Cost Comparison between Medicare and Medicare Advantage

Page Reviewed / Updated – April 29, 2020

Written By: Richard Stockton

Table of Contents

  • Original Medicare
  • Medicare Supplements
  • Medicare Advantage
  • Case Study 1: Judy
  • Case Study 2: William

miliony Američanů závisí na Medicare, aby uspokojili své základní zdravotní potřeby. Program přináší výhody v sérii dílů, známé jako A, B a D, které pokrývají 80% nákladů na lůžkovou péči, ambulantní služby a léky na předpis. Existuje čtvrtý prvek programu, známý jako část C, nebo Medicare Advantage, který poskytuje pojištění kvalifikovaným seniorům prostřednictvím pojišťoven soukromého sektoru. Medicare Advantage plány, jsou povinny poskytovat zákazníkům, se všemi výhodami, které z Částí a a B, a mnoho z dostupných plány přidat další výhody pro členy, aby se sami atraktivnější pro příjemce.

někteří příjemci preferují Medicare výhodu zvládnout většinu nebo všechny jejich zdravotní potřeby, zatímco jiní dávají přednost původní Medicare s doplňkem k pokrytí jejich zdravotní náklady. Účelem této příručky je pomoci seniorům, pečovatelé, rodinní příslušníci a další blízcí pochopit rozdíl mezi původní výhodou Medicare a Medicare, usnadnit informovanou volbu o tom, který přístup vám nejlépe vyhovuje.

Original Medicare

Original Medicare je federální program, který poskytuje nízké a ne-cost Zdravotní pojištění pro seniory. Je rozdělena do tří hlavních částí:

  • část a platí 80% lůžkových zdravotnických služeb příjemců. Kryté služby v této části zahrnují poplatky za nemocniční pokoj, kvalifikovaná ošetřovatelská péče v zařízení ústavní péče a hospicová péče. Většina testů a ošetření podávaných v těchto nastaveních je zahrnuta v části a, i když existují určité výjimky. V roce 2020, Medicare Část nese $1,408 spoluúčast, která musí být zaplacena dříve, než vyplácí, a pokrytí pouze platí 80% z dávky na plán omezení.
  • část B platí 80% nákladů na ambulantní služby. To zahrnuje návštěvy lékařské ordinace, ambulance doprava, pohotovost a urgentní péče schůzky, které nevedou k přijetí do nemocnice, některé domácí zdravotní služby a trvanlivé zdravotnické potřeby. Některé léky jsou zahrnuty v části B, ale toto je omezená výhoda, která je do značné míry omezena na léky, které váš lékař podává v kanceláři. V roce 2020 nese část B spoluúčast 198 USD, která musí být vyplacena před vyplacením dávek.
  • část D je přínos léku na předpis Medicare. Pomáhá seniorům řídit náklady na Samostatně podávané léky dodávané prostřednictvím ambulantní lékárny. Na rozdíl od ostatních částí Medicare, část D nemá veřejnou možnost, ale všechny plány jsou poskytovány soukromými pojišťovnami, které jsou povinny splňovat federální minimální standardy. Mnoho plánů části D přesahuje minimum, které v roce 2020 zahrnuje odpočitatelnou částku 435$, následovanou 75% pokrytím generických a značkových léků předepsaných lékařem. Tyto výhody pokračují až do limitů plánu, které v roce 2020 zahrnují maximální částku 6,350$, po které mají příjemci nárok na katastrofickou pomoc v péči.

Medicare Doplňky

Mnozí senioři si vybrat, doplnit jejich Původní Medicare pokrytí s privátní sektor doplněk, který se zapojuje mnoho mezery, Medicare je neúplné pokrytí, někdy známý jako Medigap plány. Tyto plány jsou také označeny písmeny, ale nejsou součástí původního Medicare. Plán F, například, platí 100% z příjemců out-of-pocket náklady, výměnou za měsíční prémie, která může být relativně vysoká, zatímco Plán K platí 50% z odkryté out-of-pocket náklady pro některé prvky z Částí a a B. pojistného a Pojistného plnění pro tyto plány poněkud lišit, a na různých států regulovat Medigap pojistitele k udržení minimální úrovně pokrytí a maximální náklady.

Medicare Advantage

Medicare Advantage plány jsou často označovány společně jako část C, ačkoli tyto soukromě poskytované pojistné smlouvy nejsou součástí federálního programu Medicare. Podle zákona, autorizované plány Medicare Advantage musí poskytovat všechny stejné výhody jako původní části Medicare A A B, ale kombinované do jediného měsíčního pojistného, které může být pro některé seniory snazší spravovat. Mnoho Medicare Advantage plány zahrnují také některé pokrytí část D výhody a některé doplňky nejsou obvykle pokryty původní Medicare, jako jsou oční zkoušky a zubní služby.

Pojišťoven, které nabízejí Medicare Advantage plány byly oprávněn domáhat se náhrady hrazené služby od Správy Sociálního Zabezpečení, které hradí náklady v blocích na základě skupinové kurzy pro geografické oblasti služeb. Protože tam může být rozpor mezi úhrady a skutečnými náklady, některé Medicare Advantage zákazníky s high-odpočitatelné plány platit 0 kč, měsíční prémie. Jiní mohou zaplatit prémii za pokrytí části C a odpočitatelnou částku, která se liší podle výhod obsažených v podrobnostech plánu. V roce 2020 je průměrná prémie Medicare Advantage premium 35 USD měsíčně, která se obvykle účtuje nad standardní měsíční prémii části B.

