Colonic diverticulosis og det metaboliske syndrom: en forening?

originale papirer

Colonic diverticulosis and the metabolic syndrome: en forening?det er et af de mest populære områder i verden. Centro Hospitalar de Setubal. Setubal, Portugal

korrespondance

abstrakt

baggrund og mål: Colonic diverticulosis (CD) er relateret til avanceret alder og mangel på kostfiber. For nylig har flere undersøgelser vist, at metabolisk syndrom (MS) også er impliceret i etiopathogenesen af CD. Denne undersøgelse havde til formål at vurdere sammenhængen mellem MS, fedme og CD.
METODER: Dette var en prospektiv undersøgelse af et års varighed. MS blev defineret i henhold til National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III). Demografiske data, risikofaktorer for MS og endoskopiske fund hos patienter, der gennemgik en total koloskopi i afdelingen, blev indsamlet. Fedme blev defineret som et kropsmasseindeks på 30 kg/m2. Informeret samtykke blev opnået. Det lokale etiske udvalg og Det Nationale Databeskyttelsesudvalg godkendte undersøgelsen. Statistisk analyse blev udført med SPSS 21, og statistisk signifikans blev defineret som p < 0,05.
resultater: undersøgelsen omfattede 203 patienter, 95 mænd med en gennemsnitlig alder på 65,5 år. CD blev diagnosticeret hos 30,5% af patienterne. Univariat analyse viste, at alder, hypertension, øget taljeomkreds og hyperlipidæmi var forbundet med Colon diverticulosis. Der var ingen sammenhæng med køn, fedme eller type 2 diabetes mellitus. Multivariat analyse viste, at alder og en større taljeomkreds øgede risikoen for divertikulose. Aldersjusteret analyse viste, at MS var forbundet med divertikulose. Forekomsten af adenom hos patienter med CD var den samme som hos patienter uden CD.
konklusion: i denne serie var MS signifikant forbundet med CD. Identifikation af risikogrupper er vigtig, da divertikulose kan have alvorlige og potentielt dødelige komplikationer. Så vidt vi ved, dette er den første sydeuropæiske prospektive undersøgelse, der evaluerer sammenhængen mellem MS og CD.

nøgleord: Colonic diverticulosis. Metabolisk syndrom. Risikofaktor.

introduktion

Diverticulosis er en hyppig godartet tilstand af tyktarmen med en prævalens fra 10% til 66% af befolkningen; hyppigheden stiger med alderen (1-3). Divertikulose skyldes herniation af slimhinden og submucosa gennem det muskulære lag af colonvæggen. Etiopatologien er imidlertid ikke fuldt ud forstået. I vestlige samfund påvirker divertikulose generelt venstre kolon (4). Det kliniske spektrum af divertikulær sygdom er stort, varierende fra asymptomatisk (hos omkring 80% af de berørte personer) til symptomatisk sygdom med alvorlige komplikationer (4,5). En undersøgelse foretaget af Peery et al. (6) har vist, at divertikulær sygdom koster et anslået beløb på 2, 6 milliarder dollars om året i USA.

selvom undersøgelser er kontroversielle, har nogle faktorer været forbundet med en højere risiko for colon diverticulosis og dens tilknyttede komplikationer. Det menes, at abnormiteter i kolonvægstrukturen, forstyrret tarmmotilitet og miljømæssige, genetiske, diætmæssige og adfærdsmæssige faktorer påvirker divertikuloseudviklingen. En diæt med lavt fiberindhold blev traditionelt betragtet som en vigtig risikofaktor for divertikulær sygdom (7). Nylige undersøgelser har imidlertid ikke fundet tegn på en effekt af kostfiberindtag på udviklingen af divertikulose (8,9). Forstoppelse blev antaget at være en risikofaktor for divertikulose på grund af et øget intraluminalt tryk (7). Nylige undersøgelser har imidlertid ikke fundet en sammenhæng mellem divertikulose og mindre hyppige tarmbevægelser eller andre klassiske symptomer på forstoppelse, såsom anstrengelse eller ufuldstændig tarmbevægelse (8,10,11). Rygning (12), indtagelse af rødt kød (13) og utilstrækkelig fysisk aktivitet fysisk aktivitet (14) er også blevet identificeret som potentielle faktorer, der øger risikoen for divertikulær sygdom. En genetisk undersøgelse hos tvillinger har for nylig vist, at genetisk modtagelighed bidrager væsentligt til udviklingen af divertikulose (15). Fedme og metaboliske faktorers rolle er også blevet undersøgt, men resultaterne er heterogene (16,17). Formålet med denne undersøgelse var at evaluere den mulige rolle af det metaboliske syndrom (MS) som en risikofaktor for divertikulose.

