Anatomie příštítných tělísek

proč jsou tak těžké najít?

klíčem k těmto otázkám je pochopit, odkud pocházejí parathyroidy. Když toto pochopíte, pochopíte, proč anatomie příštítných je některé z nejvíce variabilní, anatomie lidského těla-a důvod, proč je VELMI důležité, aby si velmi zkušení příštítných chirurg provést své příštítných tělísek chirurgie (více čtěte zde).

Technicky vzato, čtyři parathyroids vznikají z třetí a čtvrtou branchiální sáčky. To znamená, že se tvoří brzy v embryogenezi spolu s dalšími orgány krku. Dolní 2 paratyroidy pocházejí ze třetího brachiálního vaku, který je také zodpovědný za produkci brzlíku (nikoli štítné žlázy), což je důležité pro vývoj normálního imunitního systému. Brzlík nakonec sedí za prsní kostí (hrudní kost). Horní 2 paratyroidy pocházejí ze čtvrtého větvového vaku, který také produkuje štítnou žlázu.
normálně, když větší brzlík a štítná žláza migrují z horního krku (kde se tvoří) do dolního krku a horní části hrudníku, berou s sebou malé „cestující“ paratyroidy. Spodní parathyroids obvykle neuvízly v krku vedle štítné žlázy během této migrace, a jen zřídka dělat to celou cestu do hrudníku s brzlíku. Proto se za normálních okolností dolní paratyroidy obvykle nacházejí těsně pod a za dnem štítné žlázy. Stejně tak se horní paratyroidy nacházejí za středem štítné žlázy. To znamená, že obvykle se všechny čtyři paratyroidy nacházejí kolem zadní strany štítné žlázy(jako na našem hlavním obrázku příštítných tělísek).

ale ne vždy to jde podle plánu !

právě tato migrace příštítných tělísek krkem během našeho těhotenství v děloze způsobuje, že je obtížné je najít. Občas se horní příštítná tělíska tvoří se štítnou žlázou tak vysoko, že se nikdy neoddělí. Za těchto okolností bude horní příštítná tělíska skutečně nalezena ve štítné žláze. Tento obrázek ukazuje pravou polovinu štítné žlázy nedávno operovaného pacienta. Rozřezal jsem štítnou žlázu na polovinu, abych prokázal velký paratyroidní nádor (adenom), který byl uvnitř štítné žlázy. Tento mladý pacient měl primární hyperparatyreózu s velmi vysokým obsahem vápníku a parathormonu. Vyšetření sestamibi ukázalo, že bylo zcela pohřbeno ve štítné žláze a jediný způsob, jak adekvátně dostat celý adenom ven a vyléčit její nemoc, bylo odstranit pravý lalok štítné žlázy. Její zbývající štítná žláza (isthmus a levý lalok) vytvoří dostatek hormonu štítné žlázy, takže nebude muset užívat pilulky na hormon štítné žlázy. Mějte na paměti, že tato situace je neobvyklá (asi 1 procento všech případů). Váš chirurg by však měl mít dostatek zkušeností a znalostí, aby se s těmito obtížnými okolnostmi vypořádal. Tento obrázek byl převzat po vzoru byl v konzervační látky přes noc (před plátky a obarví podle patologa), který je důvod, proč barvy mají všechny obrátil hnědé. Obvykle je štítná žláza tmavě hnědá barva a adenom příštítných tělísek je hořčičně žlutá barva. I když barvy nejsou dobře zachovány, můžete snadno vidět velký kulatý adenom příštítných tělísek zcela ve štítné žláze.

Když dolní paratyroidy nedokážou migrovat, mohou se nacházet velmi vysoko v krku, několik palců nad horní částí štítné žlázy. To je poměrně vzácné. Více společné migrační problém nastane, když spodní parathyroids nepodaří oddělit od brzlíku jako brzlík dělá jeho cestu na hrudi (i když stále méně časté, to se stane v asi 1% pacientů s primární hyperparatyreózou). Místo toho, aby paratyroidy skončily těsně pod spodním okrajem štítné žlázy, půjdou až do hrudníku a pobývají vedle srdce. Tento obrázek ukazuje právě tento případ. Existuje velmi „horký“ adenom příštítných tělísek, který se objeví na tomto skenování sestamibi vpravo od srdce pacienta (načrtnuto žlutě).
opět je to migrace parathyroidů, která dělá jejich provoz tak složitým. To je jeden z důvodů, proč řada chirurgů věří, že minimálně invazivní paratyroidektomie může být výhodná. Při správném testování může chirurg před operací zjistit, kde se nachází hyperaktivní adenom, takže nemusí prohledávat všechny oblasti krku. Jak je uvedeno na několika našich dalších stránkách, někdy tyto testy neposkytují žádné předvídatelné informace.

Co číst dále:

  • návrat k úvodu příštítných tělísek.
  • hyperparatyreóza
  • normální a abnormální funkce příštítných tělísek
  • standardní paratyroidektomie…operace zlatého standardu k léčbě hyperparatyreózy

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.