Případová studie 1: Judy

Judy je obecně zdravá 65letá bývalá administrativní pracovnice s 25letou pracovní historií, která se letos stala způsobilou pro Medicare. Jednou ročně navštěvuje lékaře na fyzickou prohlídku a denně bere generické ředidlo krve, ale jinak nemá významné lékařské potřeby. Nemá žádné předchozí podmínky a slušný důchod, takže je snadno schopna zaplatit poplatek za soukromou návštěvu 100$, který si lékař účtuje jednou ročně. Její generické léky stojí kolem 25 dolarů měsíčně, v závislosti na lékárně, kterou navštíví, aby ji získala. Judy slyšel od přátel, že by se měla podívat do svého pokrytí Medicare volby a prodlužování zápisu může způsobit drahé zpoždění později, ale ona je těžké vyznat se všechny plány, otevřít se jí.

V případě Judy její relativně jednoduchý zdravotní profil a levné potřeby na předpis činí z Original Medicare snadno nejatraktivnější možnost. Díky své rozsáhlé práci dějiny, během nichž se běžně placené na Sociální Zabezpečení z její výplatu, ona je kvalifikovaná pro Část hospitalizace výhody, aniž měsíční prémie. To pomáhá pokrýt nouzovou péči, za předpokladu, že je přijata do nemocnice prostřednictvím pohotovostního oddělení, a může vyzvednout některé náklady spojené s její péčí, když je v zařízení. Jinak Judy, může být schopni přeskočit placení Části B a D prémie a dražší Medicare Advantage plán, pravděpodobně by ji platit měsíčně za služby, které nepoužívá.

v tomto případě by Judy nakonec zaplatila jen $ 1,000 za 10 let pravidelných návštěv lékaře, plus $ 3,000 za 10 let za léky na ředění krve. Pokud má incident v těchto letech, že ji pošle do nemocnice, její náklady podle Části bude $1,408 odpočitatelné, plus 20% z toho, co péče získala při hospitalizaci.

Případová studie 2: William

William je 80letý muž s městnavým srdečním selháním. Od odchodu z fyzicky náročné práce 15 před lety, měl chronické bolesti kloubů a páteře, a před pěti lety měl úplnou náhradu kolene, která ho opustila v nouzi rovnátka a hůl. William chodí třikrát týdně na fyzikální terapii na záda a každé ráno bere půl tuctu léků na předpis, včetně Digitalinu a jednoho dalšího léku, který vyžaduje úzkou koordinaci s lékařem primární péče. I když se ještě většinou umí postarat sám o sebe, občas doma spadne. William dostane pomoc dvakrát týdně od domácího pečovatele, který mu vaří a uklízí. Williamův syn a dcera si všimli, že nedávno zapomněl, a obávají se, že brzy bude potřebovat profesionální péči o paměť.

William má mnoho lékařských potřeb, které se dotýkají téměř každé části původního Medicare. Jeho pády mohou způsobit zranění, které vyžaduje hospitalizaci na minutové upozornění, stejně jako jeho srdeční stav. Nakonec, pokud bude přijat do zařízení péče o paměť, jeho výdaje na část A budou ještě vyšší a nepřetržité. William potřeby Části B pokrytí často v kontaktu s lékařem řídit jeho předpisy, stejně jako pro lékařské dopravy a příležitostné neodkladné péče navštívit, obvazy, nebo jiné poskytování první pomoci péče. William jistě potřebuje dobré Část D plán, jak ho dostat cenově dostupné léky, které ze zdravotních důvodů nemůže jen tak přestat, a může dokonce potřebovat extra výhody, které Medicare neposkytuje ke zvýšení jeho domácí pečovatel pomoci na pět dní v týdnu.

V tomto případě, William by téměř jistě nejlepší komplexní Medicare Advantage plán, který se vztahuje na Díly A, B a D. Existuje mnoho z těchto plánů, každý s jejich vlastní náklady a vyloučení, ale William je děti mohou pomoci mu procházet ten, který předvídá v domácí pečovatel výdaje.

nejpravděpodobnějšími náklady Williama bude kombinovaná měsíční prémie Medicare Advantage za všechny části jeho pokrytí, která by mohla být kdekoli od 0 do několika set dolarů měsíčně. Je také pravděpodobné, že mají $1,408 roční odčitatelná pro Část A, 198 dolarů roční odčitatelná pro Část B, a to až do $435 roční odčitatelná pro Část D. To je nad cokoliv podíl nákladů na jeho Medicare Advantage plánu. Pokud plán William jde o doplňky, jako jsou oční vyšetření a zubní péče, možná bude muset každý měsíc platit více. Původní Medicare však neplatí za žádnou z těchto výhod, takže potřebuje další pokrytí, aby v příštím desetiletí ušetřil tisíce dolarů. Medicare Advantage je pro Williama zdaleka lepší volbou.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.