Cost Comparison between Medicare and Medicare Advantage

Page Reviewed / Updated – April 29, 2020

Written By: Richard Stockton

Table of Contents

  • Original Medicare
  • Medicare Supplements
  • Medicare Advantage
  • Case Study 1: Judy
  • Case Study 2:

millioner af amerikanere er afhængige af Medicare for at imødekomme deres grundlæggende sundhedsbehov. Programmet leverer fordele i en række dele, kendt som A, B og D, der dækker 80% af udgifterne til ambulant pleje, ambulant service og receptpligtig medicin. Der er et fjerde element i programmet, kendt som del C, eller Medicare Advantage, der leverer forsikring til kvalificerede seniorer gennem private forsikringsselskaber. Medicare Advantage-planer er nødvendige for at give kunderne alle fordelene ved Del A og B, og mange af de tilgængelige planer tilføjer ekstra fordele for medlemmerne for at gøre sig mere attraktive for modtagerne.nogle modtagere foretrækker Medicare Advantage til at håndtere de fleste eller alle deres sundhedsbehov, mens andre foretrækker Original Medicare med et supplement til at dække deres medicinske omkostninger. Formålet med denne vejledning er at hjælpe seniorer, plejere, familiemedlemmer og andre kære forstår forskellen mellem Original Medicare og Medicare Advantage, for at gøre det lettere at træffe et informeret valg om, hvilken tilgang der fungerer bedst for dig.

Original Medicare

Original Medicare er et føderalt program, der giver lav – og uden omkostninger sygesikring for seniorer. Det er opdelt i tre hoveddele:

  • del A betaler 80% af modtagernes ambulante sundhedsydelser. Dækkede tjenester under denne del inkluderer gebyrer for hospitalsrum, dygtig sygepleje i et plejehjem og hospicepleje. De fleste af de tests og behandlinger, der administreres i disse indstillinger, er inkluderet i Del A, selvom der er nogle undtagelser. I 2020 bærer Medicare Del A en fradragsberettiget $ 1.408, der skal betales, før fordele sparker ind, og dækningen betaler kun 80% af fordelene op til plangrænser.
  • del B betaler for 80% af udgifterne til ambulante tjenester. Dette inkluderer medicinske kontorbesøg, ambulancetransport, akutrum og presserende plejeaftaler, der ikke resulterer i adgang til hospitalet, visse hjemmesundhedstjenester og holdbare medicinske forsyninger. Nogle lægemidler er omfattet af Del B, men dette er en begrænset fordel, der stort set er begrænset til lægemidler, som din læge administrerer på kontoret. I 2020 bærer del B en fradragsberettiget $198, som skal betales, før ydelserne udbetales.
  • Del D er Medicares receptpligtige lægemiddelfordel. Det hjælper seniorer med at styre omkostningerne ved selvadministrerede lægemidler leveret via ambulant apotek. I modsætning til de andre dele af Medicare har Del D ikke en offentlig mulighed, men alle planer leveres af private forsikringsselskaber, der skal opfylde føderale minimumsstandarder. Mange Del D-planer går ud over minimumet, som i 2020 inkluderer en fradragsberettiget $435 efterfulgt af 75% dækning af generiske lægemidler og mærkenavne, der er ordineret af din læge. Disse fordele fortsætter med at planlægge grænser, som i 2020 inkluderer et out-of-pocket maksimum på $6.350, hvorefter modtagere kvalificerer sig til katastrofal plejehjælp.

Medicare Supplements

mange seniorer vælger at supplere deres oprindelige Medicare-dækning med et supplement til den private sektor, der tilslutter mange af de huller, der er efterladt af Medicares ufuldstændige dækning, undertiden kendt som Medigap-planer. Disse planer er også udpeget af breve, men de er ikke en del af Original Medicare. Plan F betaler for eksempel 100% af modtagernes out-of-pocket-omkostninger til gengæld for en månedlig præmie, der kan være relativt høj, mens Plan K betaler 50% af de udækkede out-of-pocket-omkostninger for nogle elementer i Del A og B. præmier og fordele for disse planer varierer noget, og forskellige stater regulerer Medigap-forsikringsselskaber for at opretholde minimumsdækningsniveauer og maksimale omkostninger.

Medicare Advantage

Medicare Advantage-planer omtales ofte kollektivt som del C, selvom disse privat leverede forsikringer ikke er en del af det føderale Medicare-program. Ved lov, autoriserede Medicare Advantage-planer skal give alle de samme fordele som originale Medicare-Dele A og B, men kombineret til en enkelt månedlig præmie, der kan være lettere for nogle seniorer at administrere. Mange Medicare Advantage-planer inkluderer også en vis dækning for Del D-fordele og nogle ekstramateriale, der normalt ikke er dækket af Original Medicare, såsom øjenundersøgelser og tandpleje.

forsikringsselskaber, der tilbyder Medicare Advantage-planer, har fået tilladelse til at søge kompensation for dækkede tjenester fra Social Security Administration, som refunderer omkostninger i blokke baseret på gruppesatser for det geografiske serviceområde. Fordi der kan være en afbrydelse mellem refusion og faktiske omkostninger, betaler nogle Medicare Advantage-kunder med højt fradragsberettigede planer en månedlig præmie på $0. Andre betaler muligvis en præmie for deres del C-dækning og en fradragsberettiget, der varierer alt efter fordelene, der er inkluderet i planoplysningerne. I 2020 er den gennemsnitlige Medicare Advantage-præmie $35 om måneden, hvilket generelt opkræves oven på standard del B månedlig præmie.