metoder

dette var en prospektiv undersøgelse med en række patienter, der gennemgik en screeningskoloskopi ved gastroenterologiafdelingen i Centro Hospitalar de Set Prisbal, Portugal, mellem marts 2013 og marts 2014. Denne undersøgelse blev godkendt af institutionens etiske udvalg og Det Nationale Databeskyttelsesudvalg. Informeret samtykke blev opnået fra alle patienter.

der blev udført en koloskopi, der nåede mindst cecum, og de kolonoskopiske træk ved divertikulose og colonpolypper blev identificeret. Diverticulosis blev klassificeret som pancolonic, venstre diverticulosis eller højre diverticulosis alt efter placeringen.

et standardiseret spørgeskema blev udført under den medicinske konsultation for at indsamle følgende data: køn, alder, højde (m), Vægt (kg), kropsmasseindeks (BMI) (kg/m2), taljeomkreds (cm) målt 1 cm over umbilicus ved minimal respiration, medicinsk historie med hypertension, type 2 diabetes mellitus, hyperlipidæmi og medicin. I fravær af disse data blev der opnået en laboratorieevaluering af følgende data inden koloskopi: fastende glukose, triglycerid og HDL-kolesterolniveauer. Fedme blev defineret som et BMI på 30 kg/m2.

MS blev diagnosticeret i henhold til NCEP-ATP III (18), hvis tre eller flere af følgende kriterier var til stede: a) livvidde ≥ 102 cm for mænd og ≥ 88 cm for kvinder; b) – hypertriglyceridæmi ≥ 150 mg/dl; c) lav HDL-kolesterol < 40 mg/dl hos mænd og < 50 mg/dl hos kvinder; d) højt blodtryk ≥ 130 mmHg systolisk eller ≥ 85 mmHg diastolisk; og e) høje serum fasting glucose ≥ 110 mg/dl.

statistisk analyse

statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS version 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Den Chi-kvadrerede test blev brugt til sammenligning af diskrete variabler og den studerendes t-test til sammenligning af kontinuerlige variabler. Variabler, der viste sig at være forbundet med Colon diverticulosis i den univariate analyse, blev revurderet ved hjælp af logistisk regressionsanalyse. En p-værdi på 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

resultater

to hundrede og tre patienter blev inkluderet; 95 var mænd (47%) med en gennemsnitlig alder på 65,5 til 9,2 år. CD var til stede hos 62 patienter (30.5%), 79% af CD-patienterne havde venstre sidet divertikulose, 3% havde højre sidet divertikulose og 18%, pancolonisk divertikulose.

derudover havde 84% af patienterne forhøjet blodtryk, 84% havde hyperlipidæmi og 47%, diabetes mellitus; 67% præsenterede en øget taljeomkreds og 43% var overvægtige. MS var til stede hos 72% af patienterne. Tabel 1 viser karakteristika hos patienter med og uden divertikulose.

patienter med diverticulosis var signifikant ældre end patienter uden diverticulosis (68,9 liter 8,3 år vs 64,0 liter 9.2 år, p < 0.001). Der var ingen forskel med hensyn til køn mellem grupper; 48% af patienterne i divertikulosegruppen og 46% i NO diverticulosis-gruppen var mænd (p = 0, 764). Blandt patienter med og uden divertikulose var henholdsvis 47% og 41% overvægtige (p = 0,47).

