan “godt” ser ud, når man ansætter andre læger. Cosgrove antyder, at Læge-ledere også er mere tilbøjelige til at “tolerere skøre ideer” (innovative ideer som den første koronararterie-bypass, udført af ren Kurt Favaloro på Cleveland Clinic i slutningen af 60 ‘erne). Cosgrove mener, at Cleveland Clinic låser op for talent ved at give sikker plads til mennesker med ekstraordinære ideer og vigtigst af alt, at lederskab tolererer passende fiasko, hvilket er en naturlig del af videnskabelig bestræbelse og fremskridt.

…og hvordan træning kan gøre dem endnu bedre.

Lægeledere synes at være de mest effektive ledere netop fordi de er læger. Men god ledelse kræver også sociale færdigheder. Medicinsk behandling er en af de få sektorer, hvor mangel på samarbejde faktisk kan koste liv, men læger er ikke uddannet til at være holdspillere. Der er heller ikke bevis for, at det er holdspillerne, der vælger medicin. Ja, den foretrukne karakter af lægeledelse på hospitaler er endnu mere bemærkelsesværdig for de ledelses-og følgehandicap, som læger skal overvinde for at blive læger. I betragtning af dette handicap betragter Dr. Victor Dsau, præsident for National Academy of Medicine, de succesrige lægeledere (som stort set mangler formel lederuddannelse) som “utilsigtede ledere.”

læger er traditionelt blevet uddannet i” kommando-og kontrolmiljøer “som” heroiske ensomme healere”, der er udfordret i samarbejde. I forbindelse med dette paradoks, at medicinsk træning i det hele taget konspirerer mod stort lederskab, er der et klart behov for at uddanne læger mere systematisk.

en model er blevet banebrydende af Paul Taheri, administrerende direktør for Yale Medicine, der har engageret læger i ledelsestræning i nogen tid. Han har fokuseret på en to-tier tilgang: den første introducerer læger til de grundlæggende principper for erhvervslivet i leveringen af sundhedsydelser, og personlig lederudvikling, gennem en dag om måneden program fordelt over et år. Taheri sender omkring 40 medicinsk fakultet årligt. For de læger, der skiller sig ud som nye ledere, er det næste skridt en MBA. Taheri insisterer på, at læger i de udøvende programmer altid trænes sammen med andre læger, men ved design føres de væk fra deres hospitalsmiljø til det sikre læringsmiljø på business school.Cleveland Clinic har også uddannet læger til at lede i mange år. For eksempel begyndte et kohortebaseret årligt kursus, “Leading in Health Care”, i begyndelsen af 1990 ‘ erne og har inviteret nominerede, højt potentielle læger (og for nylig sygeplejersker og administratorer) til at deltage i 10 dages offsite-træning i ledelseskompetencer, der falder uden for domænet for traditionel medicinsk uddannelse. Kernen i læseplanen er følelsesmæssig intelligens (med 360-graders feedback og udøvende coaching), teambuilding, konfliktløsning og situationsledelse. Kurset kulminerer i et teambaseret innovationsprojekt præsenteret for hospitalsledelse. 61% af de foreslåede innovationsprojekter har haft en positiv institutionel virkning. Desuden er 43% af lægedeltagerne i ti års opfølgning efter det indledende kursus blevet forfremmet til lederstillinger på Cleveland Clinic.interne programmer er udviklet i mange sundhedsinstitutioner (herunder Virginia Mason, Hartford Healthcare, University of Kentucky osv.af medicinske samfund som American Association of Physician Leadership og af business schools (herunder Harvard Business School, vejrhovedet School of Management og snart på Cass Business School i London). Der synes at være en bredere enighed om, at uddannelse af læger til lederskab betyder noget. En sådan uddannelse lover at forbedre pipeline af læge-ledere, så fordelene ved læge ledelse kan mere bredt realiseret.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.