Case Study 1: Judy

Judy er en generelt sund 65-årig tidligere kontorarbejder med 25 års arbejdshistorie, der netop er blevet berettiget til Medicare i år. Hun besøger lægen en gang om året for en fysisk og tager en generisk blodfortynder dagligt, men ellers har hun ikke betydelige medicinske behov. Hun har ingen allerede eksisterende forhold og en anstændig pension, så hun er let i stand til at betale det private besøgsgebyr på $100, som hendes læge opkræver en gang om året. Hendes generiske medicin koster omkring $25 om måneden, afhængigt af apoteket hun besøger for at få det. Judy har hørt fra venner, at hun skal undersøge sine Medicare-dækningsmuligheder, og at forlængelse af tilmelding kan forårsage dyre forsinkelser senere, men hun har svært ved at give mening om alle de planer, der er åbne for hende.

i Judys tilfælde gør hendes relativt enkle sundhedsprofil og billige receptbehov Original Medicare let den mest attraktive mulighed. På grund af hendes omfattende arbejdshistorie, hvor hun rutinemæssigt betalte Social sikring fra sin lønseddel, hun er kvalificeret til at få del A hospitalsindlæggelsesydelser uden en månedlig præmie. Dette hjælper med at dække akutpleje, forudsat at hun er indlagt på hospitalet gennem akutafdelingen, og det kan afhente nogle af omkostningerne i forbindelse med hendes pleje, mens hun er i et anlæg. Ellers kan Judy muligvis springe over at betale del B-og D-præmier, og en dyrere Medicare Advantage-plan ville sandsynligvis få hende til at betale månedligt for tjenester, hun ikke bruger.i dette tilfælde ville Judy ende med at betale kun $1.000 for 10 års regelmæssige lægekontorbesøg plus $3.000 over 10 år for hendes blodfortyndende medicin. Hvis hun har en hændelse i de år, der sender hende til hospitalet, vil hendes omkostninger under Del A være en $1.408 fradragsberettiget plus 20% af den pleje, hun modtog som indlæggelse.

casestudie 2: Vilhelm

Vilhelm er en 80-årig mand med kongestiv hjertesvigt. Siden han trak sig tilbage fra sit fysisk krævende job for 15 år siden, har han haft kroniske led-og rygsmerte, og for fem år siden havde han en total knæudskiftning, der har efterladt ham behov for seler og en stok. Vilhelm går tre gange om ugen til fysioterapi for ryggen, og han tager et halvt dusin receptpligtige lægemidler hver morgen, herunder Digitalin og et andet lægemiddel, der kræver tæt koordinering med sin primærlæge. Selvom han stadig kan passe sig selv, falder han nogle gange hjemme. Han får hjælp to gange om ugen fra en hjemmeplejerske, der laver mad og gør rent for ham. Vilhelms søn og datter har bemærket, at han for nylig er blevet glemsom, og de er bekymrede for, at han snart kan få brug for professionel hukommelsespleje.har en masse medicinske behov, der berører næsten alle dele af Original Medicare. Hans fald kan forårsage en skade, der kræver indlæggelse på et minuts varsel, ligesom hans hjertesygdom. Til sidst, hvis han bliver optaget på en hukommelsesplejefacilitet, vil hans Del A-udgifter være endnu højere og kontinuerlige. Vilhelm har brug for del B-dækning for ofte at røre basen med den læge, der administrerer hans recept, såvel som til medicinsk transport og lejlighedsvis akut plejebesøg for at få bandager eller anden førstehjælpspleje. Vilhelm har bestemt brug for en god del D-plan for at få ham overkommelige medicin, som han af sundhedsmæssige årsager ikke bare kan afbryde, og han kan endda have brug for ekstra fordele, som Medicare ikke giver for at øge sin hjemmeplejehjælp til fem dage om ugen.

i dette tilfælde ville Vilhelm næsten helt sikkert være bedst med en omfattende Medicare Advantage plan, der dækker Del A, B og D. der er mange af disse planer, hver med deres egne omkostninger og udelukkelser, men Vilhelms børn kan hjælpe ham med at søge efter en, der forventer udgifter til plejepersonale i hjemmet.Vilhelms mest sandsynlige omkostninger være Medicare Advantage kombineret månedlig præmie for alle dele af hans dækning, som kunne være hvor som helst fra $0 til flere hundrede dollars om måneden. Han vil sandsynligvis også have en $1,408 årlig fradragsberettiget for Del A, en $198 årlig fradragsberettiget for del B og op til en $435 årlig fradragsberettiget for del D. Dette er ud over, hvad andelen af omkostninger er på hans Medicare Advantage plan. Hvis planen inkluderer ekstramateriale som øjenundersøgelser og tandpleje, skal han muligvis betale mere hver måned. Imidlertid, Original Medicare betaler for ingen af disse fordele, så han har brug for den ekstra dækning for at spare tusinder af dollars i det næste årti. Medicare Advantage er langt det bedste valg for Thomas.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.