en positiv sammenhæng med Colon diverticulosis blev fundet for øget taljeomkreds (77% mod 62%, p = 0,039), forhøjet blodtryk (94% mod 81%, p = 0,021) og hyperlipidæmi (91,9% mod 80,9%, p = 0,046). Der var ingen forskel med hensyn til forekomsten af diabetes mellitus mellem patienter med eller uden divertikulose (48% mod 47%, p = 0, 836).

alle karakteristika, der omfatter MS, blev evalueret, og MS var hyppigere hos patienter med divertikulose (87%) end hos patienter uden divertikulose (65%) (p = 0, 003). Variablerne inkluderet i den multivariate analyse var alder, hypertension, øget taljeomkreds og hyperlipidæmi. En forbindelse med divertikulose blev fundet for alder (p = 0,001 eller 1,068, 95% CI 1,027-1,111) og øget taljeomkreds (p = 0.049 ELLER 2, 129, 95% CI 1, 005-4, 510).

MS justeret for alder blev evalueret, og der var en sammenhæng med Colon diverticulosis (p = 0, 002 eller 3, 682, 95% CI 1, 587-8, 546). Der var ingen forskel i forekomsten af kolorektale adenomer mellem patienter med Colon diverticulosis (36%) og kontrolpatienter (41%) (p = 0, 448).

Diskussion

Colonic diverticulosis er en udbredt tilstand med en ukendt ætiologi. Colonic diverticulosis kan skyldes en svaghed ved at understøtte bindevæv og en efterfølgende stigning i intraluminal tryk, som forekommer med aldring (19).

forekomsten af divertikulose i denne undersøgelse var 30,5%, hvilket svarer til andre undersøgelser (2,20), og den steg med alderen, som tidligere påvist i andre undersøgelser (21,22). De fleste patienter med divertikulose havde venstre sidet divertikulose, hvilket er i overensstemmelse med andre europæiske undersøgelser (23,24). Asiatiske undersøgelser fandt derimod en højere forekomst af højre-sidet divertikulær sygdom (17,25).

der var ingen sammenhæng mellem køn og divertikulose. Indledende undersøgelser har vist en mandlig overvægt for colonic diverticulosis (26). Nyere undersøgelser fandt imidlertid en højere grad af divertikulær sygdom hos kvinder, især i fremskredne aldre (27). En undersøgelse af forekomsten af kompliceret divertikulær sygdom baseret på køn og alder af Mcconell et al. (28) fandt, at strikturer og forhindringer forekommer mere almindeligt hos kvinder, mens divertikulær blødning forekommer oftere hos mænd.

selv om nogle undersøgelser fandt en sammenhæng mellem fedme (BMI liter 30 kg/m2) og asymptomatisk Colon diverticulosis (16), fandt andre ikke en sådan sammenhæng (17). Andre undersøgelser har vist, at fedme øgede risikoen for symptomatisk divertikulær sygdom (29-31). I denne undersøgelse repræsenterede fedme ikke en risikofaktor for udvikling af divertikulose. Imidlertid var øget taljeomkreds forbundet med divertikulose. En portugisisk undersøgelse af Afonso et al. (32) der vurderede visceralt og subkutant fedt ved hjælp af ultralyd viste en sammenhæng mellem divertikulose og visceralt fedt. Derudover viste to andre undersøgelser, der vurderede central fedme via computertomografi (CT) – scanning, at visceralt fedtområde, men ikke BMI, var en uafhængig risikofaktor for divertikulose (25,33). Desuden undersøgelsen af Yamata et al. (34) viste, at patienter med venstre sidet divertikula, der udviklede diverticulitis, var mere tilbøjelige til at have et visceralt fedtområde på 100 cm end patienter med asymptomatisk divertikulose. Nogle undersøgelser har vist, at visceralt fedt producerer forhøjede serumniveauer af flere proinflammatoriske cytokiner, der inducerer kronisk subklinisk inflammation (35,36). Desuden kan salpetersyntaseforhøjelse (35) føre til et fald i virkningen af nonadrenerge og noncholinerge hæmmende nerver, der inducerer kolonsegmentering og bidrager til divertikuloseudvikling (37,38).

der er kontroverser med hensyn til sammenhængen mellem andre metaboliske faktorer i udviklingen af colon diverticulosis. En undersøgelse foretaget af Kopylov et al. (16) viste, at diabetes mellitus var en beskyttende faktor for colon diverticulosis og fandt ingen sammenhæng med hypertension eller hyperlipidæmi. Derimod en undersøgelse foretaget af Sakuta et al. fandt, at hypertension og diabetes mellitus frekvens var højere blandt patienter med divertikulose end hos kontrolpatienter (39). Undersøgelsen af Rosemar et al. (31) viste, at forhøjet blodtryk også var en risikofaktor for symptomatisk divertikulær sygdom. En anden undersøgelse foretaget af Joakim et al. (40) fandt ingen sammenhæng mellem hypertension, hyperlipidæmi eller DM og gentagelse af divertikulær blødning. I denne serie var hypertension, diabetes mellitus og dyslipidæmi ikke uafhængige risikofaktorer for divertikulose, og forekomsten af kolonadenom eller adenocarcinom var ens hos patienter med eller uden divertikulose, hvilket svarer til resultaterne fra andre undersøgelser (16).

der er flere begrænsninger med hensyn til denne undersøgelse. For det første blev andre potentielle confounders såsom rygning, indtagelse af kostfiber, fysisk aktivitet og forstoppelse ikke vurderet. For det andet omfattede undersøgelsespopulationen patienter, der gennemgik en screeningskoloskopi efter henvisning fra en praktiserende læge eller en specialistlæge snarere end emner fra den generelle befolkning, hvilket kan udgøre en selektionsforstyrrelse. Derudover blev dataindsamling af nogle metaboliske faktorer såsom arteriel hypertension, hyperlipidæmi og diabetes mellitus udført ved hjælp af patienternes medicinske historie, medicinrapporter og nylig laboratorieanalyse. Nye laboratorieundersøgelser blev kun udført, når disse oplysninger ikke var tilgængelige.

sammenfattende viste denne undersøgelse en sammenhæng mellem alder, øget taljeomkreds og MS med divertikuloseudvikling. Undersøgelser, der vurderer forholdet mellem MS og divertikulose, er knappe. Denne undersøgelse understøtter hypotesen om, at MS spiller en rolle i divertikuloseudvikling. Imidlertid er der behov for yderligere undersøgelser for at bekræfte disse resultater og for at forstå betydningen af flere metaboliske faktorer i patogenesen af divertikulær sygdom.

1. Parker T. naturhistorie af divertikulær sygdom i tyktarmen. Clin Gastroenterol 1975; 4: 53-69.

2. Delvauks M. Divertikulær sygdom i tyktarmen i Europa: Epidemiologi, indvirkning på borgernes sundhed og forebyggelse. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 71-4. DOI: 10.1046 / j.0953-0673. 2003.01720.

3. Manousos N, Truelove S, Lumsden K. udbredelse af colon diverticulosis i den generelle befolkning i Oksford-området. Br Med J 1967; 3: 762-3.

4. Faucheron J, Roblin, Bichard P, et al. Forekomsten af højre-sidet Colon diverticulosis og diverticular blødning. Farve Dis 2013; 15: 266-70.

5. Medina-Fern J. J., D. J. J. J., Gallardo-herrera AB, et al. Nye tendenser i behandlingen af diverticulitis og colonic diverticular disease. Rev Esp Enferm Grave 2015; 107(3):162-70.

6. Peery af, Dellon ES, Lund J, et al. Byrde af gastrointestinal sygdom i USA: opdatering fra 2012. Gastroenterol 2012; 143: 1179-87. DOI: 10.1053 / j. gastro.2012.08.002.

7. Maler NS, Burkitt DP. Divertikulær sygdom i tyktarmen: en mangelsygdom i den vestlige civilisation. Br med J 1971; ii: 450-4. DOI: 10.1136 / bmj.2.5759.450.

8. Peery af, Sandler RS, Ahnen DJ, et al. Forstoppelse og en diæt med lavt fiberindhold er ikke forbundet med divertikulose. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 1622-7.

9. Peery af, Barrett PR, Park D, et al. En fiberrig diæt beskytter ikke mod asymptomatisk divertikulose. Gastroenterol 2012; 142: 266-72. DOI: 10.1053 / j. gastro.2011.10.035.

10. Braunschmid T, Stift A, Mittlb Rolick M, et al. Forstoppelse er ikke forbundet med divertikulær sygdom – analyse af 976 patienter. Int J Surg 2015;19:42-5.

11. Yamada E, Inamori M, Vandbabe S, et al. Forstoppelse er ikke forbundet med colonic diverticula: en multicenterundersøgelse i Japan. Neurogastroenterol Motil 2015; 27:333-8.

12. Hjern F, ulv A, Hakansson N. rygning og risikoen for divertikulær sygdom hos kvinder. Br J Surg 2011; 98: 997-1002.

13. FL, Appleby PN, Allen NE, et al. Europæisk prospektiv undersøgelse af kræft og ernæring (EPIC): prospektiv undersøgelse af britiske vegetarer og ikke-vegetarer. BMJ 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.

14. Strate L, Liu Y, Aldoori M, et al. Fysisk aktivitet reducerer divertikulære komplikationer. Am J Gastroenterol 2009; 104: 1221-30. DOI: 10.1038 / ajg.2009.121.

15. Granlund J, Svensson T, OL Larsn O, et al. Den genetiske indflydelse på divertikulær sygdom-en tvilling undersøgelse. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35: 1103-7.

16. Kopylov U, Gen-Horin S, Lahat A, et al. Fedme, metabolisk syndrom og risikoen for udvikling af colon diverticulosis. Fordøjelse 2012; 86:201-5. DOI: 10.1159 / 000339881.

17. Song JH, Kim YS, Lee JH, et al. Kliniske egenskaber ved colonic diverticulosis i Korea: en prospektiv undersøgelse. Koreansk J Praktikant Med 2010; 25:140-6.

18. Sammendrag af den tredje rapport (NCEP) ekspertpanel om påvisning, evaluering og behandling af højt blodkolesterol hos voksne (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285: 2486-97. DOI: 10.1001 / jama.285.19.2486.

19. Spiller R. ændring af syn på divertikulær sygdom: virkningen af aldring, fedme, kost og mikrobiota. Neurogastroenterol Motil 2015; 27: 305-12. DOI: 10.1111 / nmo.12526.

20. Loffeld R, Van Der Putten A. divertikulær sygdom i tyktarmen og samtidige abnormiteter hos patienter, der gennemgår endoskopisk evaluering af tyktarmen. Farve Dis 2002; 4: 189-92.

21. Commane DM, Arasaradnam RP, Mills S, et al. Kost, aldring og genetiske faktorer i patogenesen af divertikulær sygdom. Verden J Gastroenterol 2009; 15(20):2479-88. DOI: 10.3748 / DK.15.2479.

22. B kr. Risikofaktorer for divertikulose, diverticulitis, divertikulær perforering og blødning: et anbringende om mere subtil historieoptagelse. Visseralmediti 2015;31: 84-94. DOI: 10.1159 / 000381867.

23. Dore M, Pes G, Marras G, et al. Risikofaktorer forbundet med Colon diverticulosis blandt patienter fra et defineret geografisk område. Højteknologisk. Coloproctol 2016; 20:177-83. DOI: 10.1007 / s10151-015-1401-7.

24. Jansen A, Harenberg S, Grenda U, et al. Risikofaktorer for colonic diverticular blødning: en Vestliggjort samfundsbaseret hospitalundersøgelse. Verden J Gastroenterol 2009; 15:457-61. DOI: 10.3748 / DK.15.457.

25. Nagata N, Sakamoto K, Arai T, et al. Visceral abdominal fedme målt ved computertomografi er forbundet med øget risiko for colon diverticulosis. J Clin Gastroenterol 2015; 49: 816-22. DOI: 10.1097 / MCG.0000000000000267.

26. Divertikulær sygdom: Epidemiologi og ledelse. Kan J Gastroenterol 2011; 25:385-9. DOI: 10.1155/2011/795241.

27. Kang JY, Hoare J, Tinto A, et al. Divertikulær sygdom i tyktarmen – stigende: en undersøgelse af hospitalsindlæggelser i England mellem 1989/1990 og 1999/2000. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 1189-95. DOI: 10.1046 / j. 1365-2036.2003. 01551.

28. Mcconnell EJ, Tessier DJ, Ulf BG. Populationsbaseret forekomst af kompliceret divertikulær sygdom i sigmoid kolon baseret på køn og alder. Dis Kolon Endetarm 2003; 46: 1110-4. DOI: 10.1007 / s10350-004-7288-4.

29. Strate LL, Liu YL, Aldoori, et al. Fedme øger risikoen for diverticulitis og divertikulær blødning. Gastroenterol 2009; 136: 115-22. DOI: 10.1053 / j. gastro.2008.09.025.

30. Giovannucci E, Rimm E, et al. En prospektiv undersøgelse af kost og risikoen for symptomatisk divertikulær sygdom hos mænd. Am J Clin Nutr 1994; 60: 757-64.

31. Rosemar a, Anger Kriss U, Rosengren A. kropsmasseindeks og divertikulær sygdom: en 28-årig opfølgningsundersøgelse hos mænd. Dis Kolon Endetarm 2008; 455: 450-5. DOI: 10.1007 / s10350-007-9172-5.

32. Afonso M, Pinto J, Veloso R, et al. Visceralt fedt: En nøglefaktor i divertikulær sygdom i tyktarmen. Port J Gastroenterol 2012;19: 62-5.

33. Lee SP, Ahn YV, Lee OY, et al. Forholdet mellem Colon diverticulosis og abdominal visceral og subkutan fedtophobning målt ved abdominal CT-scanning. Turk J Gastroenterol 2014; 25:192-7. DOI: 10.5152 / tjg.2014.4581.

34. Yamada E, Ohkubo H, Higurashi T, et al. Visceral fedme som en risikofaktor for venstre sidet diverticulitis i Japan: en multicenter retrospektiv undersøgelse. Gut Lever 2013; 7:532-8. DOI: 10.5009 / gnl.2013.7.5.532.

35. John BJ, Irukulla S, Abulafi AM, et al. Systematisk gennemgang: fedtvæv, fedme og gastrointestinale sygdomme. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1511-23.

36. Fontana L, Eagon J, Trujillo M, et al. Visceral fedt adipokinsekretion er forbundet med systemisk betændelse hos overvægtige mennesker. Diabetes 2007; 56: 1010-3. DOI: 10.2337 / db06-1656.

37. Tomitta R, Fujisaki S, Tanjoh K, et al. I venstre sidet kolon hos patienter med divertikulær sygdom. Hepatogastroenterol 2000; 47: 692-6.

38. Tomitta R, Tanjoh K, Fujisaki S, et al. Fysiologiske undersøgelser af salpetersyre i højre sidet kolon hos patienter med divertikulær sygdom. Hepatogastroenterol 1999; 46: 2839-44.

39. Forekomsten af type 2 diabetes og hypertension er forhøjet blandt middelaldrende japanske mænd med colonic diverticulum. Environ Sundhed Forrige Med 2007; 12:97-100.

40. N, Caldeira P, Antunes A, et al. Risikofaktorer for sværhedsgrad og gentagelse af colon diverticular blødning. Rev Esp Enferm Grave 2017;109(1):3-9